【doc】胸膜肿瘤B型超声声像图表现

【doc】胸膜肿瘤B型超声声像图表现 胸膜肿瘤B型超声声像图表现 一 \/ 江西医学院 ActaAcddeD1iae 51十,9ff1,cry. 1997;37(4):83,84 MedicinaeJiangxi f3起声至f柠q~"一 83 胸膜肿瘤B型超声声像图表现 林小琪,? (江西省肺科医院南昌330006) 胸膜肿瘤是引起胸腔积液的常见病因之一,当 伴有大量胸水时只依赖于X线胸片诊断常造成病因 的漏诊,而大量胸水可作为B超检查声窗,对胸膜肿 瘤的诊断具有很大临床使用价值.本文报告了21例 B超检查诊断胸膜肿瘤患者的临床和超声以及 文献复习,旨在探讨胸膜肿瘤的B超声像图表现及 其临床应用. 1资料和方法 21例均系本院门诊及住院患者,男性12例,女 性9例,年龄22,78岁,平均年龄56岁,2O例患者 均有不同程度胸痛,咳嗽,胸闷,其中2例为肺癌患 者,1例为乳腺痛切除术后一年,1例无任何症状,体 检时X线胸片发现右下胸腔呈大片状密度增高影. 21例患者X线胸片提示胸腔积液,其中2例胸片显 示病变同侧肺门增大.临床B超检查目的均为胸水 +穿剌定位.' 采用日本产AlokaSSD一630型和荷兰产SC一 1100型B型超声诊断仪,探头频率为3.5MHZ的线 阵或扇扫.患者取坐位,测卧位或仰卧位,探头分别 置于背部,或胸部以及前胸部,沿肋间自上而下由内 向外进行横,纵,斜切扫查,必要时让患者深呼吸以 观察肿块的活动度以及肿块与肺和胸膜的关系,发 现病变后,选择最佳声像图冻结,用图像仪记 录. 2结果 本组21例患者x线胸片均未提示胸膜肿瘤.而 B超检查均提示胸膜肿瘤.B超显示局限型肿块16 例和弥漫型肿块5例,病变同删伴有胸水者17例. 16例局限型啕膜肿瘤中1O例声像图表现为:肿块形 态不,表面欠光整,内部不均匀,以宽基底固定 于胸膜壁层,考虑恶性程度大.2例表现为:肿块表面 光整,内部呈均匀中等强回声,并以蒂附着于胸膜壁 层,随呼吸运动呈现顺时针或逆时针转动,考虑良性 程度大.上述12例患者病变同侧的胸腔内均伴有不 同程度积液,其余4例无胸水的局限型肿块(其中含 误诊的1例)声像图表现为:肿块表面光整,内部呈 均匀中等强回声,后方回声轻度衰减.5例弥漫型肿 块病变同侧均伴有不固程度胸腔积液,肿块的声像 图表现为:胸膜显示多个不均匀中低回声的不规则 形,大小不等的结节.本组21例B超诊断胸膜肿瘤 的患者,其中2o例末做CT或胸膜活检证实,只有1 例无胸水的局限型肿块行手术切除,术后诊断为胸 腔陈旧性包裹性积液.本组病例B超对胸膜肿瘤诊 断符合率为95(20/21),误诊率为5%(1/21).当 伴有胸水时B超对胸膜肿瘤诊断的符合率为100% (17/17),胸腔积液的B超显示率为17/17即100%. 临床上均在B超定位的穿刺点抽到不等量的胸水,B 超对胸水穿剌定位的准确率为100%(17/17). 3讨论 3.1胸膜肿瘤的声像图表现取决于胸膜肿瘤病理 结构的改变 胸膜肿瘤从病理学上可分为局限型和弥漫型两 类.局限型多为单发,可为恶性或良性.弥漫型表现 为多发,多为恶性.临床上又分为原发性与继发 性L1],原发性较少见,主要为间皮瘤,其它纤维瘤,血 管瘤,脂肪瘤罕见,继发性常来源于肺癌,乳腺癌等, 常伴有胸腔积液.良性局限型胸膜肿瘤B超多显示 为有完整包膜的均匀中等强回声肿块,形态规则,表 面光滑,有的借蒂附着于胸膜壁层,若伴有胸水时可 见肿块顺时针或逆时针转动.恶性局限型肿块多无 完整包膜,形态不规则,表面不光整,内部回声不均 勾,基底部较宽并固定于胸膜上,常伴有晌水.弥漫 型胸膜肿瘤多表现为胸膜上有多个内部回声不均匀 的中低回声结节,也常伴有胸腔积液.胸腔内的液性 暗区内常见低回声云雾状的细小光点.并随体位或 呼吸运动呈现漂浮和沉积现象].若有大量纤维素 渗出时可见有网状分布的强回声光带将液性暗区分 隔成多房性小暗区L3j. 84江西医学院37卷 3.2B超诊断胸膜肿瘤的临床价值 中量以上胸水,肺实变和胸膜病变,X线检查难 于正确识别,容易造成误诊或胸水病因的漏诊.CT 检查虽然特异性高,但敏感性低,重复性差"],而且 检查费昂贵,有时不易区分膈上或膈下病变.胸腔镜 检查虽然直观,敏感,但为创伤性检查,不容易被病 人接受.当中量以上胸腔积液则改变了胸部声学特 征,B超检查可借助胸水为声窗,则不难作出正确诊 断.B超检查又是一种确定胸水量和穿刺定位的准 确方法.本文结果表明胸膜肿瘤伴同伴胸腔积液时 B超检查诊断符合率为100(17/17),胸水穿刺B 超定位的准确率为100(17/17).利用超声介入引 导穿剌胸术抽吸和胸膜组织活检,则可提高胸水穿 刺的准确率和胸膜H中瘤的诊断率.另外,B超检查还 具有无创伤,无痛苦,可重复,简便快速之优点,因此 笔者认为,当病变同侧有胸水时B超检查应当作为 检出胸膜肿瘤的首选方法. 3.3鉴别诊断 局限型胸膜肿瘤与肺内恶性肿瘤相鉴别L5],后 者一般直径较小,肿块在胸膜光带之内,二者夹角为 锐角,形态不规则,无包膜,内部回声低,无呼吸时的 顺时针或逆时针转动.弥漫型胸膜肿瘤与结核性胸 膜炎相鉴别,后者结核中毒症状明显,轻度胸痛,胸 膜无结节样病变,胸水粘连带较多而光点少,肋间隙 增宽.无胸水的局限型胸膜肿瘤与包裹性积液相鉴 别,后者常有结核性胸膜炎病史或结核中毒症状,内 部多为无回声暗区,后方回声增强,但陈旧性包裹性 积液由于纤维化,使内部由原无回声变成中等强回 声,有时甚至出现后方回声轻度衰减,如果患者又无 明显结核病史或结核中毒症状,容易造成混淆.本组 病例其中误诊的1例就为陈旧性包裹性积液,造成 误诊的原因可能为:?患者无任何结核中毒症状及 结核病病史.?病灶范围小.?病灶陈旧,内部已纤 维后方轻度衰减现象.必要时可借助于B超引导_卜 穿剌活检以明确诊断. 4参考文献 1钱蕴秋,临床超声诊断学.北京:人民军医出版社出版 l990,668 2周水昌,郭万学,超声医学,北京:第二版,科学技术文 献出版社,l994.583 3焦建群,等.胸膜问皮瘤的l临床与超声,中国超声医学 杂志1995,11(2):126 4查长松,等.超声诊断胸膜转移癌,中国超声医学杂志 l995,ll(2):l28 5徐长新,等.脉冲多普勒超声诊断原发性胸膜间皮瘤中 国超声医学杂志,l994,10(4):49