维持性血液透析患者营养失衡的原因分析及其护理对策

维持性血液透析患者营养失衡的原因及其护理对策 本文由发表网整理撰写，论文发表网依托专业发表团队，代理教育论文、职称论文、毕业论文、管理论文等多领域多种类论文发表，论文发表联系QQ2544432355 　　营养不良是透析患者的主要并发症和死亡原因。纠正血液透析（以下简称血透）患者的营养不良是尿毒症替代整体化治疗不可缺少的组成部分，是提高血液透析患者长期生存的有效保证，是改善血透患者生活质量的必要措施1 -2我院血透中心对160例血透患者实施整体护理干预，收到显著效果，现报告如下。 　　l.资料与 　　1. 1一般资料以2007年6月-2010年5月于我院血透中心接受血透治疗的160例患者为观察组，其中男92例，女68例，年龄19 -74岁，平均46.5岁。以2∞7年5月以前接受常规护理的160例血透患者为对照组，其中男86例，女74例，年龄18 -82岁，平均47.1岁。临床诊断为各种原因所致的慢性肾衰竭，病程均为6个月。所有患者透析时间为2-3次/周， 4-5 h/次。两组患者性别、年龄、病情、病程、干体重、透析时间具有可比性。采用德国费生尤斯透析机反聚枫膜F6透析器、碳酸氢盐标准透析液进行透析，透析液流量 500mVmin，温度37“C，血流量200 -250ml/min 　　1.2方法 　　1. 2. 1护理干预方法对照组实施常规护理，观察组实施整体护理干预，制订护理计划，保证透析间期的充足营养，做好透析后的自身护理；预防并发症的发生，具体方法如下。 　　1. 2.1. 1新入血透患者的护理患者常感恐惧、无助，治疗前，责任护士向患者及家属介绍血透中心的环境，参观正在做治疗的长期透析患者，消除其陌生和恐惧感；在血透治疗前血管通路的建立尤为重要，首次透析患者大多未实施内瘦，所以只能建立临时性血管通路（动静脉直接穿刺术和临时性中心静脉置管术），责任护士在操作前向患者解释建立临时性血管通路的必要性；透析过程中关心患者，使其感到安全、舒适，首次透析易出现失衡综合征，表现为恶心、口区pt、头痛等，责任护士提前准备好P[Kpt袋，解释此现象是由于透析前体内毒素水平过高而透析后毒素水平下降所致；透析后注意穿刺点压迫 　　止血，行临时性中心静脉置管的患者，用肝素盐水封管，告知 　　患者维护导管的注意事项，有异常及时与医护人员联系。 　　1. 2.1. 2长期门诊血透患者的护理合理安排血透时间，家住外地的患者最好安排在上午透析， l~便患者能当日返回；在血透过程中严密监测患者的生命体征，维持稳定的血压，及时调节干体重，指导按时服用合适的降压药，改善贫血，补充铁剂，纠正甲状旁腺功能亢进，预防和及时控制感染，注意水电解质平衡，定期检查相关指标，监测血透效果：告诉患者及家属合理饮食，记饮食日记，针对个体评价改善营养不良状态，指导摄入优质蛋白、低盐、低磷饮食，控制透析间期体质量，限制水铀摄入，避免发生心力衰竭及电解质紊乱3 ~;教会患者自我监控及保护内瘦；长期血透患者，每次透析时间长达4斗h，为解除患者的精神空虚感，透析室安装了电视机；建立 　　卫生栏，发放健康教育手册，对患者及家属进行有关健康宣教，患者行长期维持性血透治疗，费用昂贵，加重了家庭经济负担，因此，劝慰并开导家属，对其讲解血透的必要性，讲解家庭成员的态度影响着患者的治疗，影响患者的情绪；讲解搞好家庭关系，既有利于疾病的治疗，减少并发症，同时也等于减少医疗费用：每月召开1次血透患者座谈会，便于新老患者互相交换心得c 　　1.2.2评价方法参照改良主观全面营养评估法（ subjective global assessment of nutrition， SCAN）'\对患者进行营养状况 评价。（ 1）主观综合营养评估（ subjective global assessment，伍的。采用定量的评分系统统进行营养评估，主要包括7个方面：体质量改变、饮食改变、胃肠道症状、生理功能改变、合并症、皮下脂肪和肌肉消耗。总分值介于7（营养正常）-35分（严重营养不良）之间。（2）客观指标包括：①人体测量：包括体质指数（bodymass index， BMI）、上臂围（ AMC）及三头肌皮肤皱裙厚度（TSF）；体质量为透析后干体重：AMC、TSF在透析后30 min内，于MHD患者血管内瘦对侧上臂测得。②实验窒检查：检查血浆白蛋白（ Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）等。 　　1.3统计学方法应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用xz检验，以P <0. 05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2. 1两组SCAN评分比较差异有统计学意义（P < 0.05，见表1）。 2.2两组透析并发症发生率及患者满意率比较差异有统计学意义（P <0. 05，见表2）。 表1两组营养状况评价比较[n (%») Table 1 Comparison of SCAN between two groups 组另IJ例数 营养良好 营养不良 营养不良发 轻度 中度 重度 生率(%) 观察组 160 127(79.4) II (6.8) 18(I1.3) 4(2.5) 20.6 对照组 lω 49(30.6) 58(36.2) 43(26.9) IO( 6.3) 69.4 表2两组透析并发症发生率及患者满意率比较[n (%») Table 2 Comparison of complications and satisfaction rate between two groups 组别 例数水负荷过高血压异常 高血押 内矮闭塞 心力衰竭患者满意率 观察组 126 37(29.4) 9(7.1 ) 7(5.6) 10(7.9) 11(8.7) 124(98.4) 对照组 105 73(69.5) 17( 16. 2) 13(12.4) 18(l7.I) 18( 17.1) 90( 85.7) 　　透析相关性并发症较多，常见的包括水负荷过高、血压异常及高血钢、内瘦闭塞和心衰等，特别是水负荷过高及血压异常，尽管发生机制复杂，但容量因素仍是导致血压异常的首要原因。从表2中反映出实施整体护理干预后，血透患者的透析相关并发症发生率显著下降。责任护士使患者认识到水纳控制与其疾病进程、生活质量的关系，提高依从性，能自觉控制水铀摄入。内瘦是血透患者的”生命线“。内瘦闭塞不仅造成患者身心痛苦，而且影响透析质量及增加经济负担。影响内瘦闭塞的原因很多，如低血压、内瘦局部感染、穿刺失败造成局部血肿、内瘦压迫时间过长、压迫力量过大、患者的血液秸滞度高等。表2中可看出，实施整体护理干预后，血透患者的内瘦闭塞率显著下降。因责任护士充分了解本组患者的内瘦情况，故在行内瘦穿刺、压迫及观察护理时都能做到有的放矢，防止意外发生。 　　总之，维持性血液透析患者的营养与生存质量关系密切，造成营养不良的原因是多方面的。整体护理干预有利于追踪长期门诊血透患者的透析质量，干预侧重于帮助患者了解治疗并发症及预防处理，加强透析期间意外防护、提高患者自我防护能力、减少并发症。整体护理干预后患者的自我生活能力提升，能自觉地采取有利于健康的行为方式维护自身健康，从而保持血透间期营养、血压于良好范围，控制体质量；预防各种并发症的危险因素万，使高血压等透析并发症发生率降低，不仅患者存活期延长，而且对提高其生活质量有积极意义。 　　3讨论 　　导致血液透析患者营养不良的主要因素有： （1）摄入不足； （2）伴发感染性疾病，机体的蛋白质和脂肪进一步消耗，使营养状况恶化； （2）代谢和激素的紊乱，如甲状旁腺激素及酸中毒可增加蛋白的分解和消耗，减少了蛋白质的合成；（4）血液透析本身的影响。文献报道，足够的营养摄入依赖 于充分的透析Lt.剖，提示充分透析有利于营养的摄入； （5）慢性炎症状态：近年来，新的观点认为，尿毒症是一种全身性的慢性炎症状态，而炎症状态能引起蛋白质及能量摄入减少，导致营养不良的发生。 　　我国目前已普遍开展以患者为中心的整体化护理。应用护理程序实施整体护理干预最重要的是护理工作要以患者为中心，评估患者当前存在或潜在的健康问题，围绕患者的生理、心理和社会各方面需要为其提供最优质的护理服务。 　　本研究结果显示，实施整体护理于预后，患者的饮食营养状况显著改善，且饮食控制依从性显著提高。究其原因，责任护士由于系统、长期、连续地实施护理，故对患者心理状况、饮食习惯、消化功能、文化背景、经济条件、家庭’情况、目前营养状况等充分了解，能针对性地解决患者生理、心理、社会等方面的问题，特别是心理问题。焦虑和抑郁是透析患者常见情绪障碍[刑，这在一定程度上影响到患者的摄食和饮食控制依从性。整体护理增进了护士与患者的沟通，使患者树立战胜疾病的信心，从而改变其孤独、烦闷以及无所作为的思想情绪。通过责任护士耐心细致的心理疏导，使患者的情绪障碍减轻，食欲好转。制订具体食谱，且向每例患者提供常用食物营养成分含量手册，使其主动参照执行。同时要求适当参加体育锻炼，循序渐进而又适当的体育锻炼可改善患者的精神面貌，增加机体对碳水化合物的利用、降低三磷酸甘汹醋、增加高密度脂蛋白。每次透析中沟通评价饮食执行情况，找出存在问题，并制订纠正措施，最终使患者的营养状况显著改善。