第08章 妊娠合并症妇女的护理

null第八章 妊娠合并症妇女的护理第八章 妊娠合并症妇女的护理第一节 心脏病第一节 心脏病【概述】【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节 心脏病【妊娠对心脏病的影响】【妊娠对心脏病的影响】血容量较孕前 增加40%～50%血容量32~34 周达高峰妊娠期心率增加 15～20次/分 心脏左移， 出现杂音第一节 心脏病【妊娠对心脏病的影响】【妊娠对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环腹压骤减，回心血量急剧减少第一节 心脏病【妊娠对心脏病的影响】【妊娠对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内 均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时 期第一节 心脏病【心脏病对妊娠的影响】【心脏病对妊娠的影响】 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。第一节 心脏病【处理原则】【处理原则】（一）加强婚前、孕前、产前监护 （二）积极控制感染 （三）预防心力衰竭。第一节 心脏病【护理】【护理】（一）护理评估 1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。 2.身心状况：根据临床现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况 3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线第一节 心脏病【护理】【护理】（二）可能的护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与心功能差有关 潜在并发症：心力衰竭 知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识第一节 心脏病【护理】【护理】（三）护理目标 1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响 2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程 3.孕产妇能描述与感染有关的症状第一节 心脏病【护理】【护理】（四）护理 1、加强孕前指导 心功能Ⅰ~Ⅱ级 允许怀孕 心功能Ⅲ级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节 心脏病【护理】【护理】2、妊娠期 （1）产前检查：定期、评估心功能、会诊 （2）预防心衰：*保证休息 *睡眠 10小时/日 *积极治疗合并症 *预防感染 （3）饮食卫生：*少量多餐 防便秘 *妊娠4个月后限盐 <4~5g/日 *维持体液出入平衡 （4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态 （5）自我保护意识：提前1~2周住院 识别诱发心衰因素第一节 心脏病【护理】【护理】3、分娩期：必要时剖宫产 （1）第一产程：专人守护 提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时） 按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素） 注意输液速度第一节 心脏病【护理】【护理】4、产褥期： 72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 保证休息、睡眠 （1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂 （2）预防便秘、感染 （3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶 （4）避孕指导 （5）完善产后复查 第一节 心脏病【护理】【护理】（五）结果评价 1.住院期间心功能稳定。 2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好 3.护理对象接受有关限制性措施第一节 心脏病第二节 糖尿病第二节 糖尿病【妊娠对糖尿病的影响】【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。 妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。第二节 糖尿病【糖尿病对母儿的影响】【糖尿病对母儿的影响】母亲： 血管病变：妊高征，胎盘早剥 白细胞吞噬功能降低：易感染 糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血 羊水过多发生率高 手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多第二节 糖尿病【糖尿病对母儿的影响】【糖尿病对母儿的影响】胎儿 巨大儿增多，与孕龄不符 畸形儿增加 围生儿死亡率高第二节 糖尿病【妊娠合并糖尿病的类型】【妊娠合并糖尿病的类型】显性糖尿病 妊娠期糖尿病 化学性糖尿病：无明显症状，指标异常 潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因的死产、畸胎史、有家族史第二节 糖尿病【处理原则】【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护治疗目标： 尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内第二节 糖尿病【护理评估】【护理评估】（一）病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等 （二）身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎 （三）诊断性检查： 身体检查：宫高、腹围与孕周不相符 尿糖：排除生理性尿糖 血糖： 糖筛查： 口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖≥ 5.8mmol/L者50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L空腹 5.6mmol/L， 1h 10.3mmol/L， 2h 8.6mmol/L， 3h 6.7mmol/L第二节 糖尿病【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识 胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关 有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关【护理目标】（略）第二节 糖尿病【护理措施】【护理措施】提供孕前咨询服务 指导正确使用胰岛素： 维持母儿健康：监测血糖，胎心监护 促进孕产妇心理舒适 传授自我照顾技巧 识别症状：高血糖、低血糖、感染 合理饮食、运动 产褥期护理孕妇不能用 口服降糖药第二节 糖尿病【结果评价】【结果评价】针对护理目标进行评价第二节 糖尿病第三节 急性病毒性肝炎第三节 急性病毒性肝炎【妊娠对病毒性肝炎的影响】【妊娠对病毒性肝炎的影响】①营养消耗增多 ② 多量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害第三节 病毒性肝炎【病毒性肝炎对妊娠的影响】【病毒性肝炎对妊娠的影响】① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高 ④孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。 第三节 病毒性肝炎【母婴间传播情况】【母婴间传播情况】⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不传给胎儿。 ⑵乙型肝炎（HBV）→通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。 ⑶丙型肝炎（HCV）→传播与乙肝同，40~50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。 ⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。 ⑸戊型肝炎（HEV）→类似甲肝传播第三节 病毒性肝炎【处理原则】【处理原则】妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科 纠正凝血功能障碍 产科处理第三节 病毒性肝炎【护理评估】【护理评估】病史：输血史、潜伏期 身心状况 辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统第三节 病毒性肝炎【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关 社交障碍：与治疗性隔离有关 潜在并发症：肝昏迷，产后出血【护理目标】（略）第三节 病毒性肝炎【护理措施】【护理措施】产前预防 妊娠期： 自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查 分娩期： 隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血 缩短第二产程 抗生素 新生儿乙肝免疫预防第三节 病毒性肝炎【护理措施】【护理措施】产褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗 营养与休息 严格消毒、隔离 胎盘不可应用于生物制剂 HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养； HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养第三节 病毒性肝炎【结果评价】【结果评价】针对具体目标进行评价第三节 病毒性肝炎第四节 贫血第四节 贫血【贫血与妊娠的相互影响】【贫血与妊娠的相互影响】对孕妇的影响： １.孕妇的低抗力低下。 ２.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 ３.并发症发生率增高。 ４.感染。 对胎儿的影响： 轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。第四节 贫血【处理原则】【处理原则】预防贫血 纠正贫血 防止出血和感染第四节 贫血【护理评估】【护理评估】病史 慢性失血性疾病：痔疮、寄生虫病、月经过多等 消化功能、饮食习惯 身心状况 乏力、虚弱、气短、耳鸣、食欲不振等 诊断检查 全身检查 实验室检查（妊娠期贫血的诊断标准）第四节 贫血【妊娠期贫血的诊断标准】【妊娠期贫血的诊断标准】WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容＜0.33. 我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜3.5×1012/L，或红细胞比容＜0.30. 妊娠期贫血程度： 轻度：RBC〔3.0～3.5）×1012/L，Hb 91～100g/L 中度：RBC〔2.0～3.0）×1012/L，Hb 61～90g/L 重度：RBC〔1.0～2.0）×1012/L，Hb 31～60g/L 极重度：RBC 1.0×1012/L，Hb≤30g/L。第四节 贫血【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与贫血有关 有胎儿受伤的危险：与母亲重度贫血有关 知识缺乏：缺乏预防贫血的相关知识第四节 贫血【预期目标】【预期目标】通过护理活动病人能 识别与贫血有关的诱因 陈述贫血对妊娠的影响 顺利分娩健康的新生儿 第四节 贫血【护理措施】【护理措施】（一）妊娠前：预防为主 （二）妊娠期： 加强产前检查，评估贫血程度 调整饮食，4个月开始口服补铁 有形成分输血 适当休息第四节 贫血【护理措施】【护理措施】（三）分娩期 提前1周住院，决定分娩方式 观察产程进展 应用Vit K、安络血等药物，配血备用 缩短第二产程，减少体力消耗 预防产后出血 应用抗生素预防感染第四节 贫血【护理措施】【护理措施】（四）产褥期 及时发现产后出血、感染迹象 严重贫血者不宜母乳喂养，指导回奶 进行计划生育指导 给予出院指导【结果评价】（略）第四节 贫血第五节 肺结核第五节 肺结核【肺结核与妊娠的相互影响】【肺结核与妊娠的相互影响】非活动性肺结核 活动性肺结核第五节 肺结核【处理原则】【处理原则】加强监测 注意休息和饮食 配合药物或手术治疗第五节 肺结核【护理要点】【护理要点】加强宣教，及早发现和处理 适当休息，给予高营养食物 活动性肺结核尽早联合用药 根据情况选择手术治疗方式 阴道分娩为宜，缩短第二产程 禁止哺乳，严格隔离 新生儿及时接种，预防感染第五节 肺结核