福州医保卡怎么用

福州医保卡怎么用 1( 支付范围 基本医疗保险统筹基金和个人帐户按各自的支付范围，分别核算。 (1)参保人员在定点医疗机构就医的门(急)诊医疗费，除规定范围内的门诊特殊病种和治疗项目外，由个人帐户支付或个人自付。 (2)参保人员在定点医疗机构住院就医和门诊特殊病种及治疗项目就医的医疗费主要由统筹基金支付。 2(起付标准和最高支付限额 (1)参保职工在年度内门诊特殊病种及治疗项目的医疗费用由统筹基金支付的起付标准为福州市上年度职工平均工资的12,;在年度内住院医疗费用由统筹基金支付的起付标准，依住院次数的增加而递减，首次住院由统筹基金支付的起付标准为福州市上年度职工平均工资的10,，年度内多次住院每次递减3,，直至降至零止。 (2)统筹基金的最高支付限额为福州市上年度职工平均工资的4倍。 3(支付办法 (1)统筹基金起付标准以下的医疗费用，从个人帐户支付或个人自付。统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用主要由统筹基金支付，但个人也要负担一定比例。个人负担比例分别不同等级医院并随医疗费用的升高而降低，实行分段累加制(专科医院和末评定等级医院暂按现行收费标准就近套级)。 医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。 某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的:(9000-500《起付线》-自费药)*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。 另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。 最好在购买地就医,并不支持异地就医的,因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要. 更多内容请 查看 一、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是 自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。 二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。 三、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定 属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。 四、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结 束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。 五、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的，住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿 药时，仍然使用医保卡，先个人自费结算，自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。 六、有一种特殊情况，就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的，自选一家有能力的医院(不一定 是自己的定点医院)。不用住院，直接门诊手术，仍然使用医保卡，先个人自费结算，诊治结束后，经 社区劳动保障工作站报销。 参保之后会获得医疗保险卡，其中涉及到卡的使用方法，如下: 一、《社会保障卡(医疗保险专用)》(以下简称《医疗保险卡》)仅供参保人员本人使用，不得出借、冒用、涂改或伪造。 二、《医疗保险卡》应当妥善保管，不能弯曲、折叠、刻划，不能接触磁性物体(如电视机、音响、磁性搭扣等)。 三、参保人员到本市定点医院就医、定点药店配药(不包括个保在职职工)，或者到市、区县医保中心办理医药费报销等医疗保险事务时，必须使用《医疗保险卡》(已发到《社会保障卡》的参保人员应使用《社会保障卡》)。 四、《医疗保险卡》无明显损坏但无法使用的，参保人员可到邻近的市、区县医保中心补换新卡。 五、因定点医院或定点药店设备故障，《医疗保险卡》不能使用时，医药费先由个人现金支付，待故障排除后，在原发生设备故障的医院或药店按规定重新结算。 六、在职参保人员出国(出境)定居并注销本市户籍的、医疗保险关系转出本市的、参保人员死亡的，《医疗保险卡》应当交还市、区县医保中心注销。 关于参保职工如何就医，如何按规定支付医疗费用, 首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可挂处方到定 点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除 符合转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。 其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务 设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出 部分，基本医疗保险将按规定不予支付。 第三，对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付 范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，亦即属于统 筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶额”为止。个 人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充 医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决，个 人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。 假定:某职工在一个年度内到规定的定点医疗机构，看了一次门诊，发生医疗 费用200元;两次住院发生医疗费用分别为20000元和10000元，其中两次住院分 别发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用2000元和1000元;当地统帐 支付范围按门诊和住院划分，住院起付标准第一次为800元，第二次为500元，统 筹支付范围费用的支付比例为90,，最高支付限额为20000元。那么，这些医疗 费用该怎样支付呢, (一)门诊的医疗费用将直接由个人帐户支付，如果该职工个人帐户有500元， 则支付200元，尚有300元结余。 (二)对第一次住院费用的20000元，需要先扣除超基本医疗保险支付范围医 疗费用2000元，再扣除起付标准800元，对剩余部分的医疗费用的17200元，将 由统筹基金支付15480元。 (三)对第二次住院费用的10000元，需要先扣除超基本医疗保险支付范围医 疗费用1000元，再扣除起付标准500元，对剩余部分的医疗费用的8500元，可由 统筹基金支付7650元，但由于第一次住院已经由统筹基金支付15480元，而最高 支付限额为20000元，因此，对第二次住院费用也只能由统筹基金支付4520元。 从该职工全年医疗费用负担情况看，总共花费医药费30200元，统筹基金支付 了20000元，个人帐户可支付500元，个人需要负担9700元。 解答来源:《中国医疗保险改革政策与管理》 (中国劳动社会保障出版社1999.10)