急性呼吸君迫综合征（孙）

null第三节 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）第三节 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）null急性（成人）呼吸窘迫综合征（ ARDS ） 因肺实质发生急性、弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 null病因学 ： 1、直接损伤 2、间接损伤 误吸、溺水、吸入毒物、肺挫伤、机械通气等各类休克、脓毒症、急性胰腺炎大量输库存血、脂肪栓塞、体外循环。 null病理生理改变 漏出性肺水肿是ARDS的特征性病理改变（肺泡和毛细血管通透性增加） 1、中性粒细胞增加 2、肺泡面活性物质减少 3、肺顺应性降低 4、动静脉交通支分流增加和通气/灌流比例失调 null临床表现： 严重呼吸困难和顽固性低氧血症 间接原因引起的ARDS分期， 1、出现自发性过度通气，呼吸频率稍增快 2、呼吸困难、急促、浅快，轻度低氧血症，吸氧 可使PaO2改善null3、进行性呼吸困难，发绀明显，中度以上 低氧血症，吸氧不能改善PaO2 4、呼吸极度困难，昏迷，重度低氧血症和 高碳酸血症，呼碱和代酸同时存在 null治疗原则 1、原发病的治疗 2、循环支持治疗—补充血容量 3、呼吸支持治疗—呼吸机和氧气，实行定容定 压的人工呼吸，多采用呼气终末正压通气 4、肺血管舒张剂的应用 5、体位治疗—仰卧位改为俯卧位 6、营养支持—肠道营养为主 7、糖皮质激素的应用—效果不定第四节 应激性溃疡 第四节 应激性溃疡 null  应激性溃疡：是继发于创伤（包括手术）、烧伤、休克和其他严重的全身病变的一种胃、十二指肠粘膜病变，可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生消化道大出血或穿孔。 发病基础： 1、中度、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症或（Curling）溃疡。2、脑伤、颅内手术或脑病变，可继发胃、十二指肠或食管的急性炎症，又称库欣(Cushing)溃疡。 3、其他重度创伤、大手术、战伤，特别是伤及腹部者可继发本病。4、重度休克、严重感染、重要脏 器的功能衰竭。null发病机制 胃粘膜缺血和胃酸存在有关 创伤 内脏血管收缩 胃粘膜缺血 能量不足 碳酸氢盐减少 渗透性增加 抵抗H+能力下降 胆汁反流 溃疡发生null病理 临床表现 病变主要见于胃，粘膜先有点状苍白区，继而充血、水肿、发生糜烂和浅的溃疡；病变加重时侵及粘膜下，发生程度不等的出血，甚至可破坏胃壁全层而发生穿孔。 不严重时无上腹痛和其他胃部症状，明显的症状是呕吐和排柏油样便；大出血可导致休克。 此病的诊断主要依靠早期置入胃管抽取胃液做潜血化验null预防 1、原发病的治疗———休克、各种创伤、 大出血 2、H2受体拮抗剂的使用——雷尼替丁、 奥美拉唑等 3、胃肠减压——吸除胆汁、减低胃张力， 改善胃壁血循环null治疗 非手术 1、置入胃管，以冷冰盐水洗胃，避免胃扩张并注入 止血药，如云南白药、凝血酶等 2、内镜做电凝或激光止血 3、选择性腹腔动脉插管注入垂体后叶加压素或其他 止血药 4、静脉注入生长抑素抑制胃酸分泌 5、静脉滴注奥美拉唑等抑制胃酸分泌null手术 1、非手术治疗无效的持续性出血 2、合并穿孔null 小结 1、呼吸窘迫综合征的特征性临床表现是什么？ 2、你根据什么判定应激性溃疡发生与否？ 1、病史 2、呼吸快 3、血氧饱和度下降（含氧分压） 4、一般吸氧不能缓解1、病史 2、胃 管内抽出咖啡样液体或呕血、黑便 3、血压可能下降