腹腔镜胆囊切除术的手术配合

腹腔镜胆囊切除术的手术配合 兰中-堕垦堂堕hin趾(ifo璺dicalJournal2006年第4卷第5 肺炎是婴幼儿时期的常见病,是婴幼儿死亡的主要原 因.多发生于冬春季.其主要病因是病原体感染如细菌,病 毒,支原体等或吸人羊水,奶类及过敏反应等.fl,JD肺炎的 局部病理表现,多为支气管黏膜功能受损,纤毛运动障碍,炎 性分泌物增加.大量研究表明,止咳化痰中药有改善支气管 黏膜功能,促进纤毛运动,促进痰液排出的作用.咳喘安以 麻黄,桂枝外散风寒,内宣肺气;干姜,细辛温肺化饮;为防温 燥伤津耗气,佐以五昧子敛气,芍药养血,甘草益气和中.诸 药合用,共奏解表祛痰,止咳平喘之功.临床观察表明,本组 ? 27? 在缓解临床症状,体征方面,疗效明显,说明咳喘安治疗fl,JL 肺炎有其独特疗效. 雾化吸入是稀释痰液.消除炎症,解除支气管痉挛,改善 通气的重要手段.雾化吸入属于局部治疗,具有费用低,药 物用量小,不良反应小,减少复发,改善生命质量,减低家庭 和社会的负担,是值得我们大家使用的一种治疗方法,它将 在医学领域里发挥更大的作用. (收稿日期:2006—03—14责任审校:董来红) 腹腔镜胆囊切除术的手术配合 高华邓秋实刘萍 【文献码】B【文章编号】1728—3655(2oo6)o5—027—02 微创外科是21世纪外科学的重要发展方向,而腹腔镜手术前一天选择手术所需器 械,并加以严格消毒备用. 外科则是微创外科的重要分支,作为高科技与手术操作相结消毒腹腔镜方法常用有两种,一是环氧乙烷灭菌法:二是戊 合的产物.腹腔镜手术以创伤小,痛苦少,康复快等优点深二醛浸泡法,对于用来保护镜头及纤维导管用的护套则高压 受广大患者的欢迎.灭菌后备用.检查仪器是否正常工作,二氧化碳是否足量. 我们经历了腹腔镜胆囊切除术22例.手术顺利,术后4护理要点 随访均获得了满意疗效,现将手术配合体会如下:4.1仰卧位的护理 1临床腹腔镜胆囊切除术病人的体位是仰卧位,右胸背下方垫 ,年龄在36岁一8o岁,平均年龄56岁,以软垫,以抬高肝脏,利于本组病例共22例 医生手术的显露.双上肢及下肢 合并高血压7例,糖尿病2例,冠心病4例.术前检查定诊依固定适度,枕下垫软垫,防止压伤.全麻后摆放病人体位时, 据有彩超,CT和MR].本组22例病人手术顺利,无一例副损手法要轻柔,活动各关节时要试探性推进,以防全麻后拉伤. 伤,都无输血,其中有3例术后留置腹腔引流,在术后1—2天注意病人的体温,消毒之前要用被子盖住身体各部,消毒时 后拔管.本组病人无并发病.也只需显露手术区域.检查留置导尿管是否通畅,因为气腹 2手术适应症及方法简介更需使腹腔保持在空虚状态下. 2.1适应症4.2建立静脉通道 (1)有症状的胆囊结石.腹腔镜手术需全麻,并且是隔着腹壁看着监视器上进行 (2)有症状的非结石性胆囊炎,且病人能够耐受手术者.操作的手术.上述两项条件都存在危险,大出血或血压下 (3)胆囊息肉样病变,分为胆固醇样息肉,良性非胆固醇降,随时都需大量补液,输血,抢救.所以应建立两条通畅的 性息肉样病变,息肉型早期胆囊腺癌.静脉通路.防止发生紧急情况慌忙找血管,还有可能找不 2.2手术方法简介到,影响抢救,发生危险. 我们均采用气管内插管全麻.病人取仰卧位,器械护士4.3监测生命体征 站于第一助手右侧,监视器置于病人头端.手术中医生把握因为麻醉,手术打击,病人术中可能出现血压,脉搏,心 情况可将手术台头端抬高lO~一20~,并可以左侧倾斜,以改善率等变化,所以术中巡回护士要配合麻醉师严密监测心电 手术视野.套管针切I=1位置分别是脐部,剑突下偏右,右肋图,血压,呼吸,心率,血氧饱和度等指标,及时发现病情变 缘下.首先沿脐下缘做一1O毫米弧行切口,切开皮肤,术者化,并立即采取有效的. 和第一助手各以布巾钳从脐两侧提起腹壁,术者以右手拇4.4术后处理 指,食指夹持Veress针,腕部用力,垂直插入腹腔,穿刺过程最重要的是注意观察生命体征及腹部情况,应注意T,P, 中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感.然后,连接二氧化R,BP,有无腹膜炎体征,有无皮肤,黏膜黄染.注意观察引流 碳充气机,开始建立气腹.初始充气使用低流量充(1—21_/液量及性质,注意观察有无胆汁样液体流出,有无血液流出, mitt),压力不超过1.6kpa.当充入气体2L左右时可改为高流如少量血性分泌物属于术后渗血,如血色加深,量大则应注 量充气,直至腹腔内压力预定值1.7—2.0kpa,总二氧化碳气意是否有腹腔内出血.如是心肺功能障碍病人术后更应加 体3—4Ln这时医生开手术.显露出胆囊,分离直至切除.强护理,给予扩冠药物,并促进排痰,并适当镇痛,减轻病人 3术前器械仪器准备负担.使病人安静,既有利于恢复,又可减少心血管方面的 作者单位:130062长春市第二医院 ? 28?中华中西医学杂志ChinaandforeignMedicalJournal2006年第4卷第5期 并发症.术后根据情况适当应用抗菌药物,比如手术前是急 性胆囊炎者,抗菌素就要选较高档的;术前足胆囊息肉,胆囊 结石,炎症不明显的可用一般抗菌素预防感染.术后第二天 即可进流食或半流食,并逐渐过渡到普食.本组病人无并发 病,文献报道有肝和胆道损伤,胆总管夹闭,胆瘘,出血,胆管 残余结石,腹腔残余结石者.说明术后观察病情的重要性. 如一旦发现异常情况及时报告医生处理. 5仪器保养 5.1仪器,器械管理 仪器,器械由专人负责摆放,术后清洗.因为腔镜器械 属于精密贵重仪器,为了延长其使用寿命,使用,保养过程中 不能碰,比如镜头,摄像头.不能折,比如光导电缆.精密贵 重仪器设备结构复杂,各部件之问都有其独特的功能关系, 操作程序过失或保养清洗过程粗糙均可以直接损坏仪器性 能,影响其寿命.因此,在实际工作中,需严格按操作程序操 作,及时总结仪器发生故障的原因,积累维护仪器的经验,确 保仪器性能完好,保证手术的正常使用. 5.2合理布置手术间 因为腹腔镜手术时需要的仪器多,占面积大.巡回护士 要与麻醉师合作协调,安排好各种仪器放置的位置,既要使 医生手术操作方便,术者和助手分别可以看到对面显示屏; 又要使麻醉师管理病人方便,及时发现和处理病人,保障手 术安全,平稳,顺利进行.最理想的方式是双下肢建立静脉 通道,因上肢,头侧部位需摆放器械盘,另外传递器械也相互 干扰.所以仪器,器械摆放要布置合理,方便工作. (收稿日期:2o06—02—27责任审校:张子欠) 水平褥式缝合显微血管吻合中应用的实验研究 丁乙夫 【摘要】通过单纯对小白鼠腹主动脉的显微缝合方式?改变及几种缝合方法的用 时合通畅绿得比较,研究一种即不延 长吻合时间又能提高吻合I:I通畅率的方法. I文献标识码】B【文章编号11728一xas(2oo6)os一028—02 实验器材及方法i时通畅率及1小时通畅率.见下表: 1 小鼠:清洁级纯白小鼠,体重:2030克,雌性;线:11—0 尼龙线;显微镜:ZEISSOPMI—picol00显微镜;显微器械:淮 安滨浯系列显微镊子,剪刀及持针器. 2方法: 用10%水合氯醛溶液按0.01ml/g行腹膜腔注射麻醉 麻醉后将小鼠仰卧固定于鼠板上,腹部正中切开移开胃肠显 露腹主动脉和下腔静脉显微镜下分离腹主动脉及下腔静脉, 电凝腹主动脉背侧穿支血管,在一段无穿支的动脉处常规修 剪外膜后,用微型血管夹阻断血流,剪断,肝索盐水冲洗管腔 分组分别进行吻合如下: 一 组;.二定点单纯结节式缝合,共缝合8针.二组;三定 点水平褥式缝合,共缝合六针.三组;二定点法水平褥式缝 合两针加结节式缝合6针(如图). 水,卜褥式缝合显微血管吻合rf1用的实验珂l:究28 每组各缝合1O支血管,最后观察计算各组缝合时间, 作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院神经外科 3结果: 缝合过程记录的缝合时问为从剪断血管开始计时至吻 合完毕,开放血管为所用时. 即时通畅率为各种方法吻合结束后,吻合口通畅的血管 数占此法吻合的血管总数的百分比. 1小时通常率为每种方法吻合结束后1小时吻合1:1通畅 的血管数与此吻合法缝合血管总数的比值. 平均吻合耗时最少的为1组,最长的为2组,3组与1组 无显着差异.即时通畅率均为100%.1小时通畅率:1组仅 为50%,2组,3组均有一支血管不通畅,即为90%.所有不 通血管行纵向剖开在显微镜下检查均为白色血栓形成而堵 塞血管.摘除血栓可见吻合缝线外露或血管外膜内翻人管 腔所致. 4讨论 显微血管吻合通畅L4是吻合成功的关键所在.各种吻 合方法均有一定的吻合口闭塞,闭合失败率.吻合口闭塞的 主要原因是血管外膜损伤,缝线内露,外膜翻入管腔致血 栓形成.故血管吻合后内膜适度外翻可使内膜结合部光 滑,减少血栓形成.水平褥式缝合即可使血管内膜外翻,实 验结果也证实此结论.但由于吻合方法复杂,耗时较长,并 且易造成吻合口狭笮.本实验3组采用二定点水平褥式缝