骨折总论下(本)

nullnull骨折总论(二)八、【骨折的愈合】八、【骨折的愈合】骨折断端间的组织修复反应，最终结局是恢复骨的正常结构与功能。 (一)骨折愈合过程所需的三个条件： 1、骨折端紧密接触 2、适宜的局部制动 3、局部足够的血供_______(二)骨折愈合的四种情况：(二)骨折愈合的四种情况：1、正常愈合： 2、畸形愈合： 3、延迟愈合： 4、骨不愈合：（三）骨折的愈合过程（三）骨折的愈合过程1、一期愈合股骨干骨折 钢板内固定_______断端解剖复位或手术内固定 情况下，由骨内膜和骨髓形 成内骨痂而完成愈合，外骨 痂很少，外观和动能均良好 null2、骨折二期愈合的过程(1)、血肿机化期 (2)、原始骨痂形成期 (3)、骨痂改造塑形期 （１）、血肿机化期： 骨外膜骨内膜血肿骨髓腔骨外膜处形 成骨样组织血肿逐渐机化骨内膜处形 成骨样组织２、原始骨痂形成期：２、原始骨痂形成期：外骨膜内骨膜环状骨痂腔内骨痂外骨痂内骨痂断端骨密质间 软骨内化骨断端骨髓腔内 软骨内化骨外骨痂桥梁骨痂内骨痂３、骨痂改造塑型期：３、骨痂改造塑型期：外骨痂环状骨痂内骨痂腔内骨痂改造塑形 巳完成（四）骨折愈合的： １、临床愈合标准：有以下5条（四）骨折愈合的标准： １、临床愈合标准：有以下5条(1)、局部无压痛及轴向叩击痛 (2)、局部无反常活动 (3)、Ｘ线显示骨折线模糊，有连续性骨 痂通过骨折线 (4)、外固定解除后肢体能满足以下要求： 上肢：向前平举持重1.0公斤达１分钟 下肢：不扶拐在平地上连续步行３分钟，不少 于30步 (5)、连续观察两周，骨折处不变形null 股骨干骨折临床愈合2、骨性愈合标准：2、骨性愈合标准：在具备临床愈合的基础上，X线片示骨折线消失或接近消失。 股骨干骨折骨性愈合（五）影响骨折愈合的因素：（五）影响骨折愈合的因素：１、全身因素： (1)、年龄： (2)、健康情况： ２、局部因素： （1）骨折部的血液供应： ２、局部因素： （1）骨折部的血液供应： 胫骨中下段骨折后血运受损滋养血管 （2）局部软组织损伤 （3）感染 开放性胫骨骨折 后感染致骨不愈合（4）骨折端的接触： （4）骨折端的接触： 接触面积越大， 愈合越快（5）骨质缺损： （5）骨质缺损： 胫骨下段粉碎 性骨折骨缺损３、治疗方法的影响：３、治疗方法的影响：(1)、粗暴或反复的手法复位： (2)、切开复位术中剥离广泛或 内固定不当 (3)、外固定不当： (4)、不正确的功能锻炼：九、【骨折的急救】： 九、【骨折的急救】： １、一般处理： ２、创口包扎： ３、妥善固定： 原则：就地取材，临时固定 ４、迅速运输： 脊柱骨折的正确搬运方法：脊柱骨折的正确搬运方法：null十、骨折治疗原则 骨折复位： 复位的时机 复位前麻醉 复位的标准 复位的方法 骨折固定 外固定 内固定 功能锻练 锻练的目的 锻练的原则 锻练的方法_______________________________________null（一）骨折复位： １、复位的时机： ２、复位前的麻醉： （1）、局麻： （2）、臂丛麻醉， 硬膜外麻醉 （3）、全麻肱骨干骨折血肿内麻醉3、复位的标准：3、复位的标准： 对位：骨折端位置的对合 对线：骨折的轴线对合解剖复位 功能复位解剖复位： 功能复位：解剖复位： 功能复位： (1)、骨折部的旋转移位，分离移位必须纠 正。 成人下肢短缩<１cm，小儿<２cm (2)、长骨骨干骨折对位：≧1/3 干骺端骨折对位：≧3/4 (3)、与关节活动一致的成角小于15°，与 关节活动相垂直的成角畸形须完全纠 正。如下肢的侧方成角，前臂骨折的 成角影响前臂旋转功能等。4、复位的方法：四种 （1）、手法复位：应用一定的手法使骨 折复位 称手法复位。4、复位的方法：四种 （1）、手法复位：应用一定的手法使骨 折复位 称手法复位。手摸心会、 拔伸牵引、 ___________null回旋手法复位null 加大成角 断端相顶 反折对位成角折顶手法端挤手法，矫正内外侧移位端挤手法，矫正内外侧移位端挤手法反复端挤内外侧移位矫正null提按手法纠正前后侧移位反复提按前后侧移位纠正提按手法复位骨折在牵引下术者自掌侧夹挤分骨在牵引下术者自掌侧夹挤分骨分骨后，骨部膜紧张，旋转畸形纠正 夹挤分骨手法复位骨折（2）、牵引复位：（2）、牵引复位：既为复位方法，又是维持复位后固定措施。分两类： 一次性牵引复位： 持续牵引复位：null儿童的垂直悬吊皮肤牵引nullThomas架骨牵引nullBraun架骨牵引（3）、手术切开复位：（3）、手术切开复位： 优点：解剖复位，固定牢固，功能锻炼早 缺点：手术创伤大，易引起骨感染，需再 次手术切开取内固定物等。 适应症：适应症：1、关节内骨折 2、多发骨折 3、骨折合并重要神经、血管损伤 4、陈旧性骨折或骨折不愈合，畸形愈合 5、手法复位失败 6、对儿童骨折的切开复位内固定应慎重 (4)、器械整复： (4)、器械整复：胫骨骨折穿针整复穿针后调整骨 折端位置（二）固定：（二）固定：１、外固定的方法： 四种 (1)、小夹板固定： 小夹板结构小夹板固定原理小夹板固定原理肱骨干骨折小夹 板固定null优点 ①、骨折固定一般不包括上下关节 ②、通过肌肉纵向收缩使骨折端产生挤压力 ③、肌肉收缩时可改善局部血循环及矫正骨折端的侧方和成角畸形。 肌肉收缩使骨折复位固定－肌肉夹板缺点：缺点：①、如绑扎太死太紧及固定垫放置不当 可造成肢体缺血性坏死 或压迫性溃 疡。松紧度以上下移动１ cm为宜。 ②、绑扎过松可造成骨折端的再移位 和畸形愈合。 (2)、石膏绷带固定法： (2)、石膏绷带固定法：适应症： ①、小夹板难于固定的某些骨折 ②、开放性骨折伤口尚未愈合者 null石膏固定类型： 石膏托 石膏夹板 石膏管型 特殊类型石膏各种类型石膏石膏固定缺点石膏固定缺点 ①、固定范围大，超过骨折端上下两个关 节，不利于功能锻炼。 ②、不能调节松紧度。 (3)、持续牵引固定法(3)、持续牵引固定法牵引形式： ①、皮牵引：股骨干骨折皮肤牵引治疗②、骨牵引：②、骨牵引： 尺骨鹰咀牵引颅骨牵引股骨髁上牵引和胫骨结节牵引（4）：外固定架固定：（4）：外固定架固定：平面四方形外固定架三角形外固定架2、内固定2、内固定髓内针松质骨螺钉null股骨髁骨折内固定胫骨骨折内固定（三）、功能锻炼：（三）、功能锻炼：目的和作用： １、促进局部血液循环，有利于 肿胀消退 ２、防止关节僵硬和肌肉萎缩 ３、有自行矫正骨折移位的作用 null原则： 循序渐进、由轻到重、由小到大、主动活动为主、被动活动为辅方法。 null骨折后功能锻练方法(1)(2)(3)null骨折后功能锻炼（1）（2）（3）（4）小结：小结：一个定义： 两个原因，两种愈合标准： 三个特有体征，三个愈合阶段，三个治疗原则： 四种复位、外固定方法： 十二个并发症：null石膏固定后注意事项：石膏固定后注意事项：肢体肿胀消退后致再移位石膏矫形复位骨折十、【开放性骨折】: 十、【开放性骨折】: （一）开放性骨折分度： 最新的通用方法是根据骨折创口的大小，软组织损伤的轻重，污染的程度和骨折端的外露情况分为三度：nullⅠ度开放性骨折：皮肤被自内向 外的骨 折端刺破，创口在３cm以下，软组织 挫伤轻微，无明显污染及骨折端外露。 Ⅱ度开放性骨折：创口长15cm，骨折端 外露，有中等程度的软组织损伤，污 染明显。 Ⅲ度开放性骨折：创口15cm以上，骨折 端外露，软组织缺损，常合并神经、 血管损伤，污染严重。null（二）清创术的时限： （三）清创的方法： （四）伤口的缝合问题： （五）开放性骨折的固定： （六）抗生素的应用：