喝水竟然呛破了肺

喝水竟然呛破了肺 21岁的王强身高l米85,他不但学习 成绩优秀,而且爱好体育运动,是校篮球队 的中锋队员.初夏的一天,在一次篮球比赛 结束后,王强口渴难忍,大1:7喝水.谁知呛 咳几声即觉胸闷,胸疼,呼吸急促,去医院 看急诊拍胸片,医生说他是喝水呛咳把肺 呛破了,形成自发性气胸,需住院治疗.那 么,喝水怎么会呛破肺呢? 胸膜腔是一个密闭的空腔,由两层胸 膜紧贴在一起,中间有少许液体起润滑作 用,以减少胸膜的摩擦.胸膜腔积气,称为 气胸.任何足以使空气进入胸膜腔的损伤 均会造成气胸.气胸的形成多由肺组织,气 管,食管破裂,或肋骨骨折断端穿破肺,空 气进入胸膜腔,外界空气进入所致.因肺组 织自行破裂引起的气胸,称为自发性气胸. 在临床上,自发性气胸又分为3类: ?闭合性气胸,即产生气胸后,胸膜腔和 外界的通道已闭塞,不再有空气进入胸膜 腔,胸膜腔内压力小于大气压;?开放性 气胸,即胸部有开放性创伤,胸膜腔与外 界相通,空气随呼吸运动自由出入胸膜 腔;?张力性气胸,是指胸部创伤或肺组 织创口通道有"活门"作用,空气能进入胸 膜腔,但不易排出,致使胸膜腔内压力不 断增高,对肺的压迫和对纵隔的推移越来 越大,造成严重缺氧. 一自发性气胸,年轻人多见,, ‰ ,……,一……一一一 自发性气胸多见于平时身体健康的 年轻人,尤其是体型瘦长者,其原因与肺 大泡破裂有关.正常气体交流吸入氧气和 呼出二氧化碳,均在肺泡和肺泡面的毛 细血管网内进行.气道炎症狭窄,支气管 哮喘,肺结核,肺气肿等病变,可使与肺泡 相连的支气管阻力增加,引起肺泡内压力 增大.当压力达到一定程度时,过度膨胀 的肺泡便会破裂相互融合成肺大泡.这种 气囊大泡的壁很薄,弹性差,极易破裂.破 裂后大量空气进入胸膜腔,形成气胸. 诱发气胸的因素很多,比如猛烈咳嗽, 过度负重,剧烈运动,用力排便,爬楼梯,分 娩等.在这些诱发因素作用下,导致肺大泡 破裂,产生气胸.据报道,有位舞蹈演员在跳 舞时发生了气胸;还有位数学老师甚至在课 堂上大声讲课时出现胸疼,气促,到医院就 诊后确诊为气胸.他们发生气胸可能与肺大 泡破裂后慢性漏气有关. 胸闷,呼吸急促常见症状 一 一…一……——,一一, 临床症状随气胸种类不同轻重各 异.对于闭合性气胸来说,其自觉症状视 气胸大小和胸膜腔积气而定.小的气胸可 毫无症状,较大的气胸可有胸闷和呼吸急 促的感觉,但一般无明显呼吸困难.体检 可见伤侧胸腔饱满,呼吸活动度降低,气 管向健侧移位,叩诊呈鼓音,呼吸音减弱. 若有血胸同时存在,可出现击水音.皮下 气肿是常见的体征,一般在伤口周围散 布,叩诊时有捻发音. 若是开放性气胸,患者可有明显的 呼吸困难,鼻翼掮动,颈静脉怒张,检查可 听到空气经伤口进出的声音,气管向健侧 移位,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,严重者伴 有休克.X线检查可见伤侧胸膜腔大量积 气,肺萎陷,纵隔向健侧移位.至于张力性 气胸,则患者极度呼吸困难,大汗淋漓,意 疾 识障碍,检查所见体征与 开放性气胸相同,程度更 严重,且有脉搏细快,血压 降低等循环障碍,是可迅 速致死的危急重症. 疗,具体情况具 一 气胸的治疗也依 其类型不同而定:若是闭合 性气胸,发生气胸时间较短 且积气量较少,患者无呼吸 困难,可不作特殊处理,一 般1,2周即可自行吸收.若 积气较多,应尽快行胸膜腔 穿刺或闭式胸腔引流,吸尽 积气,以减轻气胸对肺和纵 隔的压迫,促使肺的扩张, 并用抗生素预防感染.开放 性气胸应立即清创及缝合 封闭伤口,使其变为闭合性 . 陈 育 民 气胸,再按闭合性气胸处理原则治疗.对于 张力性气胸,必须采取紧急措施,使用粗针 头穿刺胸膜腔引流.若48小时后仍漏气,肺 难膨胀,应考虑开胸探查. 有些气胸第1次发病后,会有第2次或 第3次复发,这叫"复发性气胸".一般认为2 次以上的复发性气胸复发率高,影响正常 工作与学习,应积极做开胸手术以彻底根 治.目前胸腔镜肺大泡切除术属微创手术, 仅需在胸壁上切开3个l厘米左右的小切口 即可完成手术,且有创伤小,出血量小,痛 苦轻,恢复快,不影响外观等优点,但有肺 气肿,肺功能不全或年老体弱者不宜采用 开胸手术. (编辑/李靖) 旦耐药,处理比较困难.后来阿德福韦 和恩替卡韦新药上市,替换或合并使 用,可以部分解决拉米夫定耐药的问 .替比夫定上市仅3年,抗病毒效果也 不错.但和干扰素相比,核苷类似物也 有缺陷,比如,它们只能抑制病毒复制 而不能清除病毒,所以至今还不能确定 治疗疗程.对于由慢性乙肝所引发的肝 硬化病人,国际上主张终身用药;其他 乙肝病人的具体疗程,有待今后进一步 的临床观察. 孽?雾嚣l露尊曩警蛋静 0正确L保朱溶斋?环一 对于慢性乙肝病人,除了需要积极 抗病毒治疗外,学会合理保养也很重 要.不应该一味强调静养,如果不是在 严重的活动期,应该有适度的运动.如 果转氨酶正常,甚至只是轻度异常的病 人,可以正常工作,只是不可以从事重 体力劳动.饮食上宜清淡,绝对不可以 喝酒,最好不要抽烟. 特别提醒:无论是乙肝病毒携带者 还是慢性乙肝患者,都应该注意劳逸结 合,尤其不能熬夜;注意饮食的结构和 总量,切忌喝酒,以防病情恶化;如果同 时患了其他疾病,不可随意用药,尤其 是那些明确对肝脏有损害的药. 酗酒,过度劳累,使用有肝损害作用的 药物,有可能引起病情的反复,加重肝损害, 甚至有少数病人在几天内突然发生肝衰竭. 肝衰竭是一种严重的肝病,病死率比较高,一 定要谨防.(题图摄影/家清编辑/李靖) 各国妈建11 竭 \一 一 一 一 膜, , 胸,气, . 一