下蒂法乳房缩小整形术设计的术中调整

下蒂法乳房缩小整形术的术中调整 中华整形外科杂志2006年11旦箜丝鲞箜塑型!:型:丝: 下蒂法乳房缩小整形术设计的术中调整 陈育哲薛宏宇朱力尤维涛马勇光王侠 【摘要】目的为了克服以往乳房缩小手术设计方法不够灵活的缺点而进行本课题 的研究. 方法术前对新乳头位置和乳房多余皮肤切除范围按下蒂法初步定位,术中在近似 直立的体位下 最后确定新乳头乳晕的位置,然后采用下对初步形成的乳房再进一步的调整定位, 蒂法完成乳房缩 小术.结果自1995年8月起,共行34例,经术后3,l8个月随访,无明显并发症,新乳 房形态自 然,乳头乳晕感觉正常.结论本法设计简单,灵活,手术安全,效果可靠. 【关键词】乳房缩小动态设计 In— operationadjustingininferiorpedicletechniquereductionmammaplastyCHENYl~-zhe,XUEHong- yu,ZHULi,YOUWektao,MAYong-guang,WANGXia.DepartmentofPlasticSurgery,the州Hospitalof BengUn/vers/ty,Beng100083,China 【Abstract】 ObjectiveToovercomeinflexibledisadvantageinreductionmammaplastydesign.Methods Preoperation,locatingapproximatelynewnipplepositionandredundantbreastskinrange.Inoperation, reshapingunfinishedbreastshapeandlocmingnewnipple— areolapositiontan~tyinnearerectiveposition,breast isreductedusinginferiorpedicletechnique.ResultsFromAugust,1995,34caseswereperfor medusingthis method.After3,l8months'follow— up.theresultshowthatthereisn'tobviouscomplication.newbreastshape isnatural,nipple一一areolasenseexist.ConclusionsThisdesignmethodissimple,flexible,operationissafe, effectiSreliable. 【Keywords】Breastreduction;Dynamicdesign 在以往的乳房缩小手术中,大多在术前已将新 乳头的位置和去除多余皮肤的范围固定成"型",术 中不再进行修改.这样容易造成术后乳房外形效果 不稳定,尤其是新乳头很难在最佳位置.笔者结合 Robbins的下蒂技术.',Pitanguy技术以及Hester技 术,提出一种比较"灵活,机动"的设计方法,使乳 头定位和皮肤乳罩的形成更符合实际情况,术后形 成的乳房外形更加自然.1995年以来,于临床应用 34例,效果满意. 1手术方法 1.1术前设计术前切口线的初步定位:根据目前 常用定位指标,新乳头位置应该在锁骨中线和下列 直线的相交线上(胸乳线l8,24cm,或上臂中点下 1cm水平线,或乳房下皱襞在乳房表面的投影点). 新乳晕直径为3.5,4cm(未婚3.5cm,已婚4cm). 以新乳头中点为圆心(图1A点),设计向两侧张开 的臂其长度6.5cm,AB=AB为8.5cm(其中包括新 作者单位:100083北京,北京大学医学部第三医院成形外科 ? 乳房整形? 乳晕半径2cm),两臂之间的夹角以两手指牵拉可 以自然合拢为度,一般为60.,110..设计垂直下蒂 宽度为5,6cm,远端超过乳晕外径2cm.由B点 向外上方,B向内上方与AB,AB各约呈直角画线 (图1). 1.2手术操作先去除垂直下蒂范围内除乳晕以 外的全部表皮,然后切除两臂以及向乳房下皱襞两 侧的延伸线与乳房下皱襞之间除下蒂之外的全部皮 肤,皮下脂肪以及乳腺组织.手术过程中注意保护 垂直下蒂不受损伤.然后把AB与AB拉拢缝合. 定位缝合几针后,乳房形态初显,第1步手术完成. 此时乳头乳晕尚"埋在"皮肤乳罩中(图2). 1.3术中动态调整第2步手术设计,首先将手术 台调整至近似坐位,在此状态下定出乳房向前的最 突点,以此为中心去除半径为2cm的圆形皮肤,皮 下组织形成圆孔,然后显露出埋在皮下的乳头乳晕 组织.再次检查AB与AB缝合后垂直臂的松紧程 度,如果皮肤仍有富裕,还可以去除一条垂直皮肤. 最后依次缝合乳晕周围以及倒T形切口.(图3) ,华彤外科朵志2006午l】订带22替第6IllJChillJ'll!.!?1墼— 图l木设:1图2术中乳席步形成图3乳卉最届彤 成 Fig1P"T一?I'de.ignFig2^lmxI岫h'hm,ustlPin (.m?TlF3Brra~lhLl,I,~lJb* 2临床资料 本组共34例.于术67侧年龄20,52岁,平 均36岁切除乳腺重镀I35,I250g,均629.5 g 术后井发症:血肿1删.部分伤门开裂延迟愈台 3侧.术后24例患暂得到随访,时间3,】8个月外 形满意率95%,90,vk以上的患者在术后3,6个J1. 伤fj都出现同程度的瘢痕增,I..以皤逐渐减轻 车组3侧乳头乳晕术后早期出现感觉轻度减退,3 个月后完全恢复,未发现感觉严重减退或丧失(图4 — 7) 3讨论 3.【新乳头乳晕的定位口前经常采崩的新乳 定位方法有一些显的缺点.如胸乳线Lj锁什中 线相交点f在l8,24t-r-范同内并不星?个嗣定的 点;上臂巾点的确定车身就有人为晌测洪芹:乳房 下皱襞在乳房表面屉投影.不足直接的定位而 上L上述定位标志点都昆在术前身体赢立状态下确 定.在直状恋下,乳房本身的重会造成乳房『生 肤表而形成一定的张力,而小同乳房的重力导致乳 房表面张力状态不同,『『ii上述测量指标井未对这' 参数做相应的修正,所.硼量车身的不精确,lJ? 上删壁指标本身的缺陷,使得术前新乳头的定位Lj 实际情况往往肯偏差.而这蝗偏差存以后的乳房形 成过程中又难于修改所以造成根据上述定位方法 形成的新乳头晌位置扫:往不够理想..m率方法【}{J最 大特点就是术前乳的定他是"粗略"的.术中在"新 乳房"形成之后.在近似直立的体位下.按照实际情 况.将乳头乳晕修【F"刊新乳房川前最突d{的位置, 32真J点壁底下蒂的形戒仿照C?JIe法彤 成真皮摹底垂直F带+由于保留真皮下和来自摹 底的双班血供,乳头乳晕m供良好,术出现血运障 碍而与【i【1lJr技术或上蒂十l;_『比,南r啪除厂内外 J二侧的部分腺俸.所.塑形方便.下蒂l移灵活.而 且不需要折筏蒂郜+影响带部的l1运 3.3"皮肤乳罩"的形成水Ii【『{JJ步测定阿垂直臂 ' 台的角度,完成乳腺切除驶皮肤垂直埘几定位 缝台后,再根据皮肤水平方向张力大小确定足甭进 一 步"收紧"乳房下概的皮肤.这样形成们"皮帙乳 罩"舱紧适度,形态自然.. 34水中动态凋整水法的主特矗就是在术咔1 图4l斟位圄5木11l』$} F4PT-U'e~ltiIr1.fH…I川lljpmfile,JewFig5 匿6l术前fl-$?位图7后『{.斜他 m.mhfHl,1l『一LlFig6Pn![1]~'ralian.Irontalnr?I【?lnk… /一 / . . .. 厂 , 铲, 中华整形外科杂志2006年11月箍22鲞箜塑苎!堡!::!: 双平面法隆乳术治疗聚丙烯酰胺水凝胶 注射隆乳术后并发症 陈伟华王琳吕远东刁志勇尚勇玉光哲李巍韩剑宇 【摘要】目的探索治疗聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的最佳方法.方法 对l5例 水凝胶注射隆乳术后出现严重并发症者,于注射物取出及残腔灌洗后,应用乳腺下 平面与胸肌下平 面双平面隆乳术进行治疗.结果随访l2例术后患者,随访时间3个月一1年,平均 6.8个月,无假 体移位及畸形出现,lO例(2O只)乳房形态良好,2例(3只乳房)可触及假体边缘,l例 (1只)乳房轻 度硬化达Baker?级.结论双平面隆乳术是治疗水凝胶注射隆乳术后并发症切实 有效的方法. 【关键词】隆乳术聚丙烯酰胺水凝胶 Thetreatmentforcomplicationsofpolyacrylamidehydrogelinjectionforaugmentationmammaplastyby duaI-phmebreastaugmentationCHENWei-hua,WANGLin,Lt)Yuan-dong,DIAOZhi-yong,SHANG Yong,YUGuang-zhe,LIWei,HANJian-yu.DepartmentofCosmeticandPlasticSto-gery,FirstClinical CollegeofHarbinMedicalUniversary,Harbin150001,China 【Abstract】 ObjectiveTosearchfortheperfecttherapyforthecomplicationsofbreastaugmentationby injectingpolyacrylamidehydroge1.Methods15patientswhosecomplicationsweresevereafterhydrogelinjection wereincludedinthisstudy.OpensuctionandirrigationofcavitywereperformedinaUpatientsandallreceived immediatlydual— planeaugmentationmammaplastywithsilicongelprostheses.Results12patientwerefollowed upfor3monthsto1year(mean6.8months)andnomalpositionordeformationoccurred.10patients(20breasts) hadsatisfactoryresults.Theedgesoftheimplantshellcouldbefeltin2patients(3breasts).1patient(1breast) withbreastfirmnessrankedBakerII.ConclusionsThedual— planebreastaugmentationisavaluabletechnique totreatthecomplicationsofpolyacrylamidehydrogelinjection. 【Keywords】Polyacrylamidehydrogel;Augmentationmammaplasty 作者单位:150001哈尔滨,哈尔滨医科大学第一l临床医学院整形美容科 ? 乳房整形? 将乳头乳晕的位置最后确定.模仿人体直立状态, 根据新乳头乳晕的直径(4cm),可以使其在垂直切 口线上2cm范围内上下活动,而将乳头乳晕位置最 后确定在乳房向前突起的最高点.用自制的乳晕模 型做标记,切除皮肤皮下组织形成圆孔,将埋在"皮 肤乳罩"下的乳头乳晕组织提出,与圆形皮肤缺损定 位缝合,这样形成的乳晕外形对称而规则. 3.5本法受Pitanguy技术以及Hester技术的启发, 而对其又有一定的改进,基本设计原则本自前者,前 者采用的是上蒂法,缺点是乳头乳晕上提时会受到 一 定的限制.后者虽然采用了下蒂法,但术前设计 过于简单,几无规律可循.而本法动态设计最大的 优点还在于近似直立体位下确定新乳头的位置,这 样更加接近自然. 参考文献 1RobbinsTH.Areductionmammoplastywiththeareola?nipplebasedon aninferiordermalpedicle.PlastReconstrSurg,1977,59:64?67. 2ElyJF.Guidelinesforreductionmammaplasty.AnnPlastSurg.1981, 6:424-429. 3HesterTRJr,BostwickJ3rd,MfilerL,eta1.Breastreduction utilizingthemaximallyvascularizedcentralbreastpedicle.Plast ReconstrSurg,1985,76:890?900. 4高景恒主编.美容外科学.北京:北京科学技术出版社,2003. 544.569. 5Geo画adeNG,SeraflnD,MorrisR,eta1.Reductionmammaplasty utilizinganinferiorpediclenipple?areolarflap.AnnPlastSurg,1979, 3:211.218. (收稿日期:2005.o8一O5)