外科协作组工作汇报

nullnull* 外科协助组优势病种诊疗验证工作及 中医临床路径制定与试点工作 汇 报国家中医药管理局重点专科 外 科 协 作 组null*梳理诊疗方案国家中医药管理局医政司及重点专科建设办公室成立优势病种协作组（11个主攻病种）梳理优势病种的中医诊疗方案各成员单位梳理诊疗方案形成共识遴选中医优势病种（11个）纯中医治疗能解决疾病的某一环节的病种 纯中医治疗基本治愈的病种 疗效突出的特色技术与 名老中医经验、中医特色疗法、适宜技术、现代技术、科研成果、中医诊疗设备、中成药null*审核诊疗方案审核优势病种诊疗方案中医病名内涵外延/中西医病名诊断中 医 治 疗初步形成各优势病种的验证方案分期治疗是否明确措施是否明确合理疗效评估是否合理该治疗方法是否为临床实际使用的治疗方法，是否有照搬照抄教科书及相关诊疗的内容中医治疗难点分析难点的确立难点是否符合实际解决难点的措施是否可行中医诊断临床上最需要解决的问题或病人最痛苦的症状 西医疗效不佳 中医能解决null确定优势病种验证的诊疗方案中医疗效肯定和列入国家局科技成果推广项目,直接进行验证 共识度高疗效明确中医治疗特色优势明显,首先进行验证 有一定共识度，可整合形成新的诊疗方案,进行验证 具有特色的特殊诊疗方案可自由组合，不作为必验方案 方案不成熟，暂缓验证 开展验证工作目的：疗效及安全性 方案确定的原则 诊疗方案：诊断要点、治疗方法、临床效果及疗效评价 验证方法：纳入标准、排除标准、观察指标、样本量、CRF表、数据统计、质量控制。 效果评价：症状、体征、相关指标 参与验证单位 质量管理 进度安排验证诊疗方案制定验证null**优化方案 制定优势病种的诊疗方案制定优势病种的中医临床诊疗方案总结验证结果 进行疗效分析及评价 诊疗方案 特色技术及方法null**制定临床路径筛选适合中医临床路径管理的优势病种确定中医临床路径的诊疗方案一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准： 2．西医诊断标准： （二）证候诊断 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药 1. 证： 治法： 推荐方药及参考剂量： 推荐中药注射剂 推荐中成药： （二）外治法 （三）其他疗法 三、疗效评价 （一）评价标准 （二）中医证候评价标准 null**制定临床路径制定中医临床路径一、 中医临床路径标准住院/门诊流程 （一）适用对象：1.中医诊断：TCD编码。2.西医诊断：ICD-10编码： （二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：（2）西医诊断标准： 2．证候诊断 （三）治疗方案的选择 1．诊断明确 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 天。 （五）进入路径标准 （六）中医证候学观察：四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 2.可选择的检查项目 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂 2. 辨证选择静脉滴注中药注射液 3. 辨证选择口服中成药。4.外治法： 5.中药熏洗疗法：根据病情需要选择。6.浸渍疗法：根据病情需要选择。 7.缠缚疗法：根据病情需要选择。8.其他疗法：根据病情需要选择艾灸、穴位注射等。 9.根据病情需要选择植皮术、微波治疗、半导体激光、高压氧舱等治疗措施。 10.根据病情需要积极治疗下肢静脉曲张及下肢静脉瓣膜功能不全等。 10.护理：辨证施护。 （九）出院标准/完成路径标准 1．临床症状有所改善。2．没有需要继续住院处理的并发症或合并症。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗过程中出现并发症，或伴有其他疾病，需要相关诊断和治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 2.伴有影响本病治疗疗效的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 3.经治疗后疮面无变化或进一步扩大，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。null**制定临床路径制定中医临床路径 住院/门诊表单适用对象：第一诊断为臁疮（下肢溃疡）。 患者姓名：性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间：年月日 时 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤28天 实际住院日： 天null**制定临床路径制定临床路径的 试点工作方案开展临床路径的 试点工作制定试点单位的实施方案、实施计划及实施细则成立领导小组及专家组(优势病种协作组)培训及实施临床路径临床路径中期分析评估临床路径总结、分析评估执行情况评估表 临床疗效评估表 中医特色评估表 费用评估表 患者满意度调查试点单位成立试点工作领导小组及试点工作实施小组制定试点科室试点病种的中医临床路径与诊疗方案完成中医临床路径病例数null**编写释义与解读编写中医临床路径释义编写中医临床路径的方案解读优化中医临床路径及其诊疗方案推广与宣传总结评估null**联合攻关培养团队梳理中医治疗难点提高临床疗效联 合 攻 关null**中医特色评估null**执行情况评估null**患者满意度调查null**与实施前比较平均住院费用降低 住院时间缩短 疗效较好（愈合速度较快，愈合后瘢痕较轻） null**实施临床路径的结论临床路径规范性及可操作性强 疗效显著 治疗费用合理，平均住院费用降低 患者接受路径治疗，满意度高 能较好地推广 null**实施临床路径的优势优化诊疗流程，规范了医疗护理行为 体现中医特色优势 缩短平均住院日和术前平均住院日，降低医疗费用 加强了医疗环节质量的控制，提高了医疗质量 提高患者满意度，减少医疗纠纷 null**存在的问题和不足部分试点单位对临床路径实施试点工作重视不够，培训不到位，对方案、相关表格阅读、理解有偏差。 部分护理人员缺乏执行临床路径的主动性，认为临床路径管理只需要医生的参与，而忽视在医疗过程中护理单元的重要性 医技后勤支持系统在一定程度上影响着临床路径的实施 部分患者对诊疗方案中必要的检查项目有质疑的情况，如对心电图、组织病理学检查、脓液培养等检查的必要性不理解。 null**对策在开展临床路径前，加强培训；路径实施过程中，加强沟通与交流；保证临床路径的顺利实施。 加强医护沟通与交流，共同探讨实施方法，在思想上达成共识 加强医技部门的协调与沟通，通过多学科、多部门的通力合作，保证临床路径的顺利实施。 加强与患者及其家属的沟通，了解临床路径与诊疗方案的相关情况，充分调动患者的主观能动性 临床路径需要不断优化和完善 null**