膝关节镜治疗半月板损伤的护理干预

膝关节镜治疗半月板损伤的护理干预 中国医药j南2009年2月第7卷第4期GuideofChinaMedicine,February2009,Vo1.7,No.4 膝关节镜治疗半月板损伤的护理干预 张全英 143 【摘要】目的探讨膝关节镜下治疗半月板损伤的康复护理.方法对64例膝关节镜下半月板修复,切除手术患者进行围手术期护理干预. 术前注重心理干预及身体状况的充分评估,教会功能锻炼的基本要领.术后密切观察病情变化,指导患者早期,正确的功能锻炼方法及注 意事项.结果64例应用膝关节镜治疗半月板损伤患者随访1-1.5年,术前症状消失,关节功能明显改善.结论通过科学有效的护理干预, 保证了关节镜手术效果,使患者术后关节功能恢复情况满意. 【关键词】膝关节镜;半月板损伤;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1671—8194(2009)04—0143—02 半月板损伤是骨科常见病,多发病,关节镜技术是微创骨科领域 中的重要组成部分,越来越多地应用于关节疾患的诊断和治疗中.关 节镜在膝关节疾患诊治中应收到了良好的治疗效果.半月板损伤是膝 关节的常见病,传统的治疗方法是通过切开膝关节腔进行半月板的修 复或切除,有切口大,创伤大,病程较长的缺点.近代高清晰光学 内镜和高分辨真彩色电视摄录系统的应用,使膝关节疾病和损伤的 诊断,治疗更加直接,准确和可靠,检查治疗同时进行的优点….本 科2005年6月至2007年6月开展膝关节镜下治疗半月板损伤64例,并注 重围手术期的护理干预,取得了相对创伤小,手术效果好,住院时间 短,后遗症少等效果,特总结如下: 1临床资料与方法 1.1一般资料 本组64例,左侧23膝,右侧25膝,双侧膝16例.其中男性42 例,女性22例,年龄16~50岁,平均35.14岁.外侧半月板破裂39 例,内侧半月板破裂25例,病程1周~2年,本组患者均有明显外伤 史,其中训练运动伤39例,交通伤15例,其他伤10例.临床症状: 膝关节肿胀,疼痛,弹响,关节绞锁等. 1.2手术方法 采用硬膜外麻醉,患者取平卧位,大腿根部放置充气止血带.常 规关节镜检查,以明确诊断,根据不同情况决定手术方式,其中半月 板部分或大部分切除48膝,半月板修补缝合26膝.术后关节腔内注射 1%透明玻璃酸钠2mL润滑关节腔,膝关节加压包扎,弹力绷带固定. 2护理干预 2.1术前护理干预 2.1.1心理干预 对于手术能否解除疾病,恢复关节功能,患者多心存顾虑,所以多 者均认为在患者住院后,术前应及时评估患者心态,向患者介绍 膝关节镜外科手术的方法,优点,同时给患者观看既往关节镜手术时 拍摄的图片和录像资料,让患者了解关节镜手术的基本过程,以增 强缓解患者对手术的恐惧,并介绍手术后有疼痛,功能暂时受限等现 象,在医护人员的指导下有一个康复过程,以增强患者战胜疾病的信 心,消除患者心中的顾虑,使其积极配合手术治疗和护理. 2.1.2术前功能锻炼 ?股四头肌锻炼.半月板损伤2周后股四头肌即可发生萎缩,故 患者人院即行股四头肌运动训练:将大腿平放于床上,大腿肌肉绷紧, 坚持10,15s后放松,2O次/组,3-5组/d.以促进患肢静脉血回流, 减轻下肢肿胀,降低静脉栓塞发生率.训练请勿过量,避免引起患者 疼痛.?踝泵运动.踝关节背伸,膝关节伸直,收缩股四头肌.有效 的指标是髌骨有向上运动的动作,持续3~5s后放松1次,50次/组, 4-5组/d.以增强患肢肌力,促进血液循环.?直腿抬高运动.患者 平卧位,足背伸,膝关节伸直,慢慢抬高使腿与床面成30--40.角,空 中停顿3-5s,20-30次/组,3--4组/d.以增强患肢肌力,促进血液循环. 教会患者股四头肌及相关关节锻炼的方法及要领,为术后功能锻炼做 好准备,根据患膛隋况调节好膝关节功能锻练. 2.2术后护理干预 2.2.1体位干预 关节镜治疗术全部采用硬膜外麻醉,术后6h内取平卧位,术肢膝 关节伸直抬高位,膝下不能垫枕,防止关节挛缩,膝关节处放冰袋6h 防止关节内渗血渗液. 2.2.2功能锻炼的干预 早期功能锻炼对于患者功能恢复有重要意义.术后麻醉清醒后, 患者生命体征平稳即可行股四头肌等长收缩,足背伸一跖屈活动,直 腿抬高练习,终末伸膝锻炼,以上练习5~10次/d,5min/次左右.并 根据膝关节的功能状态按股四头肌等长收缩一直腿抬高一终末伸膝锻 炼的顺序进行.练习时每个动作要缓慢停留3-5s,直腿抬高不超过 45.为宜,研究证明…若超过45.角,股四头肌则失去张力强度,而 成为锻炼屈髋肌的力量.术后第2天,关节无明显肿胀疼痛,对半月 板游离体部分切除的病例可在护士的指导下下地活动及部分负重,对 半月板较复杂的术式3-5d可借拐下地行走,活动量应控制在2~3次/d, 10~15min/次.术后3d可行CPM被动练习,3次/d,lh/次,活动度 从3O.开始,慢慢增加到120..CPM可以增加关节滑膜对关节液的 吸收,有利于关节肿胀消退,改善关节软骨面的营养,促进关节软骨 面的修复.同时可以改善膝关节的伸屈功能,防止关节僵硬.CPM 活动后,可在床上行足跟滑床面主动伸屈膝关节练习,协助患者坐于 床旁,双腿下垂,练习膝关节屈伸,屈曲角度应与被动活动角度同步. 术后3周可根据患者的耐受情况进行游泳,骑自行车等耐力练习,术 后6-8周可独立行走,避免剧烈的体育活动,要达到完全康复约需6 个月时间. 2.2.3功能锻炼应注意事项 ?功能练习前,要向患者讲清楚锻炼的目的及重要性,每一次 CPM练习后膝关节处冷敷30min,以防止关节腔内渗血渗液;?肌力 练习和关节活动练习同等重要,不可偏废,练习的强度,时间的长短 河南省新乡医学院第一附属医院(453100) 144中国医药指南2009年2月第7卷第4期GuideofChinaMedicine,February2009,Vo1.7,No.4 要根据患者的身体反应进行调整;?护士应根据患者不同康复时期功 能恢复情况制定行之有效的符合个体差异的功能锻炼方法,及时调整 锻炼时间,方式及强度,同时应鼓励患者持之以恒,坚持练习;?肌 力练习时,用力的等长收缩可导致明显的血压升高,闭气等,对心血 管造成额外的负荷.因此,高血压,冠心病或其他血管疾病患者禁忌 过分用力的等长练习,运动时要注意避免闭气动作】. 3结果 64例应用膝关节镜治疗半月板损伤患者,术后随访1~1.5年,随访 患者对手术效果满意,膝关节活动度较术前明显增加,膝关节肿痛及 弹响,绞锁,卡压征等术前症状消失,关节内血肿,感染及深静脉栓 塞等并发症均未出现.半年后关节活动恢复正常,患者均能参加各项 工作,关节功能明显改善. 4讨论 膝关节是完成日常生活和工作的重要关节,半月板损伤在膝关节 运动性创伤中最为常见.传统的治疗方法切121大,制动时间长,并发 症多.而关节镜下半月板除术后早期进行膝关节锻炼的有利条件是关 节内与关节外软组织尚未形成粘连,锻炼难度不大,可较快地恢复功 能.半月板切除后加强膝屈伸肌的训练十分重要,是巩固手术疗效的 关键.在术前做好心理干预,教会古四头肌及相关关节功能锻炼的方 法及要领,术后密切观察病情变化及预防并发症,因人而异制定行之 有效的功能锻炼方法,并积极进行护理干预.本组64例患者经细心 护理,康复训练效果良好,无1例发生并发症,值得临床上进一步推广. 参考文献 [1】吕式瑗.创伤骨科护理学【M】.北京:人民卫生出版社,1998:20. [2]辛海霞,赵艳.膝关节镜治疗半月板损伤的护理进展[J】.中国实 用护理杂志,2006,3(22):73—74. [3]刘异民.关节镜手术治疗半月板损伤的康复护理【J].基层医学论 坛,2007,12(11):1102—1103. 探讨重型颅脑损伤并发症的观察及护理方法 朱云朱爱华 【摘要】颅脑损伤是神经外科常见的疾病,具有突变,易变,多变等特点,并发症多救治困难, 死亡率高,致残率高,探讨颅脑损伤的最 佳护理方法,总结护理经验,精心合理,有效的护理并发症,是提高治愈率,降低死亡率提高患 者生存质量的重要保证. 【关键词】颅脑损伤;并发症;护理方法 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1671-8194(2009)04—0144—03 颅脑损伤是神经外科常见的疾病,随着经济的发展,车辆的增 多,城市人口的密集及高层建筑的增多,其发病率逐渐增高,其病情 复杂,变化迅速,致残死亡率均高,并发症也多,给护理工作带来了 一 定困难,护理质理的高低直接关系患者安危与健康,现将我科2004 年2月至2008年lO月共收治的291例重型颅脑损伤患者的护理体会介绍 如下: 1临床资料 自2004年2月至2008年1O月共收治重型颅脑损伤患者291例, 男性191例,女性100例.致伤原因:车祸伤120例,他人打伤50 例,高处坠落伤12例,跌伤10例,经头颅CT及NRL确诊的伤情 类型有硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑挫裂伤,SAH弥漫性轴索损伤, 脑干损伤等,治疗方式:开颅手术治疗,微创手术治疗,保守治疗. 并发症有:高热,气管感染及肺部感染,应激性溃疡,癫痫,电解 质紊乱,尿崩症血糖紊乱,精神障碍,肢体及关节挛缩,深静脉栓塞, 褥疮等. 2并发症的护理 2.1高热的护理 严密观察患者的全身情况及热型,每4h测体脉温脉搏1次,观察 四肢末端环情况,一般颅脑损伤患者急性期体温可多达30~39~C经过 5~7d逐降,如体温持续下降或下降后又上升,应考虑伤13,颅内肺 部或泌尿系感染发生及颅内出血,尤其脑室内出血,脑干损伤,下丘 脑,体温调节中枢失调,高热常达40~C以上,持续时间较长,可加重 病情,甚至威胁生命,应加强对高热患者的护理,常用的降温方法有 物理降温和药物降温. 2.1.1物理降温 ?持续冰袋,冰帽降温,可用橡皮冰袋放人冰块后,放置在患者 头部或体表大血管处.注意保温,冰袋要经常更换,切匆将冰袋直接 置于患者皮肤表面,毛巾包裹以防冰伤,如条件的医院,可用电冰毯 降温.?擦浴可用32~34~C温水擦患者体表大血管处,也可用冰水及 30%-50%酒精擦洗,禁擦胸前区,腹部,后项,耳廓,足心,以免引 起反射性,呼吸心跳减慢或腹痛. 2.1-2药物降温 冬眠一号(氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,哌替丁100rag)成人半量 肌内注射,可抑制患者躁动,减低脑氧代谢率. 2.2气管及肺部感染 重型颅脑损伤患者的口腔分泌物,呕吐物,外伤出血,脑脊液 漏等均可造成误吸,患者应取平卧位,头偏向一侧,防止误吸.如 已有误吸,应掌握正确的吸痰技术及时清除气道异物,因误吸是造 成气管感染和肺部感染的重要原因之一,保持呼吸道通畅,必在时 行气插管,插管后在用NS250+庆大霉素8万U+氟美松10mg+ 2摩蛋白酶4000持续气道湿化,湿化过程中要按需吸痰,吸痰动作 要轻柔,敏捷,勿损伤气管黏膜,每次吸痰时间不宜超过10s,如痰 较多需再次吸痰,应给交流量氧气吸入,防止吸痰造成的低氧血症, 吸痰压力调整在150-200,吸痰管的直径不宜超过气管插管内径的 1/2.病室内定期消毒,保证空气流通,病室的温度调至18-20?, 湿度50%-60%.加强翻身拍背,每2h翻身拍背1次,预防肺炎, 肺不张. 】山东省苍山县人民医院(277700) 2山东省苍山县红十字会医院(277700)