60例无痛苦肠镜的临床观察

60例无痛苦肠镜的临床观察 60例无痛苦肠镜的临床观察 ? 854?中国医学理论与实践2Oo6年7月第l6卷第7期耵IEORYANDPR^C.rIcEOFcHINESEMEDICINEJub20o6,Vo1.160.7 6O例无痛苦肠镜的临床观察 ? 麻醉学? 丁亚平王兴胜袁蓓丁宏(兰州大学附属白银医院白银市第一人民医院730900) 摘要目的探讨异丙酚复合小剂量氯胺酮应用于无痛苦肠镜检查的可行性及不良反应.方法120例患者分为无痛 苦肠镜检查组(I组,n=60),常规肠镜组(?组,n=60).I组从静脉注入异丙酚与氯胺酮,直至患者睫毛反射消失即可插入 肠镜;II组患者按常规方法进行肠镜检查;评估患者的术中和术后恢复情况.结果肠镜检查完成率I组高于?组.在检查 3min时I组的SBP,MAP,HR比检查前下降(P<0.05);?组SBP,MAP,HR比检查前增加(P<0.05),术毕均恢复正常. I组患者满意度评分和再次检查接受率明显高于?组.结论异丙酚复合小剂量氯胺实施无痛苦肠镜检查是一种安全,有 效,经济的药物组合.与传统肠镜检查术相比,无痛苦肠镜检查术患者无肛门不适,疼痛等诸多痛苦;无痛苦肠镜检查术安 全,可靠,起效快,苏醒快,无知晓,无不良反应,尤其适用于老年高血压,d,JD患者;无痛苦下行肠镜检查术更有利于术者检 查和肠镜治疗. 关键词复合麻醉肠镜检查镇静术 1资料与方法 1.1一般资料将120例患者随机分为无痛苦肠镜检查 组(I组)和常规肠镜检查组(?组).I组60例,男36例, 女24例;年龄18—81岁,>60岁者22例,<40岁者17例; 因失眠长期服用安眠药者15例,受检前血压不佳者16例, 血压160—140/120—95mmHg.II组60例,年龄在25—73 岁;行常规肠镜检查.所有患者在肠镜检查前均行心电图检 查,凡心功能?级或心电图严重异常者,合并严重肺部疾病 者剔除. 1.2方法所有患者常规禁食,导泻.人室后取右侧卧 位,常规采用鼻导管以2L/min流量持续吸氧,采用监测仪持 续监测脉搏,血氧饱和度,心率,心电图,呼吸,并分别于检查 前,后及检查中第3min测压1次.I组60例患者行右前臂 静脉穿刺,以异丙酚及氯胺酮作为静脉麻醉药,按异丙酚 1.5—2.Omg/kg,氯胺酮0.2—0.3mg/kg的剂量,于40—120s 内推注完毕,待患者睫毛反射消失即行肠镜检查.术中因疼 痛刺激患者有肢体动时,追加0.5mg/kg异丙酚以维持满意 的麻醉.若血压下降30%,给予补液,静脉注射麻黄碱5一 lOmg;若有心动过缓(<55~/min),静脉注射阿托品 0.5mg.1/组患者按常规方法进行肠镜检查. 过结肠脾曲和肝曲时有无抵抗动作,检查前,插镜时,检查中 3min,术毕有无心率,血压变化,检查结束及患者完全清醒后 询问并记录患者有无肛门不适及肛周损伤,并与未用药组 比较. 详细记录一次性给予异丙酚后的人睡时间,呼之睁眼, 正确应答和坐起,自行站立和行走的时间,观察并询问患者 的感觉(包括兴奋,欣快,愉悦及多言喜说或悲伤感等). 1.4统计学处理计量数据以?s表示,经SPSS10.0软 件包处理;计数资料按等级分组资料秩和检验,P<0.05为 差异有显着性. 2结果 I组患者均在安静状态下完成操作,检查的成功率达 100%.给药后血压均有下降(见表1),收缩压最大下降幅 度为28mmHg,平均为(20-I-9)mmHg;舒张压最大下降幅度 为20mmHg,平均为(10?7)mmI-Ig.经6—8min后均恢复给 药前水平,无一例使用升压药.在置镜,镜检,取镜过程中各 时间点血氧饱和度略下降,呼吸频率稍减慢,但与检查前比 较无统计学差异.镜检后询问患者,对镜检过程或镜检时不 适有记忆者0例,遗忘程度达100%.II组有5例患者因难 以耐受刺激未能完成检查,检查开始及检查术中血压,心率 1.3观察内容肠镜检查中观察置镜是否顺利及镜管通均有所上升(见表1). 表1两组患者检查过程中生命体征的变化(?s) 与检查前比,'P<0.05 给予异丙酚后麻醉起效与苏醒时间,自行站立和行走时过性头晕不适,经短暂休息后恢复正常. 间见表2.清醒后80%患者感觉愉悦,多言,仅5%患者有一异丙酚最小用量110mg,最大用量186mg,平均用量 ? 中国医学理论与实践2O06年7月第16卷第7期THEORYANDPRACTICEOFCHINESEMEDICINEJuly2006,Vo1.16,No.7?855? (135~32)rag;长期服用安眠类药者为(144?24)mg.22例 超标准体重患者按标准剂量给药后,进镜时有躯体扭动,追 加异丙酚或氯胺酮至较深麻醉状态,异丙酚累积用量平均为 (169?19)mg. 表2麻醉起效与苏醒时间(s,n=100,;?) 3讨论 3.1对照组肠镜检查中只有80%一91%的患者能完成检 查,平均时间12.7?4.97min,检查过程伴明显不适感如肛 门疼痛,腹痛,痉挛,肢体躁动;部分患者由于不适自行拔除 肠镜,放弃肠镜检查,有5例未完成;部分经过数次才能完成 检查;问及再次行肠镜检查选择何种方式有94%左右愿选 择无痛苦肠镜.无痛苦肠镜检查组,在给药平均30.2秒患 者出现眼睑闭合,随后进入睡眠状态,检查过程平均8.2分 钟;检查后平均51.2秒苏醒.留观平均5.7分钟可下床独 自离院或扶回病房,患者均对检查过程无知晓,无任何不良 记忆.20%患者苏醒后5分钟内稍感头晕,10分钟后无处理 自行缓解.问及再次行肠镜检查选择方式,有99%以上选 择无痛苦肠镜.术后检查患者肛门,传统肠镜检查患者肛周 红肿较无痛苦肠镜检查患者多见,这与异丙酚麻醉下患者身 体放松,肛管肌肉松弛有关. 3.2异丙酚具有起效快,半衰期短,可控性强,体内无蓄积, 毒性小等特点,但推注过快,剂量过大,对呼吸,循环仍有一 定的影响j.本研究按2.2mg/kg的剂量,40—120s内注 射完,未发现有明显呼吸,循环抑制,这与本组患者在检查前 常规吸氧5min,鼓励患者做深呼吸直至进入睡眠及缓慢注 射有关.I组注射麻醉药后BP有降低,但在较正常范围, 这可能与氯胺酮的拟交感作用提高血压有关;I1组在检查过 程中BP均有升高.检查中两组在术前均有心率增快,此与 检查前应急有关;I组在注药后HR加快较小可能与患者镇 静及结肠刺激迷走神经兴奋有关,氯胺酮的拟交感作用有对 抗HR减慢的作用,可以平衡HR过度变化的危险;?组在 检查过程中HR增快可能与应急反应时交感神经强烈兴奋, 而刺激结肠兴奋迷走神经的减慢HR作用被掩盖有关.在 置镜过程中有少数患者发生轻微体动,主要与患者个体差异 (肥胖)和操作时强刺激有关. 异丙酚全麻下行肠镜检查,除了掌握好麻醉技巧外,置 镜技巧亦非常重要,相比较而言单人操作法的刺激要小. 异丙酚还可抑制平滑肌细胞内磷酸二酯酶的活力而使 肠蠕动减弱,利于内窥镜的置入,观察,活检及进行微波高频 烧灼等治疗. 综上所述,异丙酚与氯胺酮静脉全麻下行肠镜检查和治 疗是一种易被患者接受,安全程度高,操作简便的方法,符合 现代"无痛医院"的理念,而且两者复合使用可减少异丙酚 用量,降低患者的经济负担,所以值得在肠镜检查中推广. 参考文献 1肖晓山,廖秀清,刘瑛.现代医院2001,1:16—18 2安刚,薛善富,主编.现代麻醉技术.北京:科学技术文献出 版社,1999.304 3ChonchubhairAN,ValacioR,KellyJ,eta1.BritishJournalofAnaes— thesia,1995,75:481 4VargoJJ,ZuccaroGJr,DumotJA,etaLGastrointestEndosc,2000, 52:250 5徐灿霞,唐五良,姜希望,等.中国内镜杂志,2000,6:10 6刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出 版社,1997.944 7陈婕,许军英,杨玉香,等.中华消化内镜杂志,2001,18:346 (收稿日期:2006—07—05) (本文编辑:邵伯芹) (上接820页)重视生活质量,开发一些作用广泛而且毒副 作用小的药物已经成为医学界所面临的重要课题.在此,应 用维生素A治疗阻塞性肺部疾病不失为一个较为有效的方 法和途径. 参考文献 1赵玉霞,李艳杰.阎雪,等.中国医科大学,2000,29 (6):469 2L/T,MolteniA,LatkovichP,eta1.JNutr,2003,133(8):2629 — 2634 3陈灏珠,主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1999.1406 — 1414 4BaybuttRC,HuL.MolteniA.JNutr,2000,130(5):1159—1165 5KennedyMC,eta1.RespiratoryMed,1999,93 6MassaroGD,MassaroD.AmJPhysiolLungCellMolPhysiol,2000, 278(5):9552 7KnightKR.BurdonJG,CookL,eta1.Respirotory,1997,2:91—95 8TepperJ.JuergenP,Melinda丸Chest,2000,l17(5supp1):242 — 244 9PaulaN,Belloni,LamaG,etaLChest,2000,l17(5supp1):235 — 241 10安立,张洪玉,庞宝森,等.中华结核和呼吸杂志,2002,25 (6):3562 l1TingLi,AgostinoMolteni,pIedmgLatkovich,WilliamCastellani, RichardCBaybutt.TheJournalofNutrition.2003.133(8):2629 12许惟元,王秋月,程青,等.中华结核和呼吸杂志,2006,29 (3):207—208 13MaoIr,GoldinJG,DermandJ,etaLAmJRespirGritCareMed, 2002,165(5):718 (收稿日期:2006一o6一o4) (本文编辑:王燕)