河车路颈针治疗椎_基底动脉供血不足患者84例疗效观察

通讯作者:何玲娜, lingnahe@ sin a. com, ( 028) 87765364 河车路颈针治疗椎- 基底动脉供血 不足患者84例疗效观察 何玲娜1　李　宁2 ( 1. 成都中医药大学附属医院针灸科, 四川省成都市十二桥路39号, 610072; 2.四川大学华西医院) [摘　要]　目的　观察河车路颈针疗法治疗椎- 基底动脉供血不足的临床疗效。方法　选择128例椎- 基底动脉供血不足患者, 随机分为两组, 治疗组84例,对照组44例。治疗组接受河车路颈针疗法治疗, 对照组接受传统针刺治疗。观察治疗前后临床症状及经 颅多普勒超声检测基底动脉、左椎动脉、右椎动脉平均血流速度的变化情况。结果　治疗两个疗程后,治疗组不仅在改善头痛、眩 晕等临床症状方面, 而且在提高椎- 基底动脉平均血流速度方面优于对照组。结论　河车路颈针对椎- 基底动脉供血不足具有肯 定的疗效。 [关键词]　河车路颈针; 针刺疗法;椎- 基底动脉供血不足 ;头痛;眩晕 Observation on 84 Cases of Insuf ficient Bl ood Suppl y of Vertebro-Basilar Artery Treated by Neck Hechelu Acupuncture HE Ling-na1, L I N ing2 ( 1. A f f iliated H osp ital of Chengd u University of T CM , Chengdu 610072; 2. H uax i H osp ital of Sichuan Univ er sity ) ABSTRACT　Objective　To obser ve the t her apeutic effect of Neck Hechelu ( meridian running course) Acupunct ure on insufficient blood supply of ver tebro-basilar art er y. Methods 　 The 128 cases of insufficient blo od supply of vert ebro-basilar arter y w ere randomized into t reatment gr oup ( 84 cases) and contr ol group ( 44 cases) . T he treatment g roup w as treated by Neck Hechelu Acupunct ure and the contr ol g roup by traditional acupunctur e ther apy . T he symptoms and changes of average speed of blo od flow of basilar artery and bilater al vertebral ar teries w ere examined by Doppler U ltr asonic Testing before and after tr eatment . Resul ts　After tw o cour ses of treatment, the effect of tr eatment g roup was super ior to that of the control g roup not only in relieving the symptom s such as headache and dizziness but also in incr easing the aver age speed of blood flow of v er tebr o-basilar artery . Concl usion　The effect of Neck Hechelu Acupunctur e w as good for insufficient blood supply of vertebro-basilar artery . Key Words　Neck Hechelu ( meridian running course) Acupuncture; Acupunctur e therapy Insufficient blood supply of ver tebro-basilar arter y; Headache; D izziness 　　河车路针法是由杵针疗法发展而来[ 1] , 临床运用 对椎- 基底动脉血流循环异常所致大脑半球后部、脑 干、小脑等灌流区机能障碍而出现的眩晕、头痛、颈部 不适、恶心、呕吐、耳鸣等症状有较好的疗效。我们采用 河车路颈针治疗椎- 基底动脉供血不足患者共84例, 并与传统针刺治疗进行对照研究,现将结果报道如下。 1　临床资料 1. 1　一般资料 128例患者均来自2003年10月～2005年3月成都中 医药大学附属医院针灸科门诊及华西医院针灸科门 诊。按完全随机法, 查随机数字表将患者分成河车路颈 针治疗组 (治疗组)、传统针刺组 (对照组)。治疗组84 例, 其中男性40例, 女性44例; 年龄50～62岁, 平均56 岁; 病程0. 5～1年58例, 1+～3年26例。对照组44例, 其 中男性21例, 女性23例, 年龄51～60岁, 平均55岁; 病 程0. 5～1年30例, 1+ ～3年14例。两组患者在年龄、性 别、病程上差异无显著性意义 ( P> 0. 05) , 具有可比 性。 1. 2　诊断 患者有眩晕、头痛、颈部不适等椎- 基底动脉供血 不足的临床表现, 经颅多普勒超声( T CD)检查头部椎 动脉、双侧基底动脉, 显示脑供血不足, T CD 诊断参照 文献[ 2]所提供的参考值,并参照文献[ 3]中椎- 基底 动脉供血不足的诊断标准, 排除脑出血, 颈椎椎间盘退 行性改变、骨质增生,高血压等所致眩晕、头痛、颈部不 适等。 2　治疗及观察方法 2. 1　治疗方法 治疗组采用河车路颈针治疗。以后发际至第七颈 椎棘突高点作一直线,取中点为中宫。以中宫至第七颈 椎棘突高点为半径作一圆周,将此圆周分为8等份, 分 别与八卦对应的八方, 天、地、风、云、龙、虎、鸟、蛇相对 应, 在河车路颈针中分别代表着天乾、地坤、风巽、龙 震、鸟离、蛇坎、虎兑、云艮8个部位。治疗中, 选用华佗 牌28～30号50mm 不锈钢毫针, 先取上下之天乾地坤 ·818· 中医杂志2007年第48卷第9期　Journal of T r aditional Chinese Medicine, 2007, Vo l. 48, No. 9 位,左右之鸟离蛇坎位,再取左上右下的虎兑云艮位和 右上左下的风巽龙震位进针。进针后八穴的中宫对准 鼻尖方向,此法易于定位,可均匀激发经气。进针深度 约25～40mm, 针感扩散至整个枕部及枕下部。留针期 间手法行针,根据病情采用提插、捻转手法, 针感以患 者能够忍受为度, 每5～10分钟行针1次,留针20～30分 钟,最后一次行针后起针, 每日1次, 10次为1个疗程。对 照组患者取坐位, 穴位常规消毒后, 取双侧风池、天柱 穴,进针方向朝向对侧口角。得气后,行针捻转,令针感 放射至肩颈,以酸麻胀为主,留针30分钟, 每日1次, 10 次为1个疗程。两组患者均在治疗前及治疗两个疗程后 进行T CD检测。 2. 2　观察指标及方法 观察两组治疗前后头痛、眩晕、颈部不适计分变化 例数, 其中头痛、眩晕和颈部不适以无、轻、中、重度分 别计0～3分, 即头痛, 颈部不适轻微,不影响活动, 眩晕 无自身或景物旋转晃动感为1分; 头痛,颈部疼痛较重, 眩晕有自身旋转晃动感,影响活动,但能坚持工作为2 分;头痛,颈部疼痛剧烈, 眩晕头身不敢转动,难胜任工 作,严重影响生活为3分。两组治疗前后行 TCD检测基 底动脉( BA)、左椎动脉( LVA)、右椎动脉( RVA)平均 血流速度变化。 2. 3　统计学方法 组间治疗前后计分变化例数比较用配对 �2检验, 组间比较采用 Ridit 分析;两组治疗前后 TCD检测结 果以均数±标准差表示,计量资料比较采用 t检验。 3　结果 3. 1　两组患者治疗前后头痛、眩晕、颈部不适变化的 比较 表1示,两组均能改善头痛、眩晕、颈部不适症状, 表1 两组患者治疗前后头痛、眩晕、颈部不适比较(例) 组别 时间 头痛 0分 1分 2分 3分 眩晕0分 1分 2分 3分 颈部不适0分 1分 2分 3分 治疗组治疗前 15 15 20 34 3 11 26 44 20 15 22 27 治疗后 56 18 8 2 38 39 6 1 41 32 11 0 对照组治疗前 10 7 12 15 7 3 12 22 16 4 6 18 治疗后 17 20 5 2 11 20 11 2 18 18 5 3 　　头痛和眩晕的改善治疗组优于对照组, 差异有显 著性意义( P< 0. 05) , 而对颈部不适的改善作用两组 差异无显著性意义( P> 0. 05)。 3. 2 两组患者治疗前后 TCD检查情况比较 表2示, 两组治疗后 BA、LVA、RVA 平均血流速 度均有改善, 治疗组 BA、LVA 改善优于对照组( P< 0. 05)。 4　讨论 “河车路理论体系”是成都中医药大学李仲愚教授 根据阴阳八卦理论结合经络理论发展而成。河车路, 顾 名思义指经脉的循行线路, 气血流畅运行其中,如行车 河, 川流不息。头部河车路循于头面,共7条, 即从督脉 印堂穴至大椎穴,为河车路中段,从目内眦循顶至对应 脑户穴旁为旁开1线,从瞳仁正中循额至头顶沿后颈直 下为旁开2线, 从眉梢直上循颞侧至后颈为旁开3线, 左 右对称各3条。头部河车路与胸背部河车路相连, 其中, 胸背部河车路以大椎穴至长强穴为中线,分别在中线 旁开0. 5、1. 5、3寸各引1条对称线, 共计7条, 构成胸背 部河车路 [ 4]。李老认为头颈部河车之循行路线,经气由 目内眦、目外眦、瞳孔处起, 如泉水聚集, 再至顶颞汇成 溪流,经气渐盛,由顶至颈, 经气顺经而下,如瀑布跌落 汇集为潭, 再由颈部喷涌而出,与胸背部河车路相通, 广布于背部平坦之处, 形成江河之势, 经气向内输布, 灌溉于五脏六腑、四肢百骸。 而头部河车路与胸背部河车路相交之处的颈部较 狭窄,颈部经气汹涌,如江河泛滥, 气血易逆乱而成离 经之势,而出现头痛、眩晕、颈部不适等症状。取颈针八 宫穴治疗, 可以疏经通络调和气血,促进气血流畅, 经 络通畅,加强局部循环,有利于局部炎症消除, 解除肌 肉血管痉挛。使因气血不畅,经脉失于濡养而出现的颈 部不适、头晕、失眠、耳鸣等症状得到明显改善,临床运 用效若桴鼓。 脑供血系统大体上分为颈内动脉系统和椎- 基底 动脉系统,椎- 基底动脉是脑的重要供血动脉。正常双 侧椎动脉血流量为200m l/分钟, 相当于全脑血流量的 1/ 5,当各种病因使椎- 基底动脉系统的血流量下降到 表2　两组患者治疗前后 TCD检查椎- 基底动脉平均血流速度比较( cm/ s, x-±s ) 组别 时间 例数 BA LVA RVA 治疗组 治疗前 84 42. 13±15. 20 39. 22±17. 18 35. 81±16. 02 治疗后 84 49. 85±16. 60* * △ 46. 11±16. 42* * △ 41. 79±15. 98* 对照组 治疗前 44 40. 25±15. 71 36. 38±16. 71 37. 12±15. 23 治疗后 44 44. 86±13. 64 40. 25±13. 96* * 41. 05±16. 14 　　与本组治疗前比较, * P < 0. 05, * * P< 0. 01;与对照组治疗后比较,△P < 0. 05 ·819·中医杂志2007年第48卷第9期　Journal of T raditional Chinese Medicine, 2007, Vol. 48, No . 9 一定程度,就可以出现相应的脑缺血症状。大量临床与 动物实验研究证明, 针灸可以改善脑供血不足患者的 脑血流量,减轻因供血不足而导致的神经功能损害, 并 能恢复已经受到损害的脑神经,这是针灸能有效治疗 脑血管病的机理之一[ 5～7]。 风池和天柱穴是临床针灸治疗椎- 基底动脉供血 不足的常用穴,并且两穴均能治疗眩晕、头痛、颈项强 直、耳鸣等症。风池穴属足少阳胆经, 天柱穴属足太阳 膀胱经,两经循行均与脑部有着密切的联系, 根据“经 脉所过,主治所及”的理论, 两穴对本病有较好的治疗 效果。临床研究表明,针刺风池、天柱可以改善大脑的 确血缺氧状况, 增加脑血流量, 提高脑部血液循环功 能[ 8, 9]。 椎- 基底动脉供血不足属中医头痛、眩晕等病范 畴。主要病因病机为肾阳渐亏,气血不调, 外邪侵袭致 筋脉失养而发病。肾阳不足,骨髓失养正虚为本, 外邪 侵袭, 瘀血、痰浊闭阻脉络为标。而取河车路颈针正是 通过疏经通络、调和气血的作用来改善脑部供血不足 而取得疗效的。取此八穴虽比常用的左右风池及天柱 四穴为多,因河车路针下经气流动, 如环无端,需相互 激发局部经气,而致阴阳气血协调。颈部经脉交错, 多 针耗气,因临床选穴所遵循的理论迥异,若无河车路理 论基础为指导,手法和针刺方向的正确运用,临床效果 亦难满意。 本次研究结果表明,河车路颈针针法治疗前后椎 - 基底动脉平均血流速度差异有显著性意义,且疗效 优于普通针刺对照组。河车路理论体系指导下的颈针 针法临床疗效佳,达到明显的改善椎- 基底动脉供血 不足的目的。表明河车路经脉理论的应用价值, 其与三 阳经脉头走足的循行路线相吻合,对探讨传统针法治 疗脑供血不足有一定参考价值。 参考文献 [ 1]李仲愚. 杵针治疗学. 成都:四川科学技术出版社, 1990: 1～ 2, 154～155, 170～172. 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