研究生课件消化系统超声诊断2-1

nullnull消化系统的超声诊断null讲述主要内容提示 肝脏病变 胆道病变 胰腺病变 脾脏病变null〈一〉肝脏病变null1.肝脏含液性病变: 肝脏含液性病变常见的单纯性非寄生虫性囊肿、先天性多囊性、外伤后肝血肿、肝脓肿、淋巴管囊肿、皮样囊肿、潴留性囊肿、假性囊肿、粘液瘤，囊腺瘤等，超声显像对其诊断和鉴别诊断具有明显的临床意义。 囊肿的三大特征声像： A ：呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。 B ：囊肿内为无回声暗区。或有光点或光带回声。 C ：囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。null 左肝囊肿null2.弥漫性肝脏疾病： 脂肪肝；酒精性肝病；急慢性肝炎等 ——肝硬化。 肝硬化的声像特点 〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。 〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量减少、扭曲 甚至消失。null〈4〉门脉高压的声像表现： A： PV ≥1.4cm SPV≥0.8cm B：脾脏肿大,厚度≥4.5cm,门至尖积＞20。 研究报道：门静脉直径大于1.4cm，脾静脉大于1.0cm，应考虑门静脉高压并发食管胃底静脉曲张的可能。 C：腹水。 〈5〉胆囊水肿,壁增厚。 〈6〉CDFI：肝静脉血流信号减少,三相频谱 消失,近似门静脉化。门静脉血流速度降低。null回声增强,不均匀腹水包膜胆囊胆囊壁 呈双环图1-3null肝静脉三相波消失门静脉内彩色血流信号图2null门静脉血流频谱图3null 3.肝脏实质性病变： 1)原发性肝癌(肝细胞性肝癌，胆管细胞性肝癌 ) 2)转移性肝癌 3)肝血管瘤 典型的原发性肝癌有以下声像特点： 〈1〉直接声像 肝内出现一个或多个异常回声团块,形态不规则,边界不清晰,可呈低回声型、等回声型、强回声型或混合型,部份大的肿块中心坏死可出现暗区。null〈2〉间接声像 A ：位于肝表面的肿块可有“驼峰征”声像。 B ：压迫血管使血管扭曲、绕行。 C ：压迫第一肝门胆管出现黄疸。 D ：门静脉、腔静脉栓塞声像。 E ：腹水声像。 〈3〉CDFI ： 全肝供血增加,表现为肝动脉和门静脉供血均增加。肿瘤周边和中心均有丰富的彩色血流信号,多有动—静脉漏频谱。null原发性肝癌转移性肝癌右肝静脉,门静脉受压绕行图1-3null肿瘤内部及周 边丰富的彩色 血流信号肿瘤压迫血管，血管绕行图2null 肿瘤动脉血供表现为高速(度)低阻(力)肿瘤内出现动-静 脉瘘血流频谱图3null〈二〉胆胰病变 null1.超声对胆道病变的诊断价值： 1）对胆囊结石有最后确诊价值。 2）对发现胆囊壁隆起性病变有重要的临床价值；对胆囊良、恶性肿瘤的鉴别诊断有重要作用。 3）对肝内外胆管病变（结石、肿瘤）的诊断有重要价值。null 正常胆囊右肝下腔静脉 门静脉null 2：典型胆囊结石的声像特点〔99％以上〕 A： 胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫查恒定。 B ：强回声团随体位改变移动。 C ：强回声团后方伴声影〔声能衰减所致〕。null胆囊结石胆囊壁增厚null 3 ：不典型胆囊结石的声像特点 A ： 胆囊结石充满型(囊壁-结石-声影,WES三联征) null B：胆囊颈部结石嵌顿 脓性胆汁nullC ：泥沙样胆囊结石null4.胰腺的主要病变： 1）胰腺先天性异常（环状胰腺、异位胰腺和右位胰腺）。 2）胰腺真、假性囊肿。 3）胰腺癌。 4）急、慢性胰腺炎。 胰腺胃null 急性胰腺炎的诊断价值： 急性胰腺炎来势凶猛,临床症状轻重不一,声像表现也千差万别。轻型 ：肿大,回声减弱,胰周无积液。(这种情况需结合血、尿淀粉酶) 临床价值： 急腹症临床比较常见，超声显像检查有助于某些急腹症的鉴别诊断，对急性出血坏死型胰腺炎的诊断符合率为89.2%。 对评定急性胰腺炎疗效有重要价值。 null重型 ：肿大 回声减弱 胰周液体扩散 腹腔型 腹膜后型 (网膜囊、隐窝、 (肾旁前间隙、结肠旁 肠间、陷窝) 沟后方、髂窝) 胸水 (左多于右侧) 胰液尤如一瓶“强水”。nullnull急性胰腺炎 网膜囊积液 急性胰腺炎 血流显像null 6：超声如何判断胆道梗阻的部位 B型超声可以用来判断黄疸的性质：即内 科性或外科性黄疸。对阻塞性黄疸的定位诊 断价值极高,是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的 首选方法。 那么超声如何判断胆道梗阻的部位呢?nullnull 首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张胆管的下端。 〈1〉：一叶肝内胆管扩张, 另一叶肝内胆管不扩张 ,常提示前者肝管梗阻。图1－2null肝内胆 管结石 null〈2〉：双肝内胆管扩张,肝外胆管不扩张,胆囊 不充盈,常提示肝门梗阻。右肝管左肝管肝门胆管肿瘤肝门胆管结石null〈3〉：肝内外胆管扩张,胆囊肿大,而胰管不扩张,常提示胆总管梗阻。〔胰头平面以上梗阻〕胆总管胰腺段结石nullnull〈 4〉：肝内外胆管扩张, 胆囊肿大,胰管扩张,常提示壶腹部梗阻。〔十二指肠乳头平面及以上梗阻〕胆总管下段癌,充填胆管腔nullnull 〈三〉脾脏病变null 2 ：脾破裂的声像特点 根据脾破裂的部位、程度、时间不同将脾破裂分为： A ： 中央型脾破裂： B ： 包膜下脾破裂： C ： 真性脾破裂：完全破裂—腹腔大量出血。 D ： 延迟型脾破裂：几天至几十年。 实质内见不规则液性暗区 (中央型脾破裂)包膜下可见局限性液性暗区 (包膜下脾破裂)null小结 1.囊肿的三大特征声像是：有完整的囊壁;囊内为无回声暗区;囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。 2.典型胆囊结石的声像特点是:胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫查恒定;强回声团随体位改变移动;强回声团后方伴声影。 3.超声是根据扩张胆管的平面来判断胆道梗阻的部位。 null课堂练习题 一:单项选择题 1．鉴别阻塞性黄疸的首选检查方法是：（ ） A.肝功能检查； B.尿常规检查； C. B型超声检查； D.胰十二指肠镜检； E. X线检查； 2．双肝内胆管扩张, 肝外胆管不扩张,胆囊不充盈,常提示梗阻平面位于：（ ） A.肝门平面; B.胰头平面； C.十二指肠乳头平面； D.右前叶胆管平面； E.左外叶胆管平面； 二:判断题 1、正常肝静脉频谱多普勒显示为三相波型。 （ ） 2、中央型脾破裂是指脾实质、脾包膜完全破裂。（ ） null本次课重点内容： 1.掌握正常肝脏,胆道,胰腺,脾脏的声像图特点; 2.掌握囊肿共同的三大声像图特点; 3.掌握典型胆囊结石的声像图特点; 4.掌握超声如何判断胆道梗阻的部位 ; 5.熟悉肝硬化,肝癌,脾破裂的声像图特点; 下次课讲解: 泌尿系统的超声诊断 null