新生儿科护理查房(新)

null ——新生儿呼吸窘迫综合症 ——新生儿呼吸窘迫综合症主要主要内容概述 病例汇报 护理查体 护理诊断/问 护理措施查房目标查房目标掌握NRDS的概念、临床表现及护理要点。 熟悉NRDS的病因、辅助检查及治疗要点。 了解NRDS的发病机制。概述概述新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。 主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。死亡率 占全部新生儿的20% 占早产儿的50%以上null肺病理特征为外观暗红，肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。病因病因 缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS) 。 诱因诱因早产：Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能力。 糖尿病母亲婴儿（IDMs） 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，NRDS发生率高于非IDMs的6倍。 围生期窒息，低体温，急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，NRDS 。 剖宫产婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显高于正常产者。发病机制发病机制肺泡表面张力↑PS↓肺不张、肺顺应性↓肺内分流通气∕血流失调PaO2 ↓ 、PaCO2 ↑细胞外漏、纤维蛋白渗出毛细血管通透性↑肺组织缺氧右→左分流肺血管收缩、阻力↑透明膜形成 PPHN发病机制肺泡表面张力↑PS↓肺不张、肺顺应性↓肺内分流通气∕血流失调PaO2 ↓ 、PaCO2 ↑细胞外漏、纤维蛋白渗出毛细血管通透性↑肺组织缺氧右→左分流肺血管收缩、阻力↑透明膜形成 PPHN临床表现临床表现临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 起病 出生时或不久（2-6小时内） ﹥12h不是此病 进行性呼吸窘迫（呼吸困难） —呼吸急促（>60次/min）、鼻扇和吸气性三凹征 —呼气呻吟(与病情轻重呈正比) —发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 —心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 —肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音 辅助检查辅助检查1、X光线检查 生后24小时胸部X线片有特征表现：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。nullnullnull2、胃泡沫稳定实验 3、血气：pH↓ PaO2↓ PaCO2↑ HCO3- ↓ K+ ↑ 4、磷脂检测：分娩前抽取羊水/娩出后抽取婴儿气管分泌物测卵磷脂（PL）和鞘磷脂（S）的比值，如低于2：1；或磷脂酰甘油（PG）阴性；或饱和磷脂二棕榈卵磷脂（DPPC）<5gm/L，有助于诊断。 5、彩色多普勒超声检查 null一般情况介绍一般情况介绍患者：蒋宝花女 床号：15床 胎龄：35+4周 体重：1.89Kg 入院日期：2011-11-26拟“早产低体重儿、呼吸困难查因”收入我科。 主诉：胎龄35+4周，生活力弱1小时 等级护理：特级护理（病重） 饮食：禁食病情介绍病情介绍患者2011-11-26在白云区人民医院因“先兆臀位疤痕子宫”剖宫产出生。 生后Apgar评分：（8-10正常，4-7轻度窒息，0-3重度窒息）病情介绍病情介绍入院查体： 生命体征：体温：36.4℃，脉搏：165次/分，呼吸：65次/分，血压：67/45mmHg,体重1.89Kg。 胸部：乳头呈点状突起，边缘突起，乳晕不明显，直径小于0.75cm。 呼吸：急促不规整，可见吸气三凹征，双肺呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音。 肠鸣音：减弱，6次/分 辅助检查：微量血糖3.9mmol/L 病情介绍病情介绍2011-11-26 20:11 因患者呼吸急促，浅而不规则，可见明显吸气三凹征，血气分析提示过度通气。跟家属沟通之后，进行呼吸机辅助呼吸（SIMV模式：Peak25cmH2O，PEEP5cmH2O,F 40次/分，FiO2 % 40%）暂时不同意使用肺表面活性物质。经抢救之后呼吸平稳，血氧饱和度维持90%以上。 2011-11-27医生查房： 患者呕吐咖啡色胃内容物2ml，稍烦躁，余查体同前。 2011-11-28医生查房： 全身轻度黄染，测经皮胆红素97umol/L,体温，37.4 ℃余查体同前。null实验室检查诊 断诊 断早产低体重儿 高危儿 新生儿呼吸窘迫综合症 心肌损害 新生儿感染 低钙血症 低蛋白血症治 疗治 疗呼吸机辅助呼吸雾化保持气道通畅 予氨溴索促进肺成熟、维生素K1预防出血 护心（莱博通） 护脑（翔通） 护胃（西咪替丁） 抗感染（舒普深、美平） 补充钙、白蛋白（葡萄糖酸钙、人血白蛋白） 镇静（鲁米那） nullnullnull1生命体征改变 与病情进展有关。 2 低效性呼吸型态 与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺不张、呼 吸困难有关。 3 有感染的危险 与免疫力低下有关。 4 营养失调 低于机体需要量与摄 入量不足有关。 5电解质失衡 与早产、呕吐、药物使用有关。 6 有皮肤完整性受损的危险 与镇静剂使用、少动、二便刺激有关。 护理措施护理措施1 病情监测 严密监测患儿生命体征的变化，予持续心电、呼吸、动脉血氧饱和度、血压监测，每15~30分钟记录一次，如有异常，及时。 评估呼吸道的通畅情况，观察呼吸困难有无改善、有无吸气性三凹征，胸廓较前有无隆起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反应等。 null2 维持正常氧合 遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸并调整呼吸机模式（SIMV-HFO) 应用呼吸机后30分钟或一小时首次测定血气，以指导参数调整，其后根据病情复查 维持合适的躯体和头部位置，按时雾化吸入、拍背、吸痰（需要时才吸痰，观察痰液的性质、量及颜色，调节合适的吸痰压力，避免损伤粘膜）护理措施护理措施护理措施3 预防感染 评估患儿感染的症状：如体温不稳、呼吸暂停增加、CRP升高、白细胞升高、皮肤颜色花纹状等，及时留取标本培养。 对患儿实行保护性隔离，限制探视、戴口罩、接触患儿前后严格手消毒，每日擦拭温箱，7-10天更换干净温箱。 测体温每天6次，将患儿置于保温箱中，各项治疗护理集中进行，避免过久暴露于室温下。 检查穿刺部位皮肤是否红肿、外渗、硬结 。 每日口腔护理1次，保持患儿全身皮肤清洁。 各种管道定时更换，及时更换尿布。 遵医嘱使用抗生素。 护理措施护理措施4合理喂养 正确评估患儿的营养状况，病情允许时称体重，严格控制输液速度和量，观察尿量及皮肤弹性情况，准确记录24小时出入量，“量出为入”保证足够的热卡及液体量。 遵医嘱予静脉营养，监测电解质及血糖 遵医嘱按时按量给予口胃管鼻饲 评估患儿对奶的消化情况并记录 评估腹部情况，如是否有腹胀、腹壁紧张及腹部皮 肤发红 护理措施护理措施5电解质失衡的护理 遵医嘱定时抽血化验血中电解质，发现异常及时报告。 密切观察病情变化，如低血钾有无腹胀，低血钙有无抽搐，及时报告处理。 遵医嘱按时按量给予药物治疗，并观察用药过程中的病情变化。护理措施护理措施 6 管道的护理（供氧管道、胃管） 保持管道的固定、固定、通畅，防止扭曲、脱落（胶布固定，记录管道刻度，做好标识） 注意保护皮肤黏膜（安普贴、更换鼻导管鼻腔位置，动作轻柔） 鼻饲前要确定胃管位置正确（四要点：回抽、听声、PH值、水中气泡）回抽胃内残奶，注意观察残奶的颜色并记录，鼻饲速度不宜过快，床头抬高，防止溢奶 胃管每周更换 护理措施护理措施7黄疸的护理 观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。 观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的改变，判断有无核黄疸。 观察排泄情况。 必要时采用光疗（保护患儿眼部及会阴部，注意时长） 遵医嘱补液和白蛋白治疗。护理措施护理措施8脐部护理 每日一次，尿布的折叠勿盖住脐部，防止尿液污染脐部，尿布潮湿应及时更换，保持其干燥，如脐部红肿或分泌物有臭味，提示脐部感染，除局部处理外，应同时全身使用抗生素，预防败血症的发生。护理措施护理措施9 皮肤护理 及时更换尿布，保持臀部清洁干燥。 每3-4小时更换患儿体位，并记录。 血压袖带及血氧饱和探头每四小时更换一次检测部位。 null