有关孕期保健问题的探讨

压患者无论是否有不适症状,均需要控制血压。根据 血压情况在医生指导下调整用药。 误区 2:服用降压药时, 一味追求其降压效果, 不管它是否会导致血压的波动。 降压的原则是有效、平稳, 尤其是平稳更为重 要。因为血压的波动往往是引起中风的诱因。如果 一味地追求降压效果, 而忽视血压的平稳, 有可能导 致心、脑、肾的供血不足而产生严重后果。所以短效 降压药不适用于合并有心、脑、肾功能不全的病人。 正确的是,待血压有效控制在正常水平 1年后 在医生的指导下逐步减少药物的种类及药物剂量, 用最少的药量达到最理想的治疗效果。 误区 3: 忽视降压药的副作用。事实上, 降压药 都或多或少地存在一些副作用。如甲基多巴可出现 嗜睡、眩晕、腹胀等不良反应不适用于嗜铬细胞瘤引 起的高血压; 优降宁的不良反应更多, 可出现恶心、 呕吐、失眠、多梦、定向障碍等,恶性高血压及肾衰晚 期、甲亢、精神病人忌用;卡托普利可出现咳嗽、皮疹 等。孕期及哺乳期妇女不宜服。还有很多例子。因 此患者用药时要注意了解所用药物的副作用,以免 引起不良后果。 误区 4: 是药三分毒。为了避免药物的副作用, 宁少勿多,吃一点点就可以了, 或者吃中药, 因为中 药没有副作用。 一般来说,单用一种降压药物,可以使血压降低 10mmHg～20mmHg。如果单用一种药物不能将血 压控制得很满意, 主张合用其他种类的降压药, 而不 增加单一药物的剂量。这样可以避免药物剂量增加 可能带来的副作用, 还可以利用不同种类降压药之 间的协同作用,增强降压的效果。有些原本血压很高 的病人,在开始治疗时,可能就需要进行两种甚至更 多的降压药物的联合治疗。高血压的治疗药物, 必须 达到足够剂量才能发挥作用。 误区 5:吃了降压药就万事大吉, 不再讲究科学 的生活方式。 不管有无疾病, 科学的生活方式都会使人受益 匪浅。高血压主要是不科学的生活方式造成的。抽 烟酗酒、过量的食盐、不运动、心理失衡⋯⋯都是导 致高血压的重要原因。高血压患者不仅要比健康人 更重视生活方式如戒烟限酒、生活有规律等。在一些 细节上还要特别注意。如按时按量吃药; 经常测血 压,并做好供医生用药时参考;使用利尿剂时还 要记录排尿量的多少, 若排尿多,则要多吃香蕉、海 带、橄榄、梅子、莲子、榛子、核核仁、豆类及豆制品、 荞麦等含钾高的食物;睡前不宜用降压药。 血压波动太大忽高忽低是不好的, 血压是血液 在血管里流动对管壁产生的压力,压力过高对血管 壁产生的压力增高加之内膜功能不好, 造成动脉壁 破裂出血。这如同水管一样,自来水对自来水管产生 压力,若水管壁不结实, 自来水就会冲破管壁喷出。 高血压患者应在医生指导下选择合适的降压药以最 小剂量达到最佳效果。坚持长期、规则用药并定期监 测。 ( 2009- 01- 10收稿) 有关孕期保健问题的探讨 谢素萍 (江苏泰州市姜堰张甸人民医院, 225527) 　　目前,孕妇生理心理问题受到医务人员的重视, 探讨孕妇心理问题,针对不同的心理问题采取积极 措施对孕妇心理健康,预防产后抑郁情绪,保证儿童 的心理生理正常发育有重要意义。 1　孕早期生理心理保健 孕早期前 3个月是十分重要的, 因为这是胎儿 期细胞分化和组织器官形成的重要时期,也是一切 致畸因子的敏锐时期,直到怀孕 4个月以后, 胎儿发 生畸形相对小些。 1. 1　注意药物对胎儿的危害　许多药物可进入胎 儿循环,胎龄越小,药物的危险越大。日常的激素、阿 司匹林也可致畸, 抗生素、四环素可使乳牙发黄、质 脆、抑制骨骼生长或造成短肢畸形。链霉素、卡那霉 素影响胎儿听神经, 导致先天耳聋及肾功能损害。磺 胺类药物可使新生儿黄疸加深,发生核黄疸, 因此孕 妇要做到合理用药, 而且必须在医生的指导下用药。 1. 2　孕妇还要注意其他因素对胎儿的影响　孕妇 受到细菌、病毒感染, 特别是风疹病毒感染,造成胎 儿畸形、流产或死胎。辐射对胎儿有影响, 接触 X 线,容易发生流产和小头畸形、脑积水。接触有关化 学物质可导致畸形, 烟酒可使胎儿宫内发育迟缓, 甚 至患胎儿酒精综合征。 1. 3　有半数以上的孕妇有不同程度的早孕反应, 胃 纳欠佳, 应注意摄入优质蛋白质食物如新鲜的鱼、 虾、肉、蛋、乳制品、海产品。新鲜的蔬菜水果等。富 含无机盐维生素类以及易消化的粮谷类食物。 2　孕中期孕妇应增加营养 孕中期胎儿迅速成长,孕妇的呕吐和不适消失。 ·78· 工企医刊 2010 年第 23 卷第 1 期 孕妇体内营养储存增加。因此应增加各种营养素的 摄入量,增加热能。 2. 1　定期测量宫高腹围估计胎儿大小,热能的增加 应依据劳动强度, 活动量的大小因人而异, 观察孕妇 体重的增大情况。中孕期体重增长每周控制在 0. 3kg～0. 5kg。 2. 2　孕期注意胎动　胎动是胎儿在母亲体内安危 的重要标志, 从孕 30周开始每天晚上数 1小时胎 动,每小时胎动次数≥3次为正常,孕 28周～36周 每 2周检查 1次。孕期注意音乐胎教,语言胎教,大 自然胎教。胎教有利于胎儿智力发育,促进胎儿健康 成长。胎教每天做 1次～2次,每次 10分钟～15分 钟。 3　孕晚期心理保健( 28周以后) 在以上孕期生理心理保健的基础上: ( 1)预防妊 娠高血压综合征, 要低盐饮食, 吃饭不要太油腻。 ( 2)以防早产,不要做重体力工作, 禁房事,防跌倒, 宜休息。( 3)胎位不正的处理:一般情况,孕妇应左侧 卧位,调整胎位。 4　孕妇日常生理心理保健 注意不宜过度劳累, 宜适度活动。避免精神刺 激,保持心情舒畅。要多晒太阳,注意冷暖, 减少疾 病。 ( 2009- 12- 10收稿) 产后出血治疗的研究 姜　岩 (哈尔滨市南岗区妇产医院妇产科, 150080) 　　产后出血是全世界产妇最重要的死亡原因。最 常见的死因是失血量过多,半数以上的孕产妇死亡 发生在分娩的 24小时之内。据估计, 世界范围内,每 年有 14万妇女死于产后出血,每 4分钟有 1个孕产 妇死亡,此外,产后出血可能会造成严重的后续的产 科并发症,其后遗症包括成人呼吸窘迫综合征, 凝血 功能障碍,休克,丧失生育功能及脑垂体坏死。虽然 许多因素与产后出血的发生相关, 但产后出血常在 没有预警的情况下发生,所有产科单位和从业人员 必须有适当的设施、人员、设备, 能妥善地处理这类 急症。 分娩过程的失血量的估计对判断失血情况的严 重程度,对治疗措施的选择非常重要,而在现行的测 定方法中常过少估计出血量, 关于估算失血量的几 种方法能提高这种检测方法的准确性。 1　产后失血量估算 1. 1　称重法　于分娩前将产妇所用的敷料和消毒 单、垫等一律称重,分娩后将血浸透的敷料、单、垫收 集在塑料袋中并及时密封,称重,减去初称重即为失 血量。 1. 2　容积法　用量杯测量, 胎儿娩出及羊水流尽 后,待胎盘娩出后,将弯盘或专业的产后接血容器紧 贴产妇会阴处, 用量杯测量收集的血液。 1. 3　面积法　湿透的产包敷料用此法,按事先测定 好的血液浸湿敷料、巾、单的面积来计算,如 10cm× 10cm 为 10ml , 15cm×15cm 为 15ml, 受敷料吸水量 不同的影响,常只可大概估计。 1. 4　目测法　肉眼估计法,凭经验, 目前临床工作 者常用此方法。这种方法误差大,常可低估实际出血 量达 50%, 因此,目测法结果很不可靠,根据该比例 推算出血量公式:实际出血量= 目测量×2。 2　产后出血的抢救步骤 产后出血的发生比较急, 往往不明病因。因此, 必须一边抢救同时尽快寻找病因。 2. 1　初步处理及用药　阴道产胎儿娩出后, 应常规 给予缩宫素10u, 肌注。剖宫产胎儿娩出后给予缩宫 素10u～20u 子宫肌注射。另缩宫素 20u+ 生理盐水 500ml静点, 对有高危因素的产妇,在胎儿娩出后可 尽早使用前列腺素 F2a 衍生物(卡前列腺素, 如欣 母沛) 0. 25mg 肌注, 或宫颈注射(阴道产)或宫肌注 射(剖宫产) ,效果不佳时可以每 15 分钟重复使用, 最大用量不大于2mg, 也可以用卡孕栓 1枚, 纳肛或 米索前列醇 400mg,舌下含服。上述处理后, 如出现 持续阴道流血, 应一边缝合会阴侧切口及所有已探 明的生殖道裂伤,一边嘱助手按摩子宫,继续观察出 血情况,并对出血量进行评估。 对于以下情况应按产后出血处理, 以免延误病 情。( 1)产后 2小时内血400ml。( 2)即使产后出血量 未达到诊断, 但产妇如血流动力学指标值持续 下降,甚至出现休克,无法用其它原因解释。( 3)出血 量小于 400m l, 但迅猛者, 以上情况或出血量大于 500ml ,则须及时采取以下步骤。( 1)用手按压子宫。 ( 2)寻找帮助,必要时呼叫院内抢救小组。( 3)即查血 型并交叉配备(如分娩前未进行)。( 4)即查凝血功 能,生命体征监护。( 5)开始补液,至少开放两条通畅 可靠的静脉补液通道, 首选含钠液, 必要时输血, 在 等血过程中,可给予代血浆、羟乙基淀粉扩容。( 6)吸 氧、留置尿管、计出入量。如出血原因已明确, 应针对 ·79·工企医刊 2010 年第 23 卷第 1 期