胫前肌及趾长伸肌腱悬吊治疗足下垂-临床医学论文

胫前肌及趾长伸肌腱悬吊治疗足下垂-临床医学论文 作者:林浩东 陈德松顾玉东 【关键词】胫前肌 摘要:,目的,探讨胫前肌及趾长伸肌腱悬吊治疗足下垂的疗效。,方法,1998年1月,2004年1月，对病因治疗效果不佳的24例足下垂患者采用将胫前肌腱和趾长伸肌腱穿过胫骨下段骨孔抽紧后自身相互缝合的方法治疗。,结果,术后随访14个月,3a，根据HallG的步态改善判断:优16例，良7例，可1例。测量踝关节角度，90~95?者16例，96~100?者6例，101,105?者2例。所有患者两下肢并拢能够完全下蹲。,结论,胫前肌、趾长伸肌腱悬吊是一种治疗足下垂的有效方法，操作简便、出血少、且不影响下蹲。 关键词:胫前肌;趾长伸肌;足下垂 矫正足下垂的方法较多，包括踝关节融合术〔1〕、胫后肌移位术〔2〕及腓肠肌内外侧头移位术〔3〕等，各种方法各有利弊。1998年起本科利用胫前肌及趾长伸肌腱悬吊治疗足下垂24例，疗效满意。 1临床资料 11一般资料 本组共24例，男性19例，女性5例;年龄27~56岁，平均435岁;左足10例，右足14例。足下垂原因:单纯腓总神经损伤13例，腓总神经合并胫神经损伤4例，坐骨神经损伤6例，胫前肌、趾长伸肌断伤合并缺损1例。全部病人均在受伤后14个月,6a来本院治疗。11例曾做过腓总神经和坐骨神经修复，已超过1a5个月，肌电图和临床均无恢复迹象。术前检查所有患者均有明显跛行及足下垂，踝关节 背伸肌肌力0,?级。23例患者足背及小腿外侧感觉障碍。 12手术方法 驱血后，膝关节上方预置的空气止血带充气。作小腿中、下段胫前外侧弧形切口，约12,15cm长，切开深筋膜后将胫前肌由远端腱性部分向上游离，剥离退变的肌肉，尽量多保留腱性组织，尽可能高的切断肌腱以利缝合。切断胫前肌腱后用相同方法游离切断趾长伸肌腱。于切口下方，距踝关节10,12cm处，由外侧向内侧凿一骨洞，长约15cm,宽约06cm。凿孔前先用4mm钻头钻两个相距1cm左右的孔，预防胫骨劈裂。将胫前肌腱由外向内穿过骨孔，抽紧，由助手维持踝关节背曲小于90?位，将胫前肌腱返回自身环绕缝合。此时踝关节可维持在背屈小于90?位，但有足内翻。再将趾长伸肌腱从骨洞中穿过，抽紧，则见足内翻获得完全矫正。将趾长伸肌腱自身环绕缝合，同时可将胫前肌和趾长伸肌腱亦相互缝在一起。此时下垂的足应能够自行维持在小于等于背屈90?的正中位。术后用小腿前后石膏托保持踝关节背屈小于90?位。为保持踝关节充分背屈固定，上石膏时，可将膝关节屈曲60,70?。2周后拆线，改用管形石膏再固定4周。石膏固定期间鼓励患者下地活动，完全拆除固定石膏后训练步态。 13结果 术后随访14个月,3a，平均25个月。所有患者足下垂畸形得到不同程度的改善，步行时均无高抬膝，两下肢并拢能够完全下蹲。根据HallC〔4〕的步态改善判断标准:优:行走自然，步态正常;良: 行走基本正常，但与健侧相比仍有差别，可:踝关节活动轻微改善，但行走时仍有足下垂畸形;差:步态和足下垂未得到一点改善。本组优16例，良7例，可1例。测量踝关节角度，最小90?，最大105?，其中90,95?者16例，96,100?者6例，101,105?者2例。全部病人在肌腱编接处，均有不同程度的隆起。7例隆起部很硬，X线片示局部骨痂形成。5例局部稍有压痛。 2讨论 踝关节融合治疗足下垂，是久经考验的有效方法，其缺点是下蹲受到影响。由于人类的下蹲动作较多，将给患者带来较多的不便。胫后肌的移位手术有一定复发率，因为成人脚太重，特别是当改变力线后，胫后肌常不能一直维持足背屈的功能。根据本院随访，效果好的患者结果也仅仅是腱固定，并无背屈的主动动作。而用胫前肌和趾长伸肌在胫骨下段凿洞作腱固定，既可矫正足下垂，又不影响病人的下蹲动作，手术简便，出血亦少。随访时间最长已3a，疗效较好，远期疗效有待观察。 本组病人随访时发现，每个病例的腱固定均有不同程度的被拉松、拉长，是什么时候开始被拉长或拉松的，病人亦不知道。有2例患者术后曾来院随访，1例踝关节为95?，另1例为100?，2a后再来随访仍然是这个角度，所以作者考虑可能是患者在拆除石膏后早期活动时逐渐被拉松的。作者曾观察发现正常人在散步时，踝关节角度不大于115?，可以无需高抬膝部。因此，尽管本组大部分患者踝关节大于90?，行走时亦无需高抬膝步。此外作胫前肌及趾长伸肌腱 悬吊的患者如跖侧肌群正常还可保存一部分跖屈的功能，步行更稳健有力。 本手术方法优于传统的胫后肌移位术或踝关节融合术，它既保留踝关节一定的活动度，矫正了足下垂，增加了患者行走的稳定性;又避免了胫后肌的前置，保留了内后踝的稳定，达到协同改善步态的目的。因此，对双髋关节、膝关节活动正常的足下垂患者，可首先考虑用胫前肌及趾长伸肌腱固定术来矫正，即使该法日后逐渐失效，还可改用踝关节固定术或胫后肌移位术。 参考文献: 〔1〕莫勋南.踝关节融合术63例报告,J,.中国矫形外科杂志，2004，12(14):11071108. 〔2〕贾新路，苑振峰，王大伟.胫后肌腱转移治疗足下垂,J,.中国矫形外科杂志，2000，7(2):205206. 〔3〕袁永昌，王景荣.腓肠肌内外侧头前移治疗足下垂重建伸趾功能,J,.中国矫形外科杂志，1997，4(4):296. 〔4〕HallG.Areviewofdropfootcorrectivesurgery,J,.LeprRev，1997，48:185192.