吸烟对孕妇及胎儿的健康影响.doc

吸烟对孕妇及胎儿的健康影响.doc 题目:吸烟对孕妇及幼儿健康影响的综述 学院:医学检验学院 姓名:马正根 班级:1班 学号:11203010030 孕妇吸烟或被动吸烟都会严重影响胎儿生长发育。本综述旨在重点收集有关吸烟对胎儿造成的影响。帮助读者了解吸烟对胎儿的危害及其有关研究的进展。 根据香烟烟雾的形成过程，可将香烟烟雾分为主流烟雾和测流烟雾两类。孕妇吸烟对胎儿的发育和健康是非常不利的。烟草中含有大量的有毒物质，除大家所熟知的尼古丁外，还有氢氰酸、氨、一氧化碳、二氧化碳、吡啶、芳香族化合物和焦油等。这些有毒物质可以随着烟雾被吸收到母体血液中，使母体内的血氧含量降低，胎盘中的血氧含量也随之减少。胎儿由于缺氧，可造成生长发育迟缓，故吸烟孕妇所生的低体重儿(体重低于2500克)是不吸烟妇女的两倍。这些婴儿不仅体质弱，且出生一年内患严重疾病的危险性大，死亡率高。近年来的不少研究还表明，吸烟孕妇比不吸烟孕妇较易发生流产、早产和死胎。 (一)吸烟对胎儿生长的影响及其机制 吸烟可使胎儿生长迟缓，并易发生早产而致出生体重降低。研究证实，吸烟可增加胎儿宫内发育迟缓(IUGR)的发病率。孕期被动吸烟的早产发生率明显高于无被动吸烟组(14.00%，4.66%，P<0.01)，过期产、死胎死产、胎膜早破也明显高于无被动吸烟组(P<0.05~P<0.01)。孕期被动吸烟的新生儿出生低体重发生率也明显高于无被动吸烟组(14.98%，7.25%，P<0.01)。其有关机制如下: 1、孕期被动吸入香烟燃烧中形成的有害物质，其中尼古丁有缩血管作用。其作用于交感神经节，使交感肾上腺系统兴奋性增加，释放到血中的乙酰胆碱和儿茶酚胺增加，减少子宫-胎盘血流，导致胎儿的营养供应不足。 2、香烟产生的一氧化碳通过肺泡吸收后，与血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白，其亲和力比氧大200~300倍，解离率比氧小3 600倍，从而降低了氧与血红蛋白及肌红蛋白的结合能力，减少母血和胎血的含氧量，同时抑制碳酸酐酶的活性，影响母体及胎儿组织中二氧化碳转运。 3、香烟烟雾中氰化物在体内转化成硫氰酸盐时，要消耗维生素B、硫胺素12和含硫氨基酸等，进而导致血中维生素B、硫胺素和氨基酸水平降低，抑制胚12 2+胎组织蛋白质合成，延缓胚胎生长发育。并且氰酸根可与细胞色素氧化酶的Fe 2+结合，使Fe失去传递电子的能力，进而抑制该酶活性，影响胎儿细胞呼吸。 4、孕期吸烟的孕妇所生的婴儿脐带血中NO含量比非吸烟者低，孕妇血浆中内源性NO合成及释放下降，使血管平滑肌细胞鸟苷酸环化酶活性降低，3'-5' 环 磷酸鸟苷(cGMP)合成减少，血管和子宫平滑肌收缩，胎盘血液灌流量减少，限制母亲和胎儿间营养物质、氧、代谢产物的交换，最终导致胎儿氧气和营养供应不足。 (二)吸烟与胎儿先天畸形的关系 有研究证实，孕期吸烟的孕妇所生的婴儿有先天畸形表现(心血管、骨骼肌、胃肠道和中枢神经系统等)是非吸烟者的2.3倍。其有关机制如下: 1、尼古丁是一种神经致畸剂，可单独作用于胎脑中特殊的神经递质受体，影响胚胎中脑细胞的增殖和分化，使脑细胞数量减少并伴有损伤。当尼古丁浓度较高时可观察到神经板、表面外胚层、心包膜和心脏等部位的细胞形态发生改变，主要表现为细胞排列紊乱、线粒体变长、嵴不清晰等。尼古丁不仅影响神经系统发育，还影响鳃弓的发育，相应地引起胎儿小头畸形和腭裂等先天畸形。 2、香烟烟雾中的镉通过人的呼吸道进入体内，在体内其生物半衰期为10~30年，有明显的蓄积损害作用，并且与锌相互拮抗，能降低胎盘对锌的转运能力。镉可以作用于胎盘血管，降低胎盘血流量而引起胎盘发育障碍。镉可以通过抑制DNA和蛋白质的合成来抑制胚胎发育中各期的细胞分裂，对胚胎细胞的遗传物质具有致突变作用及潜在的遗传危害。锌是参与细胞基因的转录和复制、蛋白质生物合成、激素与受体的特异结合以及信号传导等的重要元素，而镉是锌的拮抗物，可使胚胎或胎儿体内的锌含量降低，进而导致畸胎和死胎。 3、香烟中的致畸剂和诱变物可以损伤胚胎细胞的遗传物质，主要通过以下几种途径:?致畸剂和诱变物进入人体后经生物反应转化生成亲电活性产物，然后与DNA链上的特异位点结合，形成共价DNA结合物。?烟雾中的某些物质可通过产生活性氧和活性氮间接作用于DNA。?毒性物质可激活核酸内切酶，降解DNA单链，也可直接导致DNA链断裂。?可导致染色体畸变率和姐妹染色体交换率增高。 4、香烟烟雾可以引起细胞凋亡和增殖调节紊乱主要通过以下几种途径:?烟雾中的大量氧自由基可诱导多不饱和脂肪酸发生脂质过氧化反应、蛋白质交联和凝集。胚胎组织富含多不饱和脂肪酸，极易受到氧自由基的氧化损伤引起细胞凋亡。?锌是一种凋亡抑制剂，锌缺乏时，细胞信号传导过程及基因表达会受到影响，为了维持细胞内环境的稳态，一些特意基因会自主表达，诱导细胞凋亡。 ?香烟烟雾可导致胚胎细胞的线粒体肿胀、嵴减少、气球样变或其电子密度增高等，当线粒体结构和功能改变时，能促使促凋亡因子释放、活性氧过度生成、能量生成障碍、胞浆内钙失调。?烟雾中的某些有害物质可能会影响胚胎细胞表面的黏附分子及细胞外基质中的糖蛋白，进而干扰胚胎细胞的增殖、迁移、黏附和类聚过程，而导致先天畸形。 (三)吸烟对幼儿免疫功能的影响 据研究证实，幼儿被动吸烟量越大，唾液中硫氰酸盐含量越高，而唾液中的溶菌酶含量越低(P<0.01)。并且幼儿被动吸烟量越大，唾液中的IgG、IgA、IgM [4]含量越低。烟雾中的CO等有害物质可造成体内缺氧，长期缺氧刺激红细胞生成素增高。红细胞生成增多，血液粘稠度增大，血液流速减慢，红细胞运送免疫复合物到肝、脾处理减慢，至血中免疫复合物含量增多，红细胞膜上的C3b受体空位减少及活性降低，形成继发性红细胞免疫功能低下。并且红细胞免疫增强因子降低，而抑制因子增强，随着吸烟时间的增长，红细胞免疫功能及自身调节能 力也会下降。 (四)吸烟对儿童呼吸功能的影响 据研究证实，有被动吸烟史的儿童发生反复呼吸道感染的机率是无被动吸烟儿童的3.5倍。一些研究发现，无明显过敏源的哮喘患儿发作频率与家中吸烟者每天的吸烟量呈线性关系。但对于环境中存在过敏源的哮喘患儿来说，被动吸烟和哮喘发作频率的相关关系不明显。 另据研究报道，被动吸烟还能增加新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的发生率。 (五)孕妇吸烟与婴儿猝死综合征(SIDS)的关系 孕妇吸烟增加婴儿发生SIDS的危险性，并与孕妇的吸烟量呈剂量—效应关 系。其机制可能与被动吸烟可损伤婴儿化学感受器有关。 (六)母亲吸烟与小儿行为问题的关系 有研究证实，小儿行为问题与母亲吸烟有着密切的关系。母亲吸烟的儿童性格孤僻、忧虑、多动、冲动、胆怯等都较母亲未吸烟的儿童明显增多。并且小儿行为障碍的严重程度随其母亲每日吸烟数量的增加而增大。 (七)吸烟与癌症 母亲孕期吸烟或被动吸烟均可增加胎儿发生癌症的危险性，而且与儿童期各 种肿瘤都有密切关系。母亲每日吸烟10支以上者，其小儿患急性淋巴细胞性白血病、非霍奇金病和肾胚胎瘤的危险性明显高于非吸烟者。少数研究提示，母亲被动吸烟可使小儿患横纹肌肉瘤、神经细胞瘤及脑瘤的危险性增加。孕妇在妊娠前3个月内吸烟，其小儿患急性淋巴细胞性白血病和淋巴瘤的危险性增加3倍以上。 (八)吸烟减少母乳分泌量 美国研究人员发现，吸烟对婴儿的另一有害影响是减少了母乳的分泌数量及质量。研究人员称，吸烟妇女产后两周时产乳量比不吸烟妇女少21%。产后4周时少分泌43%，而到产后6周时，则差别达46%，吸烟妇女乳中脂肪含量比不吸烟妇女少19%。如母亲停止吸烟后其乳汁分泌量便上升，说明停止吸烟后，吸烟的不良影响便会减弱或消失。其机理尚待研究。 (九)吸烟与宫外孕 近20年来，世界各地妇女宫外孕的发生率(主要是输卵管妊娠)增长了两三倍。过去都认为宫外孕的主要原因是盆腔炎和性传播疾病，然而为什么在盆腔炎和性疾病发病率减少的地区，宫外孕仍呈上升趋势呢?专家们一直在寻找新的宫外孕危险因素，其中之一就是卷烟的烟雾。专家们发现，无论性生活史、盆腔感染史、节育史和生育史怎样变动，宫外孕的发生都与孕妇吸入的烟雾量有明显关系。研究人员将孕妇分成两组，吸烟组的宫外孕发生率为40.1%，而不吸烟组为29.7%，两组有明显差异。美国华盛顿大学的一个研究小组，对274名宫外孕患者和同期727名受孕妇女进行了病例对照研究，认为吸烟妇女发生输卵管妊娠的危险比不吸烟者高40%。 孕妇吸烟发生宫外孕的原因，经研究发现，烟雾可以刺激小血管壁而使其增厚，因而盆腔内血液循环发生变化，从而引起受精卵着床变异等一系列变化。有人认为，尼古丁损伤了输卵管中将卵子送入子宫的微发丝状结构，妨碍受精卵正常输送至子宫。所以，在美国提出了“如果你怀孕，请马上戒烟”的口号。孕妇不但不能吸烟，还应避免到烟雾较多的场所去。 (十)吸烟与妇科肿瘤 北京医科大学妇产科《吸烟和妇科肿瘤的关系》的指出，通过回顾性调查，271例已确诊为各种妇科恶性肿瘤患者，与375例年龄匹配的非妇科癌患 者及正常妇女作对照，发现宫颈癌与卵巢癌在吸烟妇女中较不吸烟者的相对危险度高，前者为4.4，后者为2.8。家庭中被动吸烟者比无被动吸烟者发生宫颈癌的相对危险度高2.5倍。有文献报道，尼古丁及其代谢产物可丁宁(cotinina)在吸烟患者的血清、尿及阴道分泌物中，均较不吸烟者高;可丁宁在被动吸烟者血清中也升高。 乳腺癌:丹麦对3240名接受乳腺X线检查的妇女调查发现，吸烟20年以上妇女患乳腺癌危险增加30%，吸烟30年以上者这一危险增加60%;吸烟者癌症发病比不吸烟者早8年。美国癌症研究中心认为，近年来妇女乳腺癌发病率增高，同吸烟这个环境因素有很大关系，大多数患乳腺癌妇女的第一病因便是吸烟。他们对60多万名妇女进行的6年跟踪调查表明，吸烟妇女死于乳腺癌的比率，比不吸烟妇女高25%，而且吸烟越多，吸烟时间越长，妇女死于乳腺癌的危险越大。 宫颈癌:挪威发表的一项以6000名妇女为对象的9年随访调查表明，吸烟妇女比不吸烟者患子宫颈癌或恶性肿瘤的机会高出50%，尤其是每日吸烟15支或更多及烟龄达10年以上者，比不吸烟的妇女患子宫颈癌的机会高80%以上。而长期积累于子宫颈细胞的烟碱，是导致癌变的主要因素。报告还发现，如妇女的丈夫或男友是烟民，每日跟他一起生活的女性，患子宫颈癌的机会比配偶不吸烟的妇女发病机会高40%。 英国医学家指出，性生活频繁和吸烟的妇女比不吸烟妇女患宫颈癌和死于宫颈癌的可能性大一倍。吸烟者的子宫中缺少朗格罕氏细胞(Langerhans cells)，而在人体受到某种病毒或化学产品威胁时，这种细胞可增强其免疫系统的功能。如吸烟越多，这种细胞就越少，吸烟妇女比不吸烟妇女少1,3。他们认为，hpv病毒是子宫颈癌的主要诱因，当受到hpv病毒感染时，郎格罕氏细胞缺少使免疫功能降低而致癌。在英国，每年有2000名妇女死于宫颈癌。有科专家说，吸烟导致子宫患一种“小艾滋病”。 美国早在1984年做过调查，吸烟妇女患子宫颈癌的危险性比不吸烟妇女增加3.4倍;又发现，每天被动吸烟3小时(或更多)的妇女，患子宫颈癌的危险性比不在吸烟环境中生活的妇女增加3倍。 卵巢囊肿:据《美国医学论坛报》1994年报道，吸烟使妇女患功能性卵巢囊肿的危险增加一倍。作者观察了98名15,39岁初步诊断为功能性卵巢囊肿的 病人。病例中不包括孕妇、产后3个月的妇女、因不孕症而接受药物治疗的妇女或者被诊断为患多囊卵巢病、囊性畸胎瘤、子宫内膜瘤、囊性腺瘤及囊性腺癌的妇女。239名妇女为对照。控制了体重、经产情况、流产史、卵巢囊肿史和现在口服避孕药情况等干扰因素，吸烟的妇女患功能性卵巢囊肿的危险为对照组的两倍。试验研究表明，吸烟有抗雌激素效应，吸烟既能减少内源性雌激素的产生，又能改变绝经前妇女雌激素的代谢。 综上所述，吸烟对于孕妇及胎儿或儿童都是极大的伤害。所以，为了下一代的健康长，为了孕妇自身的身体健康，孕妇应远离香烟，并避免被动吸烟，在清新愉悦的环境中度过孕产期。