[doc格式] 酮替芬联合小儿咳喘灵治疗CVA急性期39例疗效观察

[doc格式] 酮替芬联合小儿咳喘灵治疗CVA急性期39例疗效观察 酮替芬联合小儿咳喘灵治疗CVA急性期39 例疗效观察 ? 120? 跳.严重病例可静脉滴注皮质类固醇制剂,若并发肾炎且经 激素治疗无效者,可试用环磷酰胺治疗;?止血,抗过敏等对 症治疗.给予维生素C(200mg3tk/d)以减少毛细血管通透 性,芦丁(20mg30:/d)以改善血管脆性;维生素E(100mg3 0/d)以抗氧化,上述药物疗程为1—3个月.葡萄糖酸钙和 扑尔敏抗过敏;腹型患者如出现腹痛,呕血,呕血,便血应限制 饮食或禁食,可静脉注射西米替丁20,40ms/(kg?d)或法 莫替丁1ms/(kg-d),同时可给予酚磺乙胺,立止血等药物 止血;出血过多导致贫血者予以输血.注意电解质紊乱,同时 要注意监测血压. 2.3饮食控制过敏性紫癜的饮食控制极关重要.因为此 时机体处于高敏状态,尽量避免一切可能出现过敏的因素. 本科今年收治一名患者,由于家长不注意控制饮食,病情反 复,1周左右出现了肾脏改变.因此必须严格控制饮食,应从 淀粉类,高纤维食物开始食用,绝对禁食高蛋白食物,如肉, 鱼,蛋,奶类食物.腹型患者应禁食防止出现呕血,便血. 另外,应对过敏性紫癜患者监测血压,定期查尿常规,急 性期每周查一次,以后可逐渐延长时间间隔,以便及时发现肾 脏改变. 3讨论 过敏性紫癜是由于机体对某些物质过敏引起广泛性小动 2009年9月第4卷第26期ChinaPracMed,Se!a2009,Vo1.4,No.26 脉和毛细血管发生无菌性炎性反应,造成毛细血管通透性及 周围组织渗出性出血和水肿所致.病变可累及皮肤黏膜,胃 肠道,关节,肾脏,同时引起相应的临床表现.本病分7型:皮 肤型,腹型,关节型,肾型,脑型,肺型,混合型.感染是主要诱 因,报道有链球菌,支原体,EBV感染.近年来,由支原体 感染所引起的过敏性紫癜逐渐增加,但此类紫癜多为皮肤型, 很少累及其他脏器,而且预后较好,一般不累及肾脏,不易复 发.本病轻症经7,10d痊愈,重症病程则可长达数周至数 月,也可反复发作持续1年以上.约有1/3的患儿发生肾脏 改变,年龄越小发生者越多,可为肉眼血尿或显微镜下血尿, 一 般出现于紫癜的2—4周,也可发生于皮疹消退后或静止 期,病情轻重不等,轻者居多,重者发生肾功能减退,氮质血 症,高血压脑病,少数病例血尿,蛋白尿,高血压可持续2年以 上.本组资料表明,给予积极的治疗,严格的饮食控制,可减 少复发,减轻肾脏受累的发生率. 参考文献 [1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠,实用儿科学.北京人民卫 生出版社,1995:676-679. [2]张碧丽,王文红,范树颖,儿童过敏性紫癜575例.中华儿 科杂志,2001,39(11):646649. 酮替芬联合dxJL咳喘灵治疗CVA急性期39例疗效观察 邬进辉 【摘要】目的观察酮替芬联合小儿咳喘灵治疗小儿咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床疗效和不良反 应.78例小儿CVA急性期患者按前瞻性,随机化原则分为观察组和对照组各39例,两组均采用 抗生素联合酮替芬作为基础治疗,观察组在此基础上加用小儿咳喘灵颗粒:2岁内1次,3—4岁1.5 次,5—8岁2g/次,3次/d;对照组加用舒喘灵:0.1ms/(kg?次),30:/d口服.观察评价临床疗效和不 良反应.结果观察组显效率66.67%,总有效率94.87%,对照组显效率41.02%,总有效率79.49%, 两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).治疗期间两组均未发现影响继续治疗的严重不良反应.结 论酮替芬联合d,JL咳喘灵治疗小儿CVA急性期起效快,有效率高,不良反应少而轻微,临床疗效确切, 值得推广应用. 【关键词】咳嗽变异性哮喘;抗过敏治疗;d,Jl~咳喘灵 咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是 唯一或主要的临床表现,无明显喘息,气促等症状或体征,但 有气道高反应性,主要表现为刺激性干咳,夜间咳嗽为其重要 特征;感冒,冷空气,灰尘,油烟等容易诱发或加重咳嗽.现将 我院2008年1月至2009年3月收治的咳嗽变异型哮喘患者 39例的临床资料进行回顾性分析,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组78例患者中男37例,女41例.年龄2 — 12岁.病程22d一24个月.诱因:上呼吸道感染54例;吸 入冷空气者19例;剧烈运动后诱发者5例.发病季节:春季 43例,秋季14例,冬季l7例,夏季4例.78例患者均有反复 发作的阵发性咳嗽,其中刺激性干咳74例,咳浆液性或黏液 性痰4例;运动后加重33例,吸人冷空气加重40例.伴胸痛 38例,咽喉部不适41例,胸闷及气闭感35例,肺部听诊呼吸 音粗糙43例,肺部听诊呼吸音粗糙,少数有干鸣音,x线检查 作者单位:448000湖北省荆门市第二人民医院儿科 无异常或仅有肺纹理增多,增粗.78例患者按前瞻性,随机 化原则分为观察组和对照组各39例,两组性别,年龄,病程, 起病方式,临床表现等方面差异无统计学意义(P>0.05),具 有可比性. 1.2诊断?无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上,运 动,冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重;?组胺或乙酰甲胆 碱支气管激发试验或支气管扩张试验阳性;?抗生素和化痰 止咳药治疗无效,用支气管解痉药或糖皮质激素药物治疗有 效;?体格检查无阳性体征,胸片正常,肺通气功能正常(非 咳嗽发作期),五官检查未发现异常;?既往无胃,食管反 流史. 1.3治疗方法两组均采用抗生素联合酮替芬作为基础治 疗:<6岁者酮替芬0.25,0.5mg,2次/d,>6岁者0.5, lmg,2次/d.观察组在此基础上加用小儿咳喘灵颗粒,2岁内 1g/次,3,4岁1.5g/次,5,8岁2S/次,3次/d;对照组加用 舒喘灵:0.1ms/(kg?次),30:/d口服. 1.4疗效判定标准显效:咳嗽完全消失;有效:咳嗽基本消 中国实用医药20o9年9月第4卷第26期ChinaPracMed,Sep2009,Vo1.4.No.26 失或明显减轻;无效:咳嗽无减轻或加重. 1.5统计学方法应用SPSS11.0统计软件进行统计学分 析,计量资料采用检验,配对资料比较进行t检验,P< 0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组临床疗效对比,见表1. 表1两组疗效比效(例,%) 注:P<0.O1 从表1可见,两组总有效率经统计学处理,差异有统计学 意义(P<0.05),两组显效率比较,差异有显着统计学意义(P <0.O1). 2.2不良反应观察组有2例有轻度嗜睡表现,1例有轻度 胃肠道反应.对照组有3例出现恶心,呕吐;1例出现头晕, 心悸;1例出现睡眠不安.但两组均未发现影响继续治疗的 严重不良反应. 3讨论 d,JL咳嗽变易性哮喘又称A,JL过敏性咳嗽或咳嗽型哮 喘,是哮喘的一种潜在形式其发病机理与哮喘相同,均以持 续气道炎性反应与气道高反应性为特点叫.其临床特点为小 儿时期任何年龄均可发生;咳嗽持续或反复发作>1个月,常 有夜间或清晨发作性咳嗽,痰步,哭闹或运动后加重;临床元 感染征象;无喘息症状,无哮鸣音;经较长期抗生紊治疗无效; 用支气管扩张剂及抗过敏药物治疗,咳嗽迅速消失;有过敏史 或家族过敏史;肺功能测定有气道阻力增高….该病有两个 重要发病因素,一是过敏性因素,该病患儿大多具有特应性体 质,容易对周围环境中的尘埃,螨,冷空气,病毒,细菌,霉菌等 产生过敏,表现为气道的非特异性炎性反应,故抗过敏是治疗 该病的一个重要环节.酮替芬为一疗效确切的抗过敏老药, 其特点是兼具很强的组胺H1受体拈抗作用和抑制过敏反应 介质释放的作用,其不仅抑制支气管周围黏膜下肥大细胞释 放组胺,慢反应物质,而且也抑制血液中嗜酸性粒细胞释放组 胺,慢反应物质,具有很能强的抗过敏作用;二是感染因素,由 ? 121? 于4,JL抵抗力低下,容易受病毒,细菌等人侵而引起呼吸道感 染,而呼吸道感染是d,JL哮喘最主要的诱因之一.据文献报 道,呼吸道合胞病毒,流感病毒,支原体感染与哮喘患儿有直 接关系.特应性体质与病毒感染的之间作用十分复杂,强烈 的特应性体质可能影响下呼吸道对病毒感染的反应,病毒感 染可影响变应性疾病的发生发展J. 祖国医学认为,引起哮喘的原因有两方面:一是内因:由 于d,JL肺脾素虚,肺脏娇嫩,卫外能力差,皮肤腠理不致密,容 易感受外邪,风寒,风热经皮毛或IZl鼻侵入人体,阻于肺络,使 肺宣发功能失常,肺气不利,津液凝聚为痰;二是外因:气候寒 温骤变,邪气乘虚而人,邪人肺经引起哮喘.哮喘发作时,强 调”急则治其标,缓则治其本”,急性期通过宣肺化痰定喘,尽 快控制症状,保护肺功能,而一旦哮喘缓解则以调理肺脾肾三 脏功能为原则,通过从本治疗来调理人体内环境,达到阴阳平 衡,从而提高免疫力,以根治本病.笔者于临床中所遇该病急 性期发作者,多为上呼吸道感染所诱发,故在治疗时在用酮替 芬基础上加用4,JD咳喘灵,效果良好.小儿咳喘灵为中成药 制剂,由麻黄,杏仁,石膏,甘草,银花,瓜蒌等组成,具有宣肺, 清热,化痰,止咳作用.该方剂由麻杏石甘汤化裁而来,现代 药理研究证实,麻杏石甘汤具有解热及抗病毒作用.叶豆丹 等研究证实麻杏石甘汤具有镇咳,祛痰,平喘,抗过敏,抗免 疫,抗炎,解热,抗微生物,改善微循环等作用,临床应用于哮 喘治疗有效率达93.5%J.笔者应用酮替芬联合d,JL咳喘 灵治疗咳嗽变异型哮喘急性期,中西医结合,具有良好的抗过 敏,解痉,平喘,抗炎等作用,总有效率达94.87%,效果良好, 且不良反应少而轻微,值得临床推广应用. 参考文献 [1]黄祖辉,黄群群,宋胜美.咳嗽变异性哮喘肺功能变化.实用儿 科临床杂志,1997,12(6):396. [2]ZambranoJC,CarperHT,RakesCP,eta1.Experimentalrhinovirus challengesinadultswitl1mildasthma:responsetoinfe~ioninre|a- tiontolgE.JAllergyClinImmunol,2003,111(5):1008—1016. [3]蔡柏蔷.21世纪医师丛书呼吸内科分册.中国协和医科大学出 版社,2000:403. 异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在小儿麻醉中 的临床应用 孙仁渡侯奎仕 【摘要】目的探讨瑞芬太尼,异丙酚全凭静脉麻醉在d,JL麻醉中的安全性和可控性.方法将 60例行小儿扁桃体手术患儿随机分为A,B两组,每组3O例.A组采用以瑞芬太尼,丙泊酚为主的全凭静 脉麻醉;B组采用以芬太尼,异氟醚为主的静吸复合麻醉.结果A组血流动力学更平稳,苏醒快,拔管时 间短.结论瑞芬太尼,异丙酚全凭静脉麻醉可控性强,苏醒迅速,彻底,是小儿较理想的麻醉方法. 【关键词】扁桃体切除术;瑞芬太尼;4’JL;全凭静脉麻醉 4,JD扁桃体切除术由于手术操作的刺激性强,术后组织 水肿,呼吸道分泌物,出血以及麻醉药物的残余作用等因素可 作者单位:635000四川省达州市中心医院麻醉科(孙仁波);四 川省万源市妇幼保健院(侯奎仕) 能导致术后呼吸道梗阻,严重者可导致患儿死亡.因此这类 手术要求苏醒迅速,彻底,尽早恢复各种保护性反射.瑞芬太 尼(Remifentanil)是一种新型麻醉性镇痛药,主要经肝外组织 和血液的非特异性酯酶水解代谢,作用时间短,消除快,因此 具有安全,高效,苏醒迅速及后遗症少等特点;并且能有效抑