成人自发性脑出血诊断标准

ICs 11。020 CO5 备案号 :28834— 2010 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 Ws 320- 2ˉ010 成人 自发性脑出血诊断 D)iagⅡostic criteria For spontaneous intracerebraI hemorrhage in adults 2010-04-29发布 2010-1卜01实施 Ws 320- 2ˉ010 前言 ·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯¨ I 11 范围 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯¨ 2 术语和定义 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 1 3 诊断依据 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 1 4 诊断 ⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 1 5 鉴别诊断 ⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 2 附录 A(资料性附录) 各部位脑出血的临床诊断要点 ·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯¨ 3 附录 B(资料性附录) 脑出血的常见病因及诊断线索 ·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯¨ 5 参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ ⋯⋯⋯⋯⋯ 6 次目 Ws 320- 2ˉ010 目刂 舀 本标准的附录 A、 附录 B是资料性附录。 本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准主要起草单位 :首都医科大学mf属北京天坛医院。 本标准参与起草单位 :复旦大学附属上海华山医院、中山医科大学附属第一医院、中国医学科学院 北京协和医院、首都医科大学宣武医院。 本标准主要起草人 :王拥军、崔丽英、董强、曾进胜、赵性泉、吴敌、王伊龙、王春雪、杜万良。 Ws 320- 2ˉ010 成人自发性脑出血诊断标准 1 范围 本标准了成人 自发性脑出血的诊断依据、诊断、鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗机构及其医务人员对成人 自发性脑出血的诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 成人自发性脑出血 htracerebra1hemoⅡhage,ICH 非外伤引起的成人 自发性脑实质内出血。 3 诊断依据 3.1 临床现 3.1.1 发病形式 多数 ICH患者于动态下急性起病 ;少数患者于静态下起病。 3.1.2 症状 患者发病时多表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力、感觉异常、言语含糊或不能说话 、大小便 失禁、意识不清、颈项强直等症状 ,多数患者伴有血压升高 ;部分患者有癫痫发作。 3.1.3 体征 脑出血患者的临床表现取决于出血的部位、出血量和出血速度等。临床体征有偏瘫、偏身感觉障 碍、偏盲、眼球凝视麻痹、构音障碍、失语、不同程度的意识障碍、病理反射阳性、脑膜刺激征阳性等。病 情危重者可表现为中度或重度昏迷 ,双瞳孔不等大或针尖样 ,生命体征不稳定 ,并在数小时至数天内死 亡。少数病人可无明显神经系统定位体征。 3.2 影像学 首选头部 CT检查 ,以 明确诊断。必要时可行头部 MRI检查协助诊断。 3.3 实验室和其他辅助检查 包括 :血常规、尿常规、血糖、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、胸部 X线等检查。 4 诊断 4.1 疑似 ICH:3.1.1+3.1.2+3.1.3。 各部位脑出血的临床诊断要点参见附录 A,脑出血的常见病 1 Ws 320- 2ˉ010 因及诊断线索参见附录 B。 4.2 确诊 ICH:攻.1+3.2。 5 鉴别诊断 诊断 ICH时 ,至少需要与下列疾病鉴别 : o 脑梗死 :多数静态下急性起病 ,少数动态下起病 ,局灶症状有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失 调等 ,少数患者有头痛、呕吐、昏迷 CT或头部 MRI检查有助于鉴别 ; b) 蛛网膜下腔出血 :活动状态 心、呕吐症状 ,脑膜刺激征明显 ,可 伴有意识障碍 ,头部 明确者 ,应该进一步行腰穿检 查以明确诊断 ; 外伤性颅内血肿 中毒性疾病 : 作出鉴别 ; 病史、体征和辅助检查 e) 代谢性疾 鉴别。 征和辅助检查做出 C) d) 病 ,头痛剧烈 ,多 ? ? ??? ? 、临床表现及头部 CT检查 毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等。 Ws 320- 2ˉ010 附 录 A (资料性附录) 各部位脑出血的临床诊断要点 A。 1 壳核出血 a) b) C) d) e) A.2 丘脑出血 对侧肢体偏瘫 ,优势半 对侧肢体感觉障碍 对侧偏盲 ; 凝视麻痹 ,呈 尚可出现 a) b) C) d) e) 丘脑 运动 丘脑 丘脑 眼球 A.3 脑干出 A。 3.1 a) b) 中脑出 突然出 一侧或两 ,也 可表现为 Weber 犭氵Benedi o 严重者很快 A.3.2 脑桥出血 突然头痛、呕吐、眩晕、复视: 徊 肢瘫等。出血量较大时 ,患者很快 出现意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强虫 亡 ,并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等 ;出 血量较少时可表现为一些典型的综合征 ,如 Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等。 A.3.3 延髓出血 o 突然意识障碍 ,血压下降 ,呼吸节律不规则 ,心 律失常 ,继而死亡 ; b) 轻者可表现为不典型的 Wallenberg综合征。 A。 4 小脑出血 o 突发眩晕、恶心、呕吐、后头部或枕部疼痛 ,无偏瘫 ; 常出现失语 ; 不同轴、交又性瘫痪或 性疼痛 ; 于上肢 ; ,朗读正:言语缓慢 :记忆力减 碍 :眼球向 碍、去大脑强直。 向出血侧凝视 ; Ws 320- 2ˉ010 b) 有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直 ; c) 头颅 CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压。 A.5 脑叶出血 A.5.1 额叶出血 D 前额痛、呕吐、痫性发作较多见 ; b) 对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍 ; ⊙ 优势半球出血时可出现运动性失语。 A。 5.2 顶叶出血 D 偏瘫较轻 ,而偏侧感觉障碍显著 ; b) 对侧下象限盲 ; o 优势半球出血时可出现混合性失语。 A。 5.3 颞叶出血 o 表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪 ; b) 对侧上象限盲 ; o 优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语 ; o 可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。 A.5.4 枕叶出血 D 对侧同向性偏盲 ,并有黄斑回避现象 ,可有一过性黑朦和视物变形 ; ω 多无肢体瘫痪。 A。 6 脑室出血 D 突然头痛、呕吐 ,迅速进人昏迷或昏迷逐渐加深 ; b) 双侧瞳孔可缩小 ,四肢肌张力增高 ,病理反射阳性 ,早期出现去大脑强直 ,脑膜刺激征阳性 ; o 常出现丘脑下部受损的症状及体征 ,如 上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺 水肿、血糖增高、尿崩症等中线症状 ; o 脑脊液压力增高 ,呈血性 ; e) 轻者仅表现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性 ,无局限性神经体征。临床上易误诊为蛛网膜下腔出 血 ,需通过头颅 CT扫描确定诊断。 Ws 320- 2ˉ010 附 录 B (资料佳附录 ) 脑 出血的常见病 因及诊断线索 B。 1 高血压性脑出血 o 50岁以上者多见 ; b) 有高血压病史 ; c) 常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑和脑桥 ; o 无脑外伤、脑淀粉样血管病等病因所引起的脑出血证据。 B。 2 脑血管畸形出血 a) 年轻人多见 ; b) 常见的出血部位是脑叶 ; ⊙ 影像学可发现血管异常影像 ; Φ 确诊需依据脑血管造影。 B。 3 脑淀粉样血管病 o 多见于老年患者或家族性脑出血的患者 ; b) 多无高血压病史 ; ⊙ 常见的出血部位是脑叶 ,多发者更有助于诊断 ; o 常有反复发作的脑出血病史 ; Θ 确定诊断需做病理组织学检查。 B。 4 溶栓治疗所致脑出血 D 近期曾应用溶栓药物 ; b) 出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。 B。 5 抗凝治疗所致脑出血 D 近期曾应用抗凝剂治疗 ; b) 常为脑叶出血 ; o 多有继续出血的倾向。 B。 6 瘤卒中 D 脑出血前即有神经系统局灶症状 ; b) 出血常位于高血压脑出血的非典型部位 ; ⊙ 影像学上早期出现血肿周围明显水肿。 Ws 320- 2ˉ010 参 考 文 献 (1彐 Broderick J,Connolly S,Feldmann E,Hanley D,Kase C,Krieger D,Mayberg M,Morgenˉ stern L,OgⅡvy CS,Vespa P,zuccareⅡ°M;American Heart Association;American stroke Associau。n Str°ke CouncⅡ;High Blood Pressure Research CouncⅡ;Quahty of Care and Outcomes in Research In- terdisciphnary Working Group。Guidehnes for the management of spontaneous intracerebral hemorˉ rhage in adults:2007update:a guiddine from the Ame⒒can Heart Assooaton/Amerkan Stroke Assoˉ ciau。n str。ke C°uncⅡ,⒈Ⅱgh Blood Pressure Research CouncⅡ,and the Quahty of Care and Outcomes in Research Interdisciphnary Working Group.Stroke。2007;38(6):2001-2023 E2彐 Steiner T,Kaste M,Forsting M,Mcndelow D,Kwiecinski H,Szikora I,Juvela S,Marchel A, . Chapot R,Cognard C,【Jnterberg A,Hacke W。Recommendations for the management of intracranial haemorrhage——part I:spontaneous intracerebral haemorrhage。The European Stroke Initiative Writing , Committee and the W⒒ting Committee for the EUSI Executive Comnnittee。Cerebrovasc Dis。2006;22 (4):294-316 [3] 王维治。神经病学。第五版。北京 :人民卫生出版社,zO04,14⒌151 E4] 吴江。神经病学。第一版。北京 :人民卫生出版社 ,2006,17⒍ 174 E5] 北京神经病学学术沙龙。BNC脑血管病临床指南.第一版。北京 :人 民卫生出版社,zO03, 145-151 E6彐 饶明俐。中国脑血管病防治指南。第一版.北京 :人 民卫生出版社 ,zO07.56乇3 E7] 崔丽英。神经内科诊疗常规.第一版.北京 :人民卫生出版社 ,⒛05.11⒍ 119