颈部疾病

null颈部疾病 甲状腺疾病 颈部疾病 甲状腺疾病 一、解剖生理特点 （一）   部位： 甲状腺位于甲状腺软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可籍纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。 峡部—第2~4气管软骨的前面。 ↗上级—甲状软骨 两侧叶 ↘下级—第5-6气管环 胸骨后甲状腺—甲状腺可达胸骨上窝甚至于伸向胸骨柄后方。 ↗1、甲状腺固有被膜（内层） 甲状腺被膜（两层） ↘2、甲状腺外科被膜（外层） 正常人甲状腺约重30克 （二）   血液供应 ↗ 甲状腺上动脉（颈外动脉分支） 动脉 ↘ 甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）   ↗ 甲状腺上静脉↘ 静脉 流入颈内静脉 ↘ 甲状腺中静脉↗ 淋巴：颈深淋巴结 （二）   血液供应 ↗ 甲状腺上动脉（颈外动脉分支） 动脉 ↘ 甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）   ↗ 甲状腺上静脉↘ 静脉 流入颈内静脉 ↘ 甲状腺中静脉↗ 淋巴：颈深淋巴结 （三）   神经分布   ↗喉返神经（走行于气管、食管之间的沟内） 支配声带运动 迷走神经 ↗内支（感觉支）—喉粘膜 ↘喉上神经 ↘外支（运动支）—支配环甲肌（三）   神经分布   ↗喉返神经（走行于气管、食管之间的沟内） 支配声带运动 迷走神经 ↗内支（感觉支）—喉粘膜 ↘喉上神经 ↘外支（运动支）—支配环甲肌（四）   生理功能 ↗四碘甲状腺原氨酸（T4） ↗90% 分泌、合成、贮存甲状腺素 血清蛋白结合 ↘三碘甲状腺原氨酸（T3） ↘10%   甲状腺素主要作用： 1、  增加组织细胞氧消耗及产生热量 2、  促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解 3、  促进人体的生长发育及组织分化 （四）   生理功能 ↗四碘甲状腺原氨酸（T4） ↗90% 分泌、合成、贮存甲状腺素 血清蛋白结合 ↘三碘甲状腺原氨酸（T3） ↘10%   甲状腺素主要作用： 1、  增加组织细胞氧消耗及产生热量 2、  促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解 3、  促进人体的生长发育及组织分化 甲状腺功能与人体各器官系统联系： 1、  下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 甲状腺 垂体前叶TSH ———— 甲状腺素 ↑_____________↓ 2、  甲状腺腺体内自身调节系统 血浆中无机碘↑——甲状腺——碘与酪氨酸结合——甲状腺素↑ 甲状腺功能与人体各器官系统联系： 1、  下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 甲状腺 垂体前叶TSH ———— 甲状腺素 ↑_____________↓ 2、  甲状腺腺体内自身调节系统 血浆中无机碘↑——甲状腺——碘与酪氨酸结合——甲状腺素↑ 单纯性甲状腺肿 又称地方性甲状腺肿 【病因】 1、  甲状腺素原料（碘）缺乏——摄碘不足 2、  甲状腺素合成需要量增高——青春发育期、 妊娠、绝经期妇女（生理性甲状腺肿） 3、  甲状腺素合成和分泌障碍——硫脲（罗卜、白菜、药物）——酶的缺乏 单纯性甲状腺肿 又称地方性甲状腺肿 【病因】 1、  甲状腺素原料（碘）缺乏——摄碘不足 2、  甲状腺素合成需要量增高——青春发育期、 妊娠、绝经期妇女（生理性甲状腺肿） 3、  甲状腺素合成和分泌障碍——硫脲（罗卜、白菜、药物）——酶的缺乏 【病理】 碘摄入不足——甲状腺素↓——垂体TSH分泌 初期 ↑——甲状腺增生滤泡扩张————弥漫性甲状 发展 腺肿——扩张滤泡集聚（大小不等）———— 结节性甲状腺肿（退性变：囊肿形成、纤维化、 钙 化）——继发甲亢，恶变 【病理】 碘摄入不足——甲状腺素↓——垂体TSH分泌 初期 ↑——甲状腺增生滤泡扩张————弥漫性甲状 发展 腺肿——扩张滤泡集聚（大小不等）———— 结节性甲状腺肿（退性变：囊肿形成、纤维化、 钙 化）——继发甲亢，恶变 【临床表现】 1、  甲状腺对称弥漫性肿大——颈部增粗 2、  气管压迫症状——气促、呼吸困难 3、  神经压迫症状——喉返神经受压——声音嘶哑或吞咽困难 4、  胸骨后甲状腺肿——颈深大静脉受压——面部青紫、肿胀 【临床表现】 1、  甲状腺对称弥漫性肿大——颈部增粗 2、  气管压迫症状——气促、呼吸困难 3、  神经压迫症状——喉返神经受压——声音嘶哑或吞咽困难 4、  胸骨后甲状腺肿——颈深大静脉受压——面部青紫、肿胀 【诊断】 1、 病史的收集 2、 仔细的体检 3、 放射性核素131碘显像检查 4、 颈部肿物B超检查 5、 颈部X线检查 6、 细针穿刺细胞学检查 【诊断】 1、 病史的收集 2、 仔细的体检 3、 放射性核素131碘显像检查 4、 颈部肿物B超检查 5、 颈部X线检查 6、 细针穿刺细胞学检查 【治疗原则】 1、 生理性甲状腺肿，多食含碘丰富的食物 2、 年龄小的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给少量甲状腺素，抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺的增生。 甲状腺素片 30-60mg 2次/日，3-6个月为一疗程 3、 甲状腺大部切除术治疗适应症 ⑴因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状 ⑵胸骨后甲状腺肿 ⑶巨大甲状腺影响生活和工作者 ⑷结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进 ⑸结节性甲状腺肿疑有恶变 【治疗原则】 1、 生理性甲状腺肿，多食含碘丰富的食物 2、 年龄小的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给少量甲状腺素，抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺的增生。 甲状腺素片 30-60mg 2次/日，3-6个月为一疗程 3、 甲状腺大部切除术治疗适应症 ⑴因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状 ⑵胸骨后甲状腺肿 ⑶巨大甲状腺影响生活和工作者 ⑷结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进 ⑸结节性甲状腺肿疑有恶变 三、甲状腺功能亢进的外科治疗 （一）定义 是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 三、甲状腺功能亢进的外科治疗 （一）定义 是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 （二）分类 1、  原发性甲亢 指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状 年龄20-40岁间 体征：腺体肿大，呈弥漫性。两侧对称，眼球突出呈突 眼性甲状腺肿 2、  继发性甲亢 指在结节性甲状腺肿病史多年后出现的功能亢进症状 年龄40岁以上 体征：腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无眼球 突出，伴心肌损害 3、高功能腺瘤 指在甲状腺内有单发的自主性高功能结节 年龄无特殊 体征：甲状腺腺体呈结节状肿大，无眼球突出 （二）分类 1、  原发性甲亢 指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状 年龄20-40岁间 体征：腺体肿大，呈弥漫性。两侧对称，眼球突出呈突 眼性甲状腺肿 2、  继发性甲亢 指在结节性甲状腺肿病史多年后出现的功能亢进症状 年龄40岁以上 体征：腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无眼球 突出，伴心肌损害 3、高功能腺瘤 指在甲状腺内有单发的自主性高功能结节 年龄无特殊 体征：甲状腺腺体呈结节状肿大，无眼球突出 （三）病因 目前尚未完全明确 原发性甲亢自身免疫性学说 ↗长效甲状腺激素 淋巴细胞——G类免疫球蛋白 ↘ 甲状腺刺激免疫球蛋白 抑制TSH与之结合加强甲状腺细胞功能，分泌大量T3T4 继发性甲亢、高功能腺瘤： 与结节本身自主分泌紊乱有关 （三）病因 目前尚未完全明确 原发性甲亢自身免疫性学说 ↗长效甲状腺激素 淋巴细胞——G类免疫球蛋白 ↘ 甲状腺刺激免疫球蛋白 抑制TSH与之结合加强甲状腺细胞功能，分泌大量T3T4 继发性甲亢、高功能腺瘤： 与结节本身自主分泌紊乱有关 （四）临床表现 1、  甲状腺肿大 2、  性格方面：急噪，易激动，失眠，怕热，多汗 3、  消化系统：食欲亢进，体重减轻 4、  心血管系统：心悸，脉快有力，脉压增大（收缩压升高） 5、  内分泌系统：月经失调，无力，易疲劳，肢体近端肌萎缩 （四）临床表现 1、  甲状腺肿大 2、  性格方面：急噪，易激动，失眠，怕热，多汗 3、  消化系统：食欲亢进，体重减轻 4、  心血管系统：心悸，脉快有力，脉压增大（收缩压升高） 5、  内分泌系统：月经失调，无力，易疲劳，肢体近端肌萎缩 （五）诊断 1、  基础代谢率测定 正常值：＋10% 增高：＋ 20%～30%（轻度甲亢） ＋ 30%～60%（中度甲亢） ＋ 60%以上 （重度甲亢） 计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111 注意点：测定时病人需安静，空腹。 2、  甲状腺摄131碘率的测定 正常值：24小时摄碘量为人体总量的30-40% 异常值：2小时内摄131碘率>25% 24小时内摄131碘率>50% 3、血清中T3和T4含量测定（敏感性较高）（五）诊断 1、  基础代谢率测定 正常值：＋10% 增高：＋ 20%～30%（轻度甲亢） ＋ 30%～60%（中度甲亢） ＋ 60%以上 （重度甲亢） 计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111 注意点：测定时病人需安静，空腹。 2、  甲状腺摄131碘率的测定 正常值：24小时摄碘量为人体总量的30-40% 异常值：2小时内摄131碘率>25% 24小时内摄131碘率>50% 3、血清中T3和T4含量测定（敏感性较高）（六）外科治疗 手术治疗指证： 1、  继发性甲亢和高功能腺瘤 2、  中度以上的原发性甲亢 3、  腺体较大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 4、  抗甲状腺药物或131碘治疗后反复复发者和长期坚持用药困难 妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指证者（六）外科治疗 手术治疗指证： 1、  继发性甲亢和高功能腺瘤 2、  中度以上的原发性甲亢 3、  腺体较大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 4、  抗甲状腺药物或131碘治疗后反复复发者和长期坚持用药困难 妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指证者禁忌症： 1、  青少年患者 2、  症状较轻者 3、  老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术 者 禁忌症： 1、  青少年患者 2、  症状较轻者 3、  老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术 者 术前准备： 1、一般准备：心理，心率增快，心得安 10mg 3/日 心衰：洋地黄制剂 2、术前检查：颈部X线平片，心电图，喉镜，基础代谢率 3、药物准备： ⑴硫脲类药物：甲基（丙基）硫氧嘧啶，甲 硫咪唑（他巴唑）卡比马唑 （甲亢平） 作用原理：降低甲状腺素的合成 抑制淋巴细胞产生自身抗体 促进腺体肿大或动脉性充血术前准备： 1、一般准备：心理，心率增快，心得安 10mg 3/日 心衰：洋地黄制剂 2、术前检查：颈部X线平片，心电图，喉镜，基础代谢率 3、药物准备： ⑴硫脲类药物：甲基（丙基）硫氧嘧啶，甲 硫咪唑（他巴唑）卡比马唑 （甲亢平） 作用原理：降低甲状腺素的合成 抑制淋巴细胞产生自身抗体 促进腺体肿大或动脉性充血⑵碘剂：复方碘化钾液 作用原理：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放， 减少甲状腺的血流量，腺体充血减少，使腺体缩小变硬 药物准备2-3周，甲亢症状控制，脉率<90次/分，基础代谢率<20%即可手术治疗 ⑵碘剂：复方碘化钾液 作用原理：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放， 减少甲状腺的血流量，腺体充血减少，使腺体缩小变硬 药物准备2-3周，甲亢症状控制，脉率<90次/分，基础代谢率<20%即可手术治疗 手术和手术后注意事项 1、  麻醉的选择 2、  术中充分暴露甲状腺腺体，保护神经 3、  切除腺体，一般80-90%，残留腺体约3-4克 4、  严格止血，预防积血压迫气管窒息 5、  加强术后观察和护理 手术和手术后注意事项 1、  麻醉的选择 2、  术中充分暴露甲状腺腺体，保护神经 3、  切除腺体，一般80-90%，残留腺体约3-4克 4、  严格止血，预防积血压迫气管窒息 5、  加强术后观察和护理 手术的主要并发症 1、呼吸困难和窒息 2、喉返神经及喉上神经损伤 3、手足抽搐 4、甲状腺危象 病因：甲状腺素过量释放导致爆发性肾上腺素能兴奋现象，死亡率20-30% 临床表现：高热，神经，消化，循环系统功能紊乱 手术的主要并发症 1、呼吸困难和窒息 2、喉返神经及喉上神经损伤 3、手足抽搐 4、甲状腺危象 病因：甲状腺素过量释放导致爆发性肾上腺素能兴奋现象，死亡率20-30% 临床表现：高热，神经，消化，循环系统功能紊乱 治疗原则： （1）肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安 （2）碘剂；复方碘化钾口服，碘化钠静滴 （3）激素：氢化可的松 （4）镇静剂：冬眠Ⅱ号，苯巴比妥钠 （5）降温；物理降温，药物降温 （6）输用大量葡萄糖液补充能量 （7）吸氧，减轻组织缺氧 （8）心衰者应用洋地黄制剂   治疗原则： （1）肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安 （2）碘剂；复方碘化钾口服，碘化钠静滴 （3）激素：氢化可的松 （4）镇静剂：冬眠Ⅱ号，苯巴比妥钠 （5）降温；物理降温，药物降温 （6）输用大量葡萄糖液补充能量 （7）吸氧，减轻组织缺氧 （8）心衰者应用洋地黄制剂   小结 1、  甲状腺解剖生理特点 2、  单纯性甲状腺肿的临床表现，诊断及治疗原则 3、  甲状腺功能亢进的定义临床表现，诊断 4、  甲状腺功能亢进的外科治疗要点及术后并发症 5、  甲状腺危象发生的临床判断及治疗原则 小结 1、  甲状腺解剖生理特点 2、  单纯性甲状腺肿的临床表现，诊断及治疗原则 3、  甲状腺功能亢进的定义临床表现，诊断 4、  甲状腺功能亢进的外科治疗要点及术后并发症 5、  甲状腺危象发生的临床判断及治疗原则 思考题 1、  甲状腺主要的血液供应有哪些？ 2、  甲状腺的神经分布及临床意义？ 3、  甲状腺素的主要生理功能？ 4、  单纯性甲状腺肿的临床表现及治疗原则？ 5、  颈部肿物的鉴别诊断？ 6、  甲状腺功能亢进的外科治疗？ 7、  甲状腺危象的治疗原则？ 思考题 1、  甲状腺主要的血液供应有哪些？ 2、  甲状腺的神经分布及临床意义？ 3、  甲状腺素的主要生理功能？ 4、  单纯性甲状腺肿的临床表现及治疗原则？ 5、  颈部肿物的鉴别诊断？ 6、  甲状腺功能亢进的外科治疗？ 7、  甲状腺危象的治疗原则？