骨髓炎(大本)null第七十章
骨与关节化脓性惑染第七十章
骨与关节化脓性惑染null一、概述:
二、急性血源性骨髓炎: (一)、病因:
(二)、病理变化:
(三)、临床表现:
(四)、诊断:
(五)、鉴别诊断:
(六)、治疗:三、慢性骨髓炎:本次授课主要内容:一、概述:一、概述:(一)、定义:由化脓性细菌感染骨膜
骨质、骨髓而引起的炎症。
(二)、发病情况:
发病年龄:多见于2-12岁
约占本病的80%
性别:男女性比例约为4:1
好发部位: (二)、发病情况:
发病年龄:多见于2-1...
null第七十章
骨与关节化脓性惑染第七十章
骨与关节化脓性惑染null一、概述:
二、急性血源性骨髓炎: (一)、病因:
(二)、病理变化:
(三)、临床表现:
(四)、诊断:
(五)、鉴别诊断:
(六)、治疗:三、慢性骨髓炎:本次授课主要内容:一、概述:一、概述:(一)、定义:由化脓性细菌感染骨膜
骨质、骨髓而引起的炎症。
(二)、发病情况:
发病年龄:多见于2-12岁
约占本病的80%
性别:男女性比例约为4:1
好发部位: (二)、发病情况:
发病年龄:多见于2-12岁
约占本病的80%
性别:男女性比例约为4:1
好发部位: 主耍发生于长管状骨的干骺端
发病次序:胫骨、股骨、肱骨等(三)病因:
1、致病菌:
2、感染途径:(三)病因:
1、致病菌:
2、感染途径:(1)、血源性感染:
(2)、创伤性感染:
(3)、蔓延性感染:
(4)、医源性感染: null3、分类:∶急性血源性骨髓炎慢性骨髓炎二、急性血源性骨髓炎:
二、急性血源性骨髓炎:
(一)病因:
(1)、致病菌:
(2)、发病条件:
细菌
人体免疫功能
局部情况null1、好发部位:
2、炎症反应,形成局限 性骨脓肿:(二)、病理变化:
骨质破坏、坏死和新骨形成互相平行。骨髓炎2、炎症反应与骨脓肿形成:2、炎症反应与骨脓肿形成: 病灶消灭治愈:
形成局限性骨脓肿
结局
病灶扩散:
转为慢性
局限性骨脓肿null3、感染扩散:
可向3个方向蔓延
(1)、向内扩散:
(2)、向外扩散:
(3)、向关节腔内侵入扩散null3、感染扩散:
骨髓炎null4、软组织脓肿和窦道的形成:骨髓炎null5、死骨形成:
6、新骨生长:
7、病理性骨折
8、修复和继续发展:骨髓炎1、好发人群及部位:
2、病史:
3、全身症状明显:
4、局部症状:
5、化验:1、好发人群及部位:
2、病史:
3、全身症状明显:
4、局部症状:
5、化验:骨髓炎(三)、临床表现:null1、好发人群:多见儿童
2、好发部位:胫骨近端、股骨下端
3、病史特点:起病急骤;病前有外伤史;
4、全身症状:寒战、高热;明显感染中毒症状;
烦躁、惊厥;重者昏迷与感染性休
克
5、局部症状:患区剧痛;肢体屈曲壮;肌肉痉挛
局部皮温高;局限性压痛;脓肿穿
破软组织时疼痛则减轻
6、化验检查:白细胞计数;血液培养阳性;
局部脓肿分层穿刺细菌培养
7、X线检查:局部平片;CT检查;MRI检查(四)、诊断:
1、早期诊断(四)、诊断:
1、早期诊断骨髓炎诊断性分层穿刺null早期局部溶
骨性破坏骨髓炎2、X线检查:null股骨下段急性血源性骨髓炎,不规则低密度影,骨膜增生骨髓炎层状新骨形成,低密度骨破坏区。层状新骨形成,低密度骨破坏区。骨髓炎null骨包壳形成大块死骨形成骨髓炎null病理性骨折骨髓炎 3、CT和MRI:
3、CT和MRI:
骨髓炎右胫骨上段慢性化脓性骨髓炎 3、CT和MRI:
3、CT和MRI:
骨髓炎右胫骨上段慢性化脓性骨髓炎null骨髓炎(1)、软组织炎症: (2)、风湿性或化脓性关节炎:(五)、鉴别诊断:null(六)、治疗:早!1、全身支持疗法:
2、早期、大剂量、联合应用抗生素:
3、局部固定:null4、手术治疗: 方法:切开减压,引流术null自股外侧肌间隙进入牵开肌肉钻孔引流骨髓炎null股骨后外侧切口胫骨上段骨髓
炎钻孔引流术骨髓炎null开窗引流置管引流、冲洗骨髓炎null闭式冲洗骨髓炎三、慢性骨髓炎:三、慢性骨髓炎:(一)、病因:
(二)、病理特点:
骨髓炎1、窦道的形成:
2、大量死骨形成:(三)、症状及诊断:(三)、症状及诊断:1、窦道:
2、瘢痕:
3、畸形:
4、消耗症状:
5、X线表现:骨髓炎null慢性骨髓炎
大块死骨及骨包壳形成骨髓炎null病变广泛的
慢性骨髓炎骨髓炎null慢性骨髓炎
致病理性骨折骨髓炎null急性血源性肱骨骨髓炎转为慢性骨髓炎过程(四)、治疗:(四)、治疗:以手术为主.
手术时机:
禁忌症:骨髓炎方法:方法:1、病灶清除术:
2、窦道刮除术:
3、病骨段切除术:
4、蝶形手术:Orr法 骨髓炎 5、病灶清除+带蒂(肌)皮 瓣转移术 5、病灶清除+带蒂(肌)皮 瓣转移术
清除病灶切取肌瓣骨髓炎null肌瓣充填骨腔如骨腔达髁上,可用股二头肌肌瓣充填远端骨腔骨髓炎null骨髓炎6、截肢术:
一个诊断:急性血源性骨髓炎早期诊断
一个治疗:急性血源性骨髓炎的治疗
一个特点:慢性骨髓炎的特点小结骨髓炎
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