【word】 人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理
人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理
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人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理
【中图分类号】R692.5【文献标识码】A
王岩粱民娟
【文章编号】1672—3783(2011l12—0169—01
【摘要】目的探讨人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理要点.方法ry4例人造血管内瘘行血液透析356次的护理进行分析和
,包括正确的穿刺方
法,拔针及止血要点,做好健康宣教,预防并发症等.结果1例死于多脏器衰竭,3例人造血管内瘘情况良好,血管通畅,杂音响亮,未出现并发症.结论正确掌握
人造血管内瘘的穿刺方法,采取适当的,精心的护理干预,预防感染和血栓形成,加强健康教育及护士的业务培训,可有效保护人造血管内瘘,延长其使用寿命,确
保良好的透析效果,提高患者生活质量.
【关键词】人造血管内瘘血液透析护理
血液透析是尿毒症患者赖以生存的重要肾脏替代治疗方法之一,而有效的
血管通路是血液透析顺利进行的前提.但是由于各种原因如高龄,高血压动脉
硬化,肥胖,糖尿病血管病变,反复穿刺静脉导致静脉狭窄或患者自身血管条件
差不能建立良好的动静脉内瘘,人造血管的应用解决了自身血管难以造瘘带来
的困难,很大程度地提高了透析患者的生活质量.因此做好人造血管内瘘的各
项护理极为重要.
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与方法
1.1一般资料:本组4例均为男性患者,年龄65—89岁,其中原发病为:
肾小球肾盂肾炎2例,糖尿病肾病1例,多发性骨髓瘤1例.血液透析2—3/周,
4-4.5bJ次,血流量230—260ml/min.人造血管类型:均为襻式(U型)人造血
管内瘘,使用时间5—54个月.
1.2方法:内瘘手术方式:采用材料为聚四氟乙烯(PTFE)的人造血管与
左或右前臂肘正中或贵要静脉,肱动脉U型端侧吻合术;术后4—8周血管成
熟,水肿消失后进行首次穿刺;穿刺点采用阶梯式轮流替换,间距控制在0,5一
1.Ocm;穿刺时不用止血带,穿刺针的斜面向上,动静脉端均向心方向以40.一
45.角度进针,穿刺成功后,用胶布固定牢靠穿刺针,防止脱出.透析结束后,拔
针与按压要协调,穿刺针拔出的同时再加压,人工按压15—25min,再用弹性绷
带预防保护20—30rnin.穿刺及回血时严格遵守无菌操作规程.
2结果-
4例患者中,1例使用人造血管内瘘行血液透析9个月后死于多脏器衰竭,3
例至今血流通畅,杂音响亮,血流量达250—30Oral/rain,使用良好,未出现并
发症.
3护理
3.1人造血管术后护理:人造血管内瘘术后早期应抬高手臂48—72h以
减轻肿胀,3—5天可适当做握拳动作或腕关节运动,以促进血液流动,防止血栓
形成;5—7天内应保持术侧肢体清洁干澡,以防止伤I3感染.瘘口避免采用环
形包扎和包扎过紧.每日检查内瘘血流情况.造瘘肢体严禁静脉穿刺;定期进
行造瘘肢体手部锻炼,以促进内瘘早期成熟.
3.2人造血管内瘘穿刺的护理
3.2.1穿刺时机的选择:有文献报道人造血管内瘘术后即可使用,但因
术后2周内常有明显的血清肿,并且人造血管4周后才能与周围组织愈合,而在
此之前一旦感染就得将移植血管全部切除,故首次穿刺使用时间一般在术后3
—
4周为宜I.过早使用,发生隧道内出血时,易形成血肿及假性动脉瘤,所以
掌握合适的使用时间,对延长人造血管的使用寿命十分重要.
3.2.2明确血流方向:襻式人造血管在穿刺前应先听诊,杂音响的一侧
为动脉,弱的为静脉;穿刺后压力大的一侧为动脉,反之为静脉;压迫人造血管
的中点,检测受压点两边血管内的脉搏,震颤强者为动脉,弱者为静脉.
3.2.3穿刺点的选择:穿刺前要了解血管走向,不要在人造血管的拐角
处穿刺,穿刺点应选择动静脉吻合处3cm以下,瘘管u字弯以上区域,穿刺点轮
流替换,间距控制在0.5一1.Ocm,采取阶梯式或螺旋式进针,使人造血管内瘘的
每个穿刺点有2—3周愈合时间,得到充分的修养,可延长内瘘使用寿命.
3.2.4穿刺方法:穿刺前必须严格消毒,消毒范围直径达8一lOcm以上,
以穿刺点为中心由内向外螺旋式旋转消毒.穿刺时严格无菌操作规程,尽量不
用止血带,动静脉端均采取向心方向进针,穿刺针斜面向上,以4o.一45.进人人
造血管,进入管腔时有明显的突破感,确定有回血后,针尖顺势平行推进0.3—
0.5cm,用胶布固定穿刺针,防止脱出.4o.一45.进针,可使人造血管穿刺部位
形成”皮片”效应,当穿刺针拔出时发挥类似瓣膜的功能,以减少穿刺点的出
血2l.禁止在同一点反复穿刺,因易造成纤维断裂出现漏血,狭窄,感染.如条
件许可,最好专人穿刺,这样可以合理安排穿刺点,提高穿刺成功率,从而延长
血管的使用寿命.
3.3人造血管的拔针及止血要点:透析结束后,采用人工指压l5—
25rain,再用弹性绷带轻压预防出血20—30min.注意做到起针和按压动作协
调,不要在拔针过程中加压,必须在拔针后加压,以免穿刺针斜面切割血管或针
尖划伤皮肤.因人造血管内瘘弹性差,缺乏血管内皮的收缩功能,透析后止血
时间要相对较长,压力要适中,既能维持穿刺点两端有搏动或震颤,又能控制出
血,若压力过轻导致出血或假性动脉瘤形成,过重导致人造血管闭塞.
3.4并发症的预防护理
3.41感染的预防:Gazi等研究
,PTFE术后感染率为26%,较自体
动静脉内瘘的感染率20%明显为高(P<0.001),国内有报道感染率为5.3%.
透析日晨用肥皂清洗内瘘侧手臂,穿刺时严格遵守无菌操作规程,彻底消毒穿
刺区域的皮肤,禁止在感染部位穿刺.进针处的皮肤应用无菌创可贴保护.加
强透析间期患者的自我护理指导,在穿刺部位创面尚未愈合的情况下,一定要
保持局部皮肤清洁,干燥,避免污染穿刺点.
3.4.2血栓的预防:血栓的形成是人造血管内瘘术后最常见的并发症.
早期血栓形成多与手术有关,如所选择动静脉直径较小,移植血管皮下隧道中
扭曲成角,血管内膜损伤,吻合口狭窄等,晚期血栓形成多因吻合13内膜增
生,反复定点穿刺,透析后压迫止血力量过大,加压时间过长等引起.
老年患者
对透析脱水调节能力下降,尤其易出现低血压,内瘘血流量过少,是导致栓塞的
重要因素.护士对重点患者应严密观察透析过程中血压变化,及时处理,防止
发生严重及长时间低血压.对于高凝状态及血红蛋白指标正常的患者,在透析
中抗凝剂的用量要足够,同时指导患者进低脂饮食,少吃动物内脏和油腻食品,
降低血液粘稠度,防止血栓形成.
3.5做好卫生宣教:尿毒症患者自身抵抗力差,如皮肤瘙痒时用力挠抓,
容易引起瘘管感染,所以养成良好的个人卫生习惯,手臂应保持清洁.透析前
用肥皂清洗干净手臂,透析后当日穿刺部位避免接触水,24h后再去掉创可贴,
保持清洁干燥,防止感染.告知患者内瘘侧肢体不能测量血压,输液,抽血等,
避免硬物碰撞,不宜穿紧袖衣服l4u;禁止使用内瘘侧肢体进行重体力劳动;睡觉
时要避免压迫内瘘侧肢体,保持良好姿势,以防血液循环不良导致瘘管闭塞.
让患者学会每天触摸血管震颤或听血管杂音,发现异常及时与医生联系.
3.6加强护士业务培训和学习,持续质量管理,提高穿刺技术,保证穿刺
成功,尽最大努力保护好人造血管内瘘.
4讨论
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线,部分患者因自身血管条件的
限制难以建立自身动静脉内瘘,而人造血管成了最佳选择.E人造血管是
生物医学材料,具有无抗原性,组织相容性好,不漏血,长期通畅率高,血流量
大,能反复穿刺,可用穿刺范围较长,能充分满足透析的要求.但人造血管穿刺
后止血困难,血栓形成率高,使用寿命短,还易发生感染,形成假性动脉瘤等并
发症,因此,如何精心呵护和使用人造血管内瘘的血管通路,延长其使用寿命,
减少患者的痛苦,减轻患者的经济负担,是对我们专业血液透析护士提出的更
大挑战和考验.所以,掌握人造血管内瘘的穿刺方法,提高穿刺技术,做好相关
护理工作,是预防并发症发生,延长人造血管内瘘使用寿命的重要环节.
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作者单位:044000山西省运城市中心医院血液透析室
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卧,呼救.外出要有人陪行,平时不宜从事危险工作,不宜参加剧烈运动,不宜
重体力劳动,指导病人随时携带疾病治疗卡和急救盒.
4.6嘱病人定期门诊复查.
(上接第165页)或停药,解释维持癫痫药物血药浓度的重要性.
4.3指导病人良好的饮食习惯,避免过饱,饥饿.食物以清淡为宜,忌辛辣
刺激性强的食物,戒烟酒.
4.4指导病人良好的生活规律,避免过度劳累,睡眠不足,情绪激动,可培
养适当的兴趣爱好,保持心情愉快.
4.5指导病人注意安全,避免惊吓等诱因,如出现癫痫前驱症状时,立即平作者单位:238000安徽省原巢湖市第二人民医院急诊科
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