同期双侧颈淋巴清扫术38例分析

同期双侧颈淋巴清扫术38例 同期双侧颈淋巴清扫术38例分析 366 [文章编号]1000—2200(2011)04-0366-02 JBengbuMedCoil,April2011,Vo1.36,No.4 同期双侧颈淋巴清扫术38例分析 ? 临床医学? 邹杰,王凯,张波,胡季洋 [摘要]目的:探讨同期双侧颈淋巴清扫术的手术方法,适应证及围手术期处理.方法:38例行同期双侧颈淋巴清扫术患者,其 中37例采用双侧功能性颈淋巴清扫或分区性颈淋巴清扫,仅1例行一侧根治性颈淋巴清扫,另一侧行功能性颈淋巴清扫.结 果:全组无一例手术死亡.术后创口出血1例,出现一侧乳糜瘘2例,经负压吸引保守治疗痊愈.1例双甲癌术后第3天气管 切开,拔管出院后半年出现呼吸困难,行气管切开后永久带管.咽瘘2例,1例保守治疗痊愈,1例行带蒂胸大肌皮瓣修复痊 愈.淋巴结阳性数0,12个.双侧颈淋巴结均阳性21例;一侧淋巴结阳性11例,另一侧阴性;两侧淋巴结阴性6例.结论: 严格掌握手术适应证,术前做好充分准备,围手术期处理及时正确,同期双侧颈淋巴清扫术是安全的,消除了患者二期手术的 痛苦,节省了医疗经费. [关键词]颈淋巴结清扫术;同期;双侧 [中国图书资料分类法分类号]R654[文献标识码]A Simultaneousbilateralneckdissection:areportof38cases ZOUJie,WANGKai,ZHANGBo,HUJi-yang (J.DepartmentofOncologicalSurgery,TheSecondAffiliatedHospitalofBengbuMedicalC ollege,BengbuAnhui233040; 2.OncologyRehabilitationCentre,TheFintAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233004,China) [Abstract]Objective:Toexplorethesur~calapproach,indicationsandperioperativemanagementofsimultaneousbilateralneck dissection.Methods:Among38patientswithsimultaneousbilateralneckdissection,37casesweretreatedbysimultaneousbilateral neckdissectionorselectiveneckdissection,only1byunilateralradicalneckdissectionandcontralateralfunctionalneckdissection. Results:Therewasnooperativedeathinthisgroup.Postoperativecomplicationsincluded:1woundbleeding;2unilateralchylousfistulas whichwererecoverybywayofexpectanttreatmentwithvacuumsuction;1experiencedtracheotomyon3rddayaftertheoperationof bilateralthyroidcancer,onhalfayearafterthetuberemovedandlefthospitalwhoexperiencedtracheotomybecauseofdifficulty breathingandpermanentreservedthetube;2experiencedpharyngealfistula,amongof2,1Wasrecoveryafterexpectanttreatmentand1 recoveryafterreconstructedwithpediclepectoralismajormyocutaneousflap.Thelymphnodepositivenumberisfrom0to12,average 4/eases;21casesbilateralnecklymphnodewerepositive,11unilaterallymphnodepositiveandcontralateralnegative,6bilateral lymphnodenegative.Conclusions:Iftheoperationindicationisrestrietedlycontrolled,adequateperioperativepreparationandtimely, correctperioperativemanagement.Simultaneousbilateralneckdissectionissafe,eliminatingpainoftwo-stageoperation,retrenching paymentformedicalcare. [Keywords]lymphnodedissection;simultaneous;bilateralneck 颈淋巴清扫术(radicalneckdissection,RND)在 头颈,口腔及颌面部癌肿中的治疗价值已获肯定,其 发展由根治性清扫到功能性清扫及分区性清扫. 1909年Duval首先提出双侧RND,同期或先后出现 双侧颈淋巴转移的头颈,口腔或颌面部中线区恶性 肿瘤为双侧RND的首选对象J.甲状腺为人体中 线器官.目前临床对双侧甲状腺癌或峡部甲状腺癌 是否进行常规同期RND尚有不同看法,但对于双侧 [收稿日期]2010—10—19 [作者单位]1.蚌埠医学院第二附属医院肿瘤外科,安徽蚌埠 233040;2.蚌埠医学院第一附属医院肿瘤康复中心,安 徽蚌埠233004 [作者简介]邹杰(1965一),男,副主任医师. 颈淋巴结病理证实或临床判断转移的分化型甲状腺 癌,无论原发灶在甲状腺的双侧,单侧或峡部,均应 行同期双侧RND.声门上型喉癌有较高的淋巴结 转移率,常有双侧转移,应常规行双侧RND.声门 区,声门下喉癌如出觋颈淋巴肿大变硬,临床判断转 移者亦应行双侧RND_l-21.现将我科2000,2005 年38例行同期双侧RND的情况作一报道. 1资料与方法 1.1一般资料行同期双侧RND38例,男22例, 女16例;年龄36—67岁.其中甲状腺乳头状癌12 例,未分化癌1例,声门上鳞状细胞癌20例,声门区 鳞状细胞癌4例,声门下鳞状细胞癌1例.术前单 蚌埠医学院2011年4月第36卷第4期 侧淋巴结肿大16例,双侧淋巴结肿大8例. 1.2手术切口及方法甲状腺癌先行甲状腺切口, 待病理证实后再行")一("切口,有2例因术前颈淋 巴结转移直接行大"L"切口.喉癌常规行"T"切口, 两侧至乳突上缘.37例采用双侧功能性RND或分 区性RND;仅1例行一侧根治性RND,另一侧行功 能性RND. 2结果 全组无一例手术死亡.术后创口出血1例,一 侧乳糜瘘2例,经负压吸引保守治疗痊愈.1例双 甲癌术后气管切开永久带管;咽瘘2例,1例保守治 疗痊愈,1例行带蒂胸大肌皮瓣修复痊愈.淋巴结 阳性数0,l2个.双侧颈淋巴结均阳性21例;一侧 淋巴结阳性11例,而一侧为阴性;两侧淋巴结阴性 6例. 3讨论 3.1同期行双侧RND的安全性及并发症双侧 RND于1909年由Duval首先提出.早期同期行 RND病死率高达14%,原因是双侧颈内静脉结扎后 造成颅内压明显升高,导致脑组织损伤.20世纪 70年代后功能性RND及选择性RND在治疗头颈 部恶性肿瘤的价值得到肯定后,使得双侧RND至少 保留一侧颈内静脉有了临床依据和可行性.同期 RND发生严重并发症的原因为:结扎切除双侧颈内 静脉引起的颅内高压,双侧喉返神经损伤引起双侧 声带麻痹(喉癌除外),双侧膈神经损伤引起膈肌麻 痹j.为了避免并发症的发生,我们的体会是尽 量行功能性RND,本组只有1例行一侧根治性 RND,另一侧行功能性RND.清扫的顺序为先行清 扫有颈淋巴转移或转移较重的一侧,颈内静脉尽量 保留,如术前估计颈内静脉不能保留,可预先保留颈 外静脉,减轻或避免颈内静脉切除后引起的头颅静 脉回流障碍.对于甲状腺癌双侧RND手术常规解 剖双侧喉返神经.膈神经较喉返神经粗且容易辨 认,在清扫颈深筋膜时层次不要过深,一般不会损 伤,我们体会只要熟悉颈部的解剖并在思想上引起 重视,并发症发生的几率很小. 3.2同期双侧RND的适应证及注意事项同期出 367 现双侧颈淋巴转移的头颈,口腔及颌面部中线区恶 性肿瘤为首选病例.我们认为,当临床或影像学检 查怀疑甲状腺癌已累及对侧,或对侧颈淋巴结肿大 或病变发展迅速,恶性度高,病灶较大,有外浸,低分 化或未分化癌,应考虑同期双侧RND.对临床N. 的双侧甲状腺癌或峡部甲状腺癌是否进行常规 RND,要持慎重态度_3-4J.本组4例临床双甲状 腺癌只有1例有淋巴结转移.我们认为原发灶少, 未穿透包膜的高分化甲状腺癌可以考虑仅作中央区 (双侧?区)淋巴清扫,对于声门上型喉癌因颈部淋 巴结转移率较高,对临床N病例应行根治性RND, 对于临床N0病例因隐匿性淋巴结转移率高,可行双 侧?,?区清扫. 甲状腺癌颈淋巴转移涉及范围广,不像头颈部 其他癌肿的转移主要集中在某一区域,故应彻底清 扫喉返神经区,颈内静脉上,中,下区,气管周围,甲 状腺附近及颈内三角区的淋巴结以及相应的软组 织.对于功能性颈淋巴清扫及分区性颈淋巴清扫要 做到位,特别是对于颈内静脉上组及副神经上端处 的淋巴结,颈后三角区淋巴组织及喉返神经周围淋 巴组织的清除一73. 总之,只要我们严格掌握适应证并熟悉头颈部 解剖及手术技巧,同期双侧RND是安全的,而且可 以免除患者二期手术的痛苦,节约医疗费,使患者得 到及时的治疗,提高一次性手术治愈的机会. [参考文献] [1]汤鹏,戴家训.甲状腺癌双侧颈清扫术[J].中国热带医学, 2005,5(9):1948—1949. [2]潘贻飞,张骅,叶国华.甲状腺切除联期双侧颈淋巴清扫 术治疗分化型甲状腺癌[J].中国肿瘤临床,2006,28(5): 389—392. [3]汤鹏,钟晓捷.甲状腺癌双侧颈清扫术的l临床研究[J].中国现 代手术学杂志,2006,10(2):124—125. [4]杨凯,温玉明.颈淋巴清扫术100年回顾与展望[J].临床口腔 医学杂志,2005,21(1O):634—637. [5]李振东,李树春,刘文中,等.声门上型喉癌患者两期双侧颈淋 巴清扫术的疗效比较[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15 (12):534—538. [6]莫立根,许坚,李淑兰.双侧同步性甲状腺癌的诊断和治疗 [J].陕西肿瘤医学,2002,10(3):175—176. [7]揭克家,朱逢术.同期双侧颈部淋巴结清扫术125例[J].肿瘤 防治研究,2002,29(3):226—227. (本文编辑刘璐)