复发性甲沟炎的手术治疗

奏 20 1 ；； ；羹 学术探讨 保守治疗神经根型颈椎病 【中图分类号】R244．1 【文献标识码】A 陈 新 【文章编号】1672—3783(2011)12—0261一O1 【摘要】通过运用牵引、推拿、针灸、药物治疗56例神经根颈椎病患者，取得了96．43％的有效率，疗效明确。证明保守治疗神经根型颈椎病适合-临床应用。 【关键词】神经根型颈椎病；保守治疗；牵引；推拿 神经根型颈椎病是骨伤科常见病，多发于中老年人，病情反复缠绵，给患者 工作和生活带来许多困饶。2009年 ～2011年来我院采用牵引、推拿、针灸等保 守方法治疗神经根型颈椎病56例，获得满意疗效，现如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：本组 56例均为经 x片、CT或 MRI检查确诊的病例，男23 例，女33例。年龄：36—73年，平均 52岁。病程最短 3天，最长半年，平均 l5天 。 1．2 职业 ：教师 9人，金融财会人员 l3人，普通工人 17人，农民 l5人，其 它2人。 ． 1．3 诊断依据 1．3．1 临床现：颈项及颈肩部疼痛不适 ，上肢及部分手指麻木或针刺样 疼痛，患侧上肢无力，病情反复发作。 1．3．2 查体：颈椎生理曲度变直，颈椎棘突及两侧压痛，颈椎间孔挤压试 验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。 1．3．3 影像学检查：本组病例X线显示，均有不同程度的颈椎骨质增生现 象，同时患者x线常有不同程度的生理曲度变直。其中CT检查26例和MRI检 查16例显示颈椎部分椎体存在不同程度骨质增生现象以外，颈椎部分椎间盘存 在不同和度的膨出或突出。 2 治疗方法 2．1 牵引疗法 以坐位枕颌布托牵引，重量5～6KG，前屈 15度，每天牵引 一 至二次，每次3O分钟。每周为一疗程，一般需二～四个疗程。 2．2 手法推拿：先以滚法、按柔、掌擦等手法放松颈肩部肌肉3—5分钟；再 以点按手法作用于风池、风府、肩井、天宗等穴位2—3分钟；最后以以拿、捏、搓、 抖等手法作用于颈部及患肢 3—5分钟；个别患者偶作颈部旋搬手法。手法治疗 隔日一次。 2．3 针灸治疗 取椎旁华佗夹脊穴或循膀胱经取穴垂直进针，以有效强的 得气感为度，留针 1O一15分钟为宜，每日一次或隔日一次。 2．4 药物治疗 在急性发作初期采用脱水疗法，予 20％甘露醇250mi加地 塞米5—10rag静脉滴注 3天。 3 治疗效果 3．1 疗效：治愈：症状和体征完全消失，恢复正常工作和生活。显 效：症状和体征基本消失，但过度劳累时有轻微不适症状，基本能恢复正常工作 和生活。有效：症状和体征有明显好转，但对正常工作和生活仍有影响。无效： 症状和体征治疗前后无明显变化。3．2 治疗结果：本组 56个病历中，治愈23 例，占41．07％；显效 24例，占42 86％；有效 7例，占 12．5％；无效 2例，占3． 57％。总有效率为96．43％。 4 讨论 目前，人们普遍认为神经根型颈椎病是由于机械因素和化学因素刺激神经 根，导致其异常放电而引起疼痛的产生。其中机械因素是指颈椎骨样赘生物对 神经根的直接压迫，而化学因素是指椎问盘中所含有并释放的许多能诱导神经 根炎性反应的化学因子，如蛋白酶、磷脂酶 A2、前列腺素、NO、各种细胞因子。 这些物质可使神经根及其周围软组织产生无菌性症，从而出现颈神经根刺激症 状。因此神经根型颈椎病是以机械压迫为诱因，局部炎症引起异常电活动产生 疼痛为最终结果。 综合治疗的作用：通过牵引止动可使受累的软组织得到充分的休息，减少 运动引起的刺激。通过牵引治疗有利于充血水肿等炎性病变的吸收消退；有利 于放松肌肉，缓解肌肉痉挛，改善局部组织的血液供应；有利于颈椎恢复正常生 理孤度，调节髓核与颈神经根的位置关系，减轻压迫程度和化学物质的刺激。 手法推拿治疗可充分放松肌肉组织，缓解肌肉痉挛程度，改善病变组织的血液 供应，同时可明显提高病变周围组织的痛阀，减轻疼痛程度。另外旋搬手法的 运用还可重建脊椎的力学平衡，一定程度上改变突出物与神经根的位置关系， 缓解疼痛程度。针灸治疗可以疏通经络、宣通气血。药物治疗可对抗炎性刺激 因子，减轻炎性水肿程度。 治疗方法的选择应用：在临床治疗过程中发现，运用多种方法综合治疗见 效明显。但在不同的病变阶段对治疗方法的选择要因人因时而宜。 注意事项：在治疗初期，患者必须绝对低枕休息。在恢复期也要求除治疗 及必要的饮食起居活动外，尽可能多休息，避免不必要的活动影响治疗效果。 同时，在牵引治疗过程中，对牵引重量需予一个由轻至重的适应过程。对年老 体弱及有心肺疾患或骨质疏松患者更要注意牵引重量需低于常人，以利于肌体 适应牵引治疗，避免加重病情或出现意外情况。另外，在进行手法推拿时，需避 免使用暴力手法。对于疼痛 日轻夜重或病情变化复杂者，必须及时明确诊断， 以免延误病情。对于病情严重保守治疗无效者，宜及早进行手术治疗。总之， 在临床治疗过程中要灵活运用各种方法进行综合治疗，就可取得令人满意的 疗效。 参考文献 [1] 彭宝滏，贾连顺，候树勋。颈椎病发病机制的研 究[J]。颈腰痛杂志， 2001，22(1)：14。 [2] 曾伶。电针配合中药熏蒸夹脊穴治疗颈椎病的临床观察[J]。中华实用 中西医杂志，2009，22(20)：1593。 [3] 王静。三联疗法治疗神经根型颈椎病60例[J]。中医研究，2009，22 (4)：57。 [4] 田彤，江凡，牛子瞻。旋转整复手法治疗神经根型颈椎病68例临床观察 [J]。宁夏医学杂志，2008，30(2) 作者单位：202150 上海新华医院崇明分院 复发性甲沟炎的手术治疗 【中图分类号】1：t758．72 【文献标识码】A 谢鸿飞 【文章编号】1672—3783(2011)12—0261—01 【摘要l目的：探讨由于嵌甲症形成甲沟炎的手术治疗方法。方法：回顾性分析20例由于嵌甲症形成甲沟炎患者手术治疗的临床资料。结果：本组2o例，随 访时间3～20个月术后2O例中18例伤13"一期愈舍，两例伤13'有渗液，换药愈合，术后获得3—2O个月随访，未出现术后甲沟炎复发。结论：手术治疗由于嵌甲症 形成的甲沟炎，效果明显，值得推广。 【关键词】嵌甲症 甲沟炎 手术治疗 由于嵌甲症形成甲沟炎是感染性疾患中较为常见的一种，好发于蹿趾，多 发病于踌趾一侧甲沟，也有累及双侧，侧方趾甲刺人或将要刺入甲皱壁皮肤层 (甲沟组织)时，可引起疼痛，甲沟软组织溃烂或红肿，炎症可向甲根部蔓延，形 成肉芽组织，有浆液样脓性分泌物渗出，由于细菌感染引发恶臭 并使患者负重 困难，影响行走。古代文献【外科正学．甲疸 n己载，“其胬肉裹足趾甲肿病异 常，难于步履。”基层医院门诊予以抗炎。伤LI消毒换药，经久不愈往往需拔甲 后获得痊愈，但随着趾甲生成，甲沟炎再次复发，患者苦不堪言。我院从2006年 一 月至2011年一月对侧甲沟拔甲后二次再发的患者采取手术治疗，并获随访， 效果满意，未发现有再次复发。 一 资料与方法 1 一般资料：本组20例，男l2例，女8例，年龄 l2—55岁，左足蹲趾 l5 例，右足晦趾 5例，均为门诊手术，术后常规抗生素静脉滴注3—5天，二周后伤 口拆线。 ： 手术方法 手术在局部浸润麻醉下进行，用2％利多卡因5m1．双侧趾神经阻滞麻醉，患 足以及小腿皮肤消毒，皮绳趾根部绑扎止血，双氧水，生理盐水冲洗患侧甲构， 靠近患侧甲沟0．4em处甲板上作纵形切1：3，至甲根部切除嵌甲人患侧甲沟处甲 板，并显露甲下甲床，离患侧甲沟0．3cm处纵形切开甲床，并向近端延长到甲根 部生发层，深及趾骨，彻底剔除患侧甲床组织，再作纵形切口，切除甲沟处炎性 组织，甲皱壁，清洗消毒，电凝止血，0号丝线缝合伤口，皮肤 与甲床缘对合整 齐，伤口包扎，抗生索治疗，伤口清洁换药，术后 14天拆线 三 结果 术后 2O例中 18例伤口一期愈合，两例伤 |]有渗液，拆线后伤口换药愈合， 术后获得 3—20个月随访，未出现术后甲沟炎复发。 四 讨论 甲沟炎常由嵌甲引发，在我们基层医院门诊病人中较常见，患者常常忽视 对嵌甲病因预防，一旦发生甲沟炎，抗生素以及局部消毒换药效果不佳，造成病 程长，痊愈慢，患足肿痛，影响行走，门诊常规予以拔甲治疗，虽能痊愈，但易复 发，我院采用手术治疗，切除甲沟炎性组织，利炎症控制，切除患侧部分甲床以 及甲根部生发层，甲皱壁可以预防趾甲生成后嵌甲发生，术中保留大部分正常 甲板，可明显减少术后甲床渗血，减少伤口换药疼痛，患者无需住院，值得推广。 作者单位：213100 常州市武进区横林人民医院手外科 一 26l一