第06章 高危妊娠管理

null第六章 高危妊娠管理第六章 高危妊娠管理第一节 高危妊娠及监护管理第一节 高危妊娠及监护管理【定义】【定义】 高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。第一节 高危妊娠及监护措施【范畴】【范畴】孕妇年龄<18岁或>35岁 有异常孕产史 各种妊娠并发症 各种妊娠合并症 可能发生分娩异常者 妊娠期接触有害物质者 盆腔肿瘤或曾有手术史者第一节 高危妊娠及监护措施【高危儿】【高危儿】高危儿： 孕龄<37周或≥42周 出生体重<2500g 小于孕龄儿或大于孕龄儿 出生后1分钟阿氏评分0～3分 产时感染 高危妊娠产妇的新生儿 手术产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等第一节 高危妊娠及监护措施【监护措施】【监护措施】（一）人工监护 确定孕龄 宫底高度及腹围 宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。 腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。 高危妊娠评分 胎动计数第一节 高危妊娠及监护措施【监护措施】【监护措施】（二）妊娠图 （三）仪器监护 B超 胎心听诊 电子胎心监护 胎儿心电图检测 羊膜镜检查第一节 高危妊娠及监护措施【监护措施】【监护措施】（四）实验室检查 胎盘功能检查： 羊水检查第一节 高危妊娠及监护措施磷脂类 肺 肌酐值 肾 胆红素类物质 肝 淀粉酶 唾液腺 脂肪细胞出现率 皮肤孕妇血、尿 雌三醇 血清 胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶 阴道脱落细胞【电子胎心监护】【电子胎心监护】（一）基线胎心率 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。 波动范围正常为10～25次/分，频率为不小于6次/分第一节 高危妊娠及监护措施【电子胎心监护】【电子胎心监护】（二）周期性胎心率 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 有加速和减速两种情况 减速又分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速第一节 高危妊娠及监护措施null第一节 高危妊娠及监护措施null第一节 高危妊娠及监护措施【电子胎心监护】【电子胎心监护】（三）NST 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>10次/分，称NST有反应。 若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。 （四）CST 宫缩后出现早期减速视为正常 宫缩后出现晚期减速视为异常 变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重第一节 高危妊娠及监护措施【电子胎心监护】【电子胎心监护】（五）OCT 若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为OCT阴性 若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示胎儿－胎盘功能减退。第一节 高危妊娠及监护措施第二节 高危妊娠的处理原则及护理第二节 高危妊娠的处理原则及护理【处理原则】【处理原则】（一）一般处理 1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位 （二）病因处理 （三）产科处理 1.提高胎儿对缺氧的耐受力： 10％葡萄糖500ml+维生素C2g 间歇吸氧：每日3次，每次30分钟 2.预防早产：硫酸镁 3.终止妊娠：肾上腺皮质激素第二节 高危妊娠的处理原则及护理【护理评估】【护理评估】（一）病史 （二）身心状况 身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压 胎膜、羊水 描绘妊娠图 数胎动：3～5次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。第二节 高危妊娠的处理原则及护理【护理评估】【护理评估】（三）辅助检查 实验室检查 B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm 听胎心：120～160次/分 电子胎心监护第二节 高危妊娠的处理原则及护理【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】恐惧：与不良妊娠结局有关。 第二节 高危妊娠的处理原则及护理【预期目标】孕妇能接受现实情况，配合治疗。 【护理措施】【护理措施】（一）心理护理 （二）一般护理 营养、休息、个人卫生、环境 （三）健康指导 提供信息、指导监护技巧 （四）检查及治疗配合 母 生命体征、活动耐力、异常征兆 儿 胎心、胎动、羊水第二节 高危妊娠的处理原则及护理【结果评价】【结果评价】护理对象的高危因素得到有效控制。 母子平安，出院时不存在并发症。 住院期间孕产妇/护理对象主动配合诊治过 程，能正确接受现实情况。第二节 高危妊娠的处理原则及护理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——定义【胎儿窘迫】——定义胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——病因【胎儿窘迫】——病因母体因素 胎儿因素 脐带、胎盘因素第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——病理生理【胎儿窘迫】——病理生理缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿、坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——临床表现【胎儿窘迫】——临床表现胎心音改变 胎动异常 羊水胎粪污染第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——处理原则【胎儿窘迫】——处理原则宫口开全者 宫口未开全者 缩宫素因素者第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】——护理要点【胎儿窘迫】——护理要点左侧卧位、间断吸氧 做好术前准备、新生儿抢救准备 心理护理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】——定义【新生儿窒息】——定义新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】——病因【新生儿窒息】——病因胎儿窘迫 胎儿呼吸道阻塞 颅内出血及呼吸中枢损伤 药物抑制 其它第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】——临床表现【新生儿窒息】——临床表现轻度窒息 重度窒息第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】——处理原则【新生儿窒息】——处理原则以预防为主、及时抢救 早期预测 及时复苏 保暖监护第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】——护理要点【新生儿窒息】——护理要点配合医生进行ABCDE程序复苏 保暖 氧气吸入第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理