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配伍禁忌

2012-10-01 15页 doc 72KB 44阅读

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配伍禁忌抗生素和磺胺药临床应用的有关配伍禁忌. 四环素类最好单独使用,因与多种抗菌药物有配伍禁忌。 青霉素c钾盐不宜与四环素、磺胺药、卡那霉素、庆霉素、多粘菌素E并用,也不可与Vc相混合。 磺胺药特别是复方增效磺胺制剂,能与多种药物产生配伍禁忌,用时应单独注射。 氢化可的松与多种抗茵药有配伍禁忌。 口服铁剂的配伍禁忌 缺铁性贫血的患者需要口服铁剂补铁,孕妇、月经过多的妇女及营养不良者也需少量补充铁剂来防贫血,但口服铁剂时有配伍禁忌。   铁剂与食物:高脂肪食物能抑制胃酸分泌,不利于铁的吸收;茶叶含有鞣质,能与铁生成难容的铁盐,...
配伍禁忌
抗生素和磺胺药临床应用的有关配伍禁忌. 四环素类最好单独使用,因与多种抗菌药物有配伍禁忌。 青霉素c钾盐不宜与四环素、磺胺药、卡那霉素、庆霉素、多粘菌素E并用,也不可与Vc相混合。 磺胺药特别是复方增效磺胺制剂,能与多种药物产生配伍禁忌,用时应单独注射。 氢化可的松与多种抗茵药有配伍禁忌。 口服铁剂的配伍禁忌 缺铁性贫血的患者需要口服铁剂补铁,孕妇、月经过多的妇女及营养不良者也需少量补充铁剂来防贫血,但口服铁剂时有配伍禁忌。   铁剂与食物:高脂肪食物能抑制胃酸分泌,不利于铁的吸收;茶叶含有鞣质,能与铁生成难容的铁盐,妨碍铁的吸收;含钙、磷多的食物如牛奶、花生仁可与铁生成难溶性物质,影响铁剂的吸收。上述食物均应避免与铁剂混服。   铁剂与碱性剂:含碳酸氢钠的饮料如各种汽水、香槟等以及碳酸氢钠、氢氧化铝等碱性药物都可中和胃酸降低胃内酸度,不利于铁的吸收,应当回避。   铁剂与抗生素:四环素能与铁离子生成难溶性络合物影响铁剂吸收;氯霉素可使铁剂的药效减弱或消失,还可影响铁剂的有效利用。故用铁剂期间,应避免与四环素、氯霉素等抗生素合用。   铁剂与中成药:某些含雄黄的中成药如六神丸、清热解毒丸等能与铁反应而降低药效;含石膏、明矾、滑石的中成药如牛黄上清丸、明目上清丸等可与铁形成溶解度低的复合物。故服铁剂时应禁与这些中成药合用。 抗结核药物的配伍禁忌 利福平是一种新颖的抗菌素,对结核杆菌有特效;对氨水杨酸钠是老牌抗结核药。然而,在抗结核病治疗时这两种药不可同服,因为对氨水杨酸钠可以影响利福平的吸收,使利福平血药浓度降低,从而削弱利福平的药效。 异烟肼(即雷米封)也是老牌抗结核药,现常与利福平配合治疗结核病。但如果在服用这两种药时同用鲁米那和水合氯醛,就会发生严重毒性反应。这是因为利福平、考米那、水合氯醛都是肝细胞药物代谢酶的“催化剂”,可以促进异烟肼代谢,使它变为对肝脏毒性更强的乙酰异烟肼。鲁米那、水合氯醛的“催化”作用尤为强烈。此外,利福平、鲁米那、水合氯醛本身对肝也有损害,合用后可引起药物性肝炎,甚至发生肝坏死。 服用异烟肼时,忌食用含酪胺的食物或药物,其禁忌同痢特灵(见“服用痢特灵时的禁忌”一切),但可将禁忌限定在服药后6小时内。 异烟肼大剂量可以影响神经系统,诱发癫痫发作。异烟肼忌与苯妥英钠合用,否则将由于异烟肼抑制肝细胞药物代谢酶而使苯妥英纳蓄积发生中毒。 近年来发现,异烟肼对单胺氧化酶也有轻度抑制作用,异烟肼与麻黄、麻黄素、肾上腺素不能同用,否则有引起血压升高的可能。 茶碱类药物的配伍禁忌 茶碱类药物用于治疗哮喘已有50 多年的历史,为世界范围内应用最广泛的抗哮喘药物,至今许多国家和地区仍将茶碱作为第一线平喘药物应用于临床。茶碱类药物的血药浓度超过治疗水平(20 mg/L以上) 时,易发生不良反应 ;茶碱与其他药物合用可影响其血药浓度。 1  与喹诺酮类药物合用 氨茶碱与喹诺酮类合用,后者抑制了氨茶碱代谢,改变分布容积,使氨茶碱总清除率降低,血药浓度升高,出现严重恶心呕吐,少数出现心动过速和头痛等副作用。因喹诺酮类本身有胃肠道不良反应,应与茶碱类中毒相鉴别。 2  与西咪替丁合用 西咪替丁为咪唑类化合物,该咪唑环能与肝药酶细胞色素P450结合,抑制对氨茶碱的代谢。氨茶碱主要在肝脏代谢,经脱甲基和羟化转变为1 ,32二甲基尿酸、32甲基黄嘌呤及12甲基尿酸排出,仅10 %以原型从尿中排出。氨茶碱安全范围小,有效血药浓度按茶碱计算10~20 mg/L ,20 mg/L以上即可出现毒性症状,40 mg/L以上可出现心动过速、心律失常、谵妄、精神失常、惊厥、昏迷,甚至呼吸、心跳停止。两药合用使氨茶碱清除率减少39 % ,半衰期延长73 % ,血药浓度增加,易引起氨茶碱中毒 。两药合用时应减少氨茶碱的用量。 3  与苯巴比妥合用 苯巴比妥为药酶诱导药,能使肝药酶活性增加。氨茶碱主要经肝脏代谢,经脱甲基和羟化转变为1 ,32二甲基尿酸、32甲基黄嘌呤及12甲基尿酸而排出,仅10 %以原型从尿中排出,故两药合用,使氨茶碱消除率增加2 倍,止喘疗效降低。两药合用时如氨茶碱疗效不佳可适当增加15 %~20 %氨茶碱剂量。最好测 定氨茶碱血药浓度以调整剂量至有效血药浓度按氨茶碱计算。当停用苯巴比妥一段时间后,应减少氨茶碱剂量以免中毒。 4  与洛贝林合用 氨茶碱水溶液呈碱性,遇酸性物时就被中和而析出茶碱。洛贝林常用为混旋盐酸山梗菜碱,是一种生物碱盐,呈酸性反应,pH 2. 5~4. 5 ,在氨茶碱的碱性溶液中析出沉淀。故两药应避免在同一容器中混合注射。 5  与尼可刹米合用 氨茶碱能舒张支气管平滑肌,治疗支气管哮喘。其水溶液呈碱性,露置空气中即逐渐吸收二氧化碳而析出茶碱,使溶液呈现浑浊。尼可刹米结构上为烟酰胺的衍生物,在氨茶碱碱性溶液中,水解为烟酸及乙二胺,呈现混浊。两药不宜置同一容器中静脉滴注,或先将氨茶碱注射液以5 %葡萄糖注射液250mL 稀释后,再加入尼可刹米注射液。 6  与维生素C 合用 氨茶碱为茶碱和乙二胺的复盐,含茶碱77 %~83 % ,乙二胺可增加茶碱的水溶性,增加其作用,适用于慢性支气管炎和支气管哮喘。氨茶碱与维生素C 在同一容器中混合静脉滴注,将使两药效价下降,其2. 5 %的注射液pH 9. 0~9. 5 ,在pH < 8时氨茶碱不稳定,易变色,降效,甚至形成结晶。维生素C 注射液pH 5. 0~6. 0 ,二者混合后,一可析出氨茶碱,二又加速维生素C 被氧化而破坏,还可使茶碱解离度增大,不宜被肾小管重吸收,导致排泄增加,降低血药浓度,疗效下降。故氨茶碱与维生素C 不可置于同一容器中混合静脉滴注。 阿斯匹林的配伍禁忌 阿斯匹林属解热镇痛药, 通过不可逆抑制血小板环加氧酶, 使TXA 2 减少, 抑制血小板聚集。临床小剂量用于预防脑血栓, 也用于心绞痛和心肌梗死的预防和治疗。阿斯匹林在应用中, 应注意避免以下的几种药物合用。 1 阿斯匹林与强的松不可合用   应用糖皮质激素能抑制和阻碍消化道粘膜细胞分裂, 使胃蛋白酶、胰蛋白酶等作用于受阻碍的粘膜而引起溃疡。阿斯匹林能离解成水杨酸离子, 对胃粘膜有刺激作用; 阿斯匹林还可抑制血小板凝集素, 降低血小板粘聚性, 从而干扰凝血过程, 当粘膜受损后可产生隐性出血, 阿斯匹林不可减少胃壁粘液形成, 使胃壁失去保护屏障作用。两药全用可引起消化道出血。 2 优降糖片与阿斯匹林不可合用   优降糖属磺酰脲类降糖药, 口服后45% 被胃肠道吸收,吸收后与血浆蛋白结合, 蛋白结合率为94% 及89% , 以牛的蛋白溶液做试验, 当100m l 中加入10mg 水杨酸, 则降糖药的蛋白结合率低为83% 及78%。阿斯匹林属水杨酸衍生物, 它能置换与血浆蛋白结合的优降糖, 导致游离优降糖增加, 降血糖作用增加, 且阿斯匹林本身也是降血糖作用, 两者作用增强了降血糖作用, 可引起低血糖。 3 布洛芬与阿斯匹林不可合用   因布洛芬作用与阿斯匹林相类似, 除对抗维生素K 的作用外, 能抑制前列素合成酶, 使血栓素生成减少, 而降低血小板凝集率, 延长出血时间。阿斯匹林能抑制血栓素的合成及阻断维生素K 的利用, 故两药合用能使出血倾向增加而引起胃肠出血。 4 消炎痛与阿斯匹林不可合用   因阿斯匹林能降低消炎痛在胃肠道的吸收, 对风湿性关节炎的病人血药浓度下降25% , 使其作用减弱。阿斯匹林对胃粘膜有刺激作用, 长期服用可出现明显的缺铁性贫血和溃疡病发病率增高。因此, 两者合用时消炎痛的作用被降低, 增加了对消化道的刺激, 可引起胃出血。 一些西药的配伍禁忌 1  磺胺类与维生素C 不宜同服,因维生素C 使尿液酸化,而磺胺类易在酸性尿液中析出结晶损害肾脏。 2  红霉素与维生素C 不宜同服,这会降低红霉素的作用。 3  维生素C 与碳酸氢钠不宜同服,这会降低红霉素的应用。 3  维生素C 与碳酸氢钠不宜同服,前者易被后者破坏。 4  磺胺类与甲苯磺丁脲不宜同服,两药合用导致低血糖。 5  四环素与苯妥英钠、氯丙嗪不宜同服,后两者降低四环素的疗效。 6  氨基糖甙类与利尿剂不宜同用,合用加重对听神经损害。 7  环丙沙星、四环素类药物与含钠、镁、钙、铝离子药物不宜同服,这些离子可与前者形成络合物妨碍吸收。 8  利福平与对氨基水杨酸钠不宜同服,后者影响前者的吸收,从而降低疗效。 9  异烟肼、利福平与安眠药不宜同服,合用时可引起严重的毒性反应和药源性肝炎,甚至导致肝细胞坏死。 10  飞鸣与抗菌药不宜同服,后者降低前者疗效。 11  氯霉素、异烟肼、苯妥英钠与甲苯磺丁脲不宜同服,合用使后两者药效和毒性均增加。 12  利血平、胍乙啶与呋喃唑酮不宜同服,合用后者使前者降压作用大大减弱。 13  麻黄素与呋喃唑酮不宜同服,合用后者抑制前者的代谢酶,使其易在体内蓄积中毒。 14  胃复安与胃疡平、普鲁本辛、阿托品不宜同服,它们之间的药理作用相互对抗,可降低疗效。 15  碱性药物与多酶片、酵母片、呋喃坦啶不宜同服,后者在碱性环境中疗效明显降低。 16  阿斯匹林与吲哚本辛不宜同服,合用则加重对胃肠道的副作用,使胃出血、胃穿孔的机会大大增加。 17  胃蛋白酶合剂与祛痰剂不宜同服,后者使前者失去作用。 18  甲苯磺丁脲与双氢克脲噻不宜同服,后者抑制胰岛素释放与前者作用相反。 19  弱效利尿剂与氯化钾不宜同服,合用会发生高血钾。 20  吗丁啉与甲氰咪哌等H2 受体阻滞剂不宜同用,合用前者影响后者疗效,并加重不良反应。 21  吗丁啉与阿托品不宜同服,两者药理作用相反。 22  吗丁啉不与抗酸剂同服,前者缩短后者在胃内的过程,降低疗效。 23  吗丁啉与助消化药不宜同服,前者使后者疗效降低。 24  氨茶碱与复方氢氧化铝不宜同服,合用后者减少前者的吸收而影响其疗效。 25  阿斯匹林与异烟肼或苯巴比妥不宜同服,合用前者降低异烟肼的疗效,并加重不良反应,而苯巴比妥影响前者的代谢使其失效。 中西药物的配伍禁忌 1 含有机酸的中药及中成药 山楂、五味子、乌梅等及制剂如山楂丸, 五味子丸、保和丸、乌梅丸等均含有丰富的枸橼酸、苹果酸、酒石酸, 维生素C 等酸性成分。 1. 1 不宜与磺胺类药物配伍, 因有机酸所致的酸性环境, 使乙酰化后的磺胺溶解度降低而导致在尿中析出结晶, 损坏肾小管等尿道的上皮细胞, 引起结晶尿、血尿、尿闭等。 1. 2 与利福平, 呋喃妥因, 阿斯匹林, 消炎痛等配伍, 可增加在肾脏的重吸收, 加重对肾脏的毒性。 1. 3 与碱性药物氢氧化铝, 胃舒平, 碳酸氢钠等配伍, 可产生酸碱中和反应而降低药效。 2 含生物碱的中药及中成药 2. 1 不宜与酶制剂, 重金属盐类, 碘化物等配伍, 二者结合可产生沉淀反应, 使药效降低或失去治疗效果。 2. 2 中药麻黄及含麻黄的中成药如大活络丸、人参再造丸、哮喘冲剂、定喘丸等不宜与洋地黄、地高辛等强心药合用, 因麻黄中麻黄碱与强心药产生药理性配伍禁忌, 会增加强心药对心脏的毒性。 2. 3 麻黄与氨茶碱配伍, 两药作用机制是松弛支气管平滑肌,但两药各作用环节不同。麻黄碱能激活细胞膜上的腺苷酸活化酶催化A TP 形成cAM P。氨茶碱则通过抑制细胞内破坏cAM P 的磷酸二酯的活性, 从而提高细胞内cAM P 的含量。两药配伍后,效果反而不及单独使用氨茶碱的效果好, 而不良反应发生率却明显增加。同用麻黄碱后, 氨茶碱血药浓度降低, 消除速率常数(K) 加, 消除半衰期t1ˆ2缩短, 最高血药浓度(CtP)降低, 表现分布容积(V d) 增加, 药时曲线下面积(A uc) 减少。 2. 4 麻黄与异烟肼配伍, 异烟肼属单胺氧化酶抑制剂, 可使去甲肾上腺素, 多巴胺等单胺类神经递质不被破坏而贮存于神经末梢内。而麻黄的有效成分麻黄碱可促进这些神经递质大量释放,引起头痛、头昏、恶心、呕吐、腹痛腹泻、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗塞, 严重者可引起高血压危象。 2. 5 麻黄与利血平配伍, 也可引起高血压危象甚至脑出血。由于麻黄碱促使神经末梢贮存的去甲肾上腺素, 多巴胺, 5- 羟色胺的大量释放引起血压的快速升高。 3 含鞣质中药及中成药 大黄、虎杖、石榴皮、老鹳草及中药制剂清宁丸、感冒宁、舒痔丸、槐角丸、七厘散等含有大量鞣质。 3. 1 不宜与具有酰胺或肽结构的酶制剂配伍, 否则会降低酶制剂的生物利用度。因鞣质与酶制剂中的酰胺键。肽键结合形成牢固的氢键缔合物, 改变其性质和作用。使药效减弱或完全失去作用。 3. 2 与碳酸钙, 葡萄糖酸钙, 胃舒平, 硫酸镁, 硫酸锌等含金属离子制剂配伍, 二者可在胃肠道产生沉淀, 变性, 失活等化学反应, 使药效降低。 3. 3 与强心苷类药物如洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙配伍, 二者结合产生沉淀, 降低强心苷药物的生物利用度。 3. 4 与维生素B1, 维生素B6 配伍, 产生缔合反应而形成缔合物, 使二者都不能发挥各自的药理作用。 3. 5 与氨咖啡, 索密痛, 优散痛等含氨基比林成分药物配伍, 可发生化学反应, 降低药效。 4 含钙、铁、镁、铝的中药及中成药 石膏、龙骨、牡蛎、寒水石、明矾及中成药如防风丸、桔红丸、牛黄上清丸、女贞丹、牛黄解毒丸、安脑丸、新雪丹等含有钙、镁、铁、铝等成分。 4. 1 与四环素类抗生素、异烟肼、左旋多巴等配伍, 因其分子中有酰胺基和多个酚羟基, 与中药及中成药中的金属离子形成溶解度小, 不易被胃肠道吸收的螯合物, 使彼此吸收减少, 疗效降低。 4. 2 含钙量高的中药如石决明、牡蛎、石膏、蛤壳、龙骨等与洋地黄类强心苷配伍, 因钙离子对心脏的作用与洋地黄类似, 可增加强心苷的作用, 随之毒性也增大, 并引起心律失常和传导阻滞。 4. 3 含钾的中药如昆布、旱莲草、益母草、五味子、牛膝、茵陈等与螺内酯、氨苯喋啶配伍, 可使血钾增高, 引起高血钾症。 5 药酒与酒制中药 风湿酒、人参酒、骨刺消痛液等均含有较高浓度的乙醇, 而乙醇有中枢抑制及扩张血管作用。 5. 1 与水合氯醛配伍, 可生成有毒的醇合氯醛、使毒性加剧, 严重可导致死亡。与巴比妥类配伍可导致昏睡。 5. 2 与胍乙啶、利尿酸等扩张血管药配伍, 可加重体位性低血压。与抑制乙醇代谢药氯丙嗪配伍, 可引起恶心、呕吐、头痛、颜面潮红等症状。与降糖灵、优降糖配伍、可引起严重低血糖或头晕、呕吐、严重昏睡等。 6 甘草及制剂 6. 1 甘草与利血平配伍, 因甘草中含有甘草次酸, 易与多元环碱性较强的利血平产生沉淀, 降低药效。也具有类肾上腺皮质激素样作用, 引起水肿, 血压增高。从而拮抗利血平的降压作用, 使 疗效降低。 6. 2 甘草与氢氯噻嗪配伍, 可产生药理性拮抗和增加不良反应。因甘草具有水、钠潴留作用, 可对抗氢氯噻嗪的利尿效果。而且甘草还具有类肾上腺皮质激素样作用, 可促进K+ 排泄, 使血钾浓度下降, 二者均能使钾排泄量增加, 引起低血钾症。 7 双黄连粉针剂 7. 1 与复方葡萄糖注射液配伍, 药液的pH 值使黄芩苷和连翘苷含量明显降低。 7. 2 与氨基苷类药物配伍, 溶液立即产生沉淀, 疗效丧失。 7. 3 与红霉素针配伍可与浓度有关, 浓度低于0. 6 g 时不产生沉淀, 而超过1. 2 g 时则立即产生沉淀而影响药效。 7. 4 与地塞米松配伍, 双黄连粉针剂治疗小儿病毒性肺炎时,使用地塞米松可影响疗效, 使病程延长。 有关抗菌药物不宜混合静滴的97对配伍 抗生素与其他药物在无配伍禁忌的情况下混合静脉注射是目前临床上较常用的方法。近年来,随着国内外新药不断问世及对配伍稳定性等问的研究的不断深入,发现有不少药物混合后存在理化或药理方面的变化,是不宜直接配伍静脉使用的,为方便临床广大医、药、护人员及时和正确合理选择配伍用药,笔者收集了1999~2000年《中国药学文摘》中有关抗生素配伍试验的报道150篇,将其中不宜配伍的药物对整理后列表1,以供参考。 表1 静脉滴注中不宜与抗生素直接配伍的药物 Tab 1 The unsuitable drugs direct pairing with antibiotic in intravenous drip 序号 不宜配伍的药物对 配伍结果 青霉素类 1 氨苄西林-舒巴坦 10%葡萄糖或5%葡萄糖盐水 降效,室温1h失效 2 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠 降效,且外观有乳光 3 阿洛西林 维生素B6 沉淀 4 阿洛西林 氨甲苯酸 沉淀 5 阿洛西林 维生素C pH变化大于0.2,宜少配伍 6 阿洛西林 阿米卡星 PH变化大于0.2,宜少配伍 7 阿洛西林 小诺霉素 PH变化大于0.2,宜少配伍 8 阿洛西林 庆大霉素 PH变化大于0.2,宜少配伍 9 阿洛西林 头孢唑啉 PH变化大于0.2,宜少配伍 10 阿洛西林 地塞米松 PH变化大于0.2,宜少配伍 11 阿洛西林 肌苷 PH变化大于0.2,宜少配伍 12 氨氯西林钠 含葡萄糖的输液 降效 13 氨苄西林钠 0.5%甲硝唑 变色、沉淀 14 氨苄西林钠 庆大霉素 有配伍禁忌 15 羧苄西林钠 0.5%甲硝唑 降效 16 阿莫西林钠 含葡萄糖的输液 变色、降效(与温度、时间成正比) 头孢菌素类 17 头孢哌酮钠-舒巴坦钠 阿米卡星 沉淀或降效 18 头孢噻肟钠 甲硝唑磷酸二钠 4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深 19 头孢噻肟钠 5%葡萄糖(pH小于4.05) 白色浑浊 20 头孢噻肟钠 氟康唑 延迟浑浊、变色 21 头孢曲松钠 复方氯化钠或复方乳酸钠 乳白色浑浊 22 头孢曲松钠 氨茶碱 变化、降效 23 头孢曲松钠 氟康唑 沉淀 24 头孢曲松钠 万古霉素 沉淀 25 头孢曲松钠 阿米卡星 沉淀或降效 26 头孢他定 维生素C 维生素C含量下降 27 头孢他定 氟康唑 沉淀 28 头孢他定 5%碳酸氢钠 降效 29 头孢呋辛 阿米卡星 有理化配伍禁忌 30 头孢哌酮钠 5%碳酸氢钠 4h后变色沉淀 31 头孢哌酮钠 0.5%甲硝唑 4h后变色沉淀 32 头孢哌酮钠 奋乃静 变色、沉淀 33 头孢哌酮钠 哌替啶 变色、沉淀 34 头孢哌酮钠 拉贝洛尔 变色、沉淀 35 头孢哌酮钠 阿米卡星 沉淀或降效 其他β-内酰胺类 36 亚胺培南-西司他丁钠 含乳酸钠的输液 不相容 氨基糖苷类 37 卡那霉素 清开灵注射液 立即浑浊 38 阿米卡星 全静脉营养液 1h即出现脂肪乳的破乳现象 39 阿米卡星 林可霉素 增加药物毒性反应 40 阿米卡星 环丙沙星 变色、沉淀 41 阿米卡星 青霉素G钠 失活 42 阿米卡星 两性霉素B 肾毒性增加 43 阿米卡星 头孢拉定 肾毒性增加 44 阿米卡星 多粘菌素 肾毒性增加 45 阿米卡星 铂化合物 肾毒性增加 46 阿米卡星 呋喃苯胺酸 耳毒性增加 47 小诺米星 羧苄西林钠 降效 48 小诺米星 右旋糖酐 毒性增强 49 小诺米星 呋喃苯胺酸 耳毒性增加 50 奈替米星 维生素C 降效 51 奈替米星 呋喃苯胺酸 肾毒性增加喹诺酮类 52 环丙沙星 青霉素G钠 1h内沉淀 53 环丙沙星 氨茶碱 沉淀 54 环丙沙星 氯林可霉素 沉淀 55 环丙沙星 肝素 不相容 56 环丙沙星 呋喃苯胺酸 不相容 57 环丙沙星 氨苄西林钠 沉淀 58 环丙沙星 复方丹参注射液 沉淀 59 环丙沙星 乳糖酸红霉素 红霉素须先用注射用水溶解加入 60 氧氟沙星 20%甘露醇 20℃以下时有结晶形成 61 诺氟沙星 氨苄西林 沉淀 62 诺氟沙星 苯唑西林 沉淀 63 培氟沙星 青霉素G钠 1h内沉淀,降效 64 氟罗沙星 氨茶碱 严重不良反应(何种反应资料未注明) 65 左氧氟沙星 维生素C pH升高,维生素C微细结构光谱改变 66 左氧氟沙星 三磷酸腺苷 显著变化,不能配伍 大环内酯类 67 乳糖酸红霉素 林可霉素 拮抗作用,交叉耐药 68 乳糖酸红霉素 维生素C 应将维生素C稀释低于3% 69 乳糖酸红霉素 维生素B6 不宜同管注射 硝咪唑类 70 甲硝唑抗肿瘤抗生素 呋喃苯胺酸 沉淀 71 表阿霉素 5%葡萄糖盐水或复方氯化钠 不溶物呈红色漂浮状 72 表阿霉素 5%或10%葡萄糖 降效 73 表阿霉素 17-氨基酸 降效 74 表阿霉素 0.5%甲硝唑 降效 其他抗菌抗生素 75 磷霉素 酚磺乙胺 变色降效,pH改变 抗病毒药 76 阿昔洛韦 含葡萄糖的输液 变色 77 阿昔洛韦 低分子右旋糖酐 变色 抗真菌药 78 氟康唑 两性霉素B(浓度5mg·ml-1) 延迟浑浊,沉淀 79 氟康唑 氨苄西林钠(浓度20mg·ml-1) 延迟浑浊,沉淀 80 氟康唑 葡萄糖酸钙(浓度100mg·ml-1) 延迟浑浊,沉淀 81 氟康唑 头孢呋新钠(浓度30mg·ml-1) 沉淀 82 氟康唑 琥珀氯霉素(浓度20mg·ml-1) 气体生成 83 氟康唑 磷酸克林霉素(浓度24mg·ml-1) 沉淀 84 氟康唑 乳糖酸红霉素(浓度20mg·ml-1) 沉淀 85 氟康唑 氧哌嗪西林钠(浓度80mg·ml-1) 呈胶状 86 氟康唑 呋喃苯胺酸(浓度10mg·ml-1) 延迟沉淀 87 氟康唑 地西泮(浓度5mg·ml-1) 沉淀 抗感染植物药制剂 88 双黄连粉针 复方葡萄糖液(成分为葡萄糖、氯化钠、氯化钾) 降效 89 双黄连粉针 阿米卡星 沉淀 90 双黄连粉针 氨苄西林 颜色加深 91 脱水穿心莲内酯 庆大霉素 琥珀酸半酯单钾盐 沉淀 92 脱水穿心莲内酯 阿米卡星 琥珀酸半酯单钾盐 沉淀 93 脱水穿心莲内酯 环丙沙星 琥珀酸半酯单钾盐 沉淀 94 脱水穿心莲内酯 氧氟沙星 琥珀酸半酯单钾盐 沉淀 95 脱水穿心莲内酯 西索米星 琥珀酸半酯单钾盐 沉淀 96 脱水穿心莲内酯 妥布霉素 琥珀酸半酯单钾盐 沉淀 97 脱水穿心莲内酯 阿莫西林维酸钾 琥珀酸半酯单钾盐 降效 青霉素+丙磺舒(+) 青霉素+四环类、碘胺类(一) 青霉素+氯霉素(甲砜)(一) 链霉素+其它氨基糖苷类(+) 红霉素+NaHco3 (+) 红霉素+林可霉素(-) 多粘菌素+庆大霉素(+) 氯霉素+碱性药性(一) 磺胺类+普鲁卡因(丁卡因、苯佐卡因)(-) Txp+红霉素+庆大霉素+氯霉素+四环素+氟哌酸+磺胺类(+) PPA+ 庆大霉素、青霉素(+)氟喹诺酮(沙星类)+茶碱、咖啡因(-)(易发生中毒) 氟哌酸+青霉素(+) 氟哌酸+氨基苷(+) 氟哌酸+氯霉素、利福平、呋喃旦啶(-) 环丙沙星+丙磺舒(+) 丁卡+ 羧苄青(+) 四环+NaHco3(-) 阿斯匹林+氨茶碱(-) 吲哚美辛+阿斯匹林(-) 克拉西林+新支灵(-) 氨舒林+新支灵(-) 呼吸清+新支灵(-) 氟喹诺酮类(沙星类)+碱性药物(-) 氟喹诺酮类(沙星类)+利福平(-) 氟喹诺酮类(沙星类)+氯霉素(-) 氯丙嗪+安乃近(体温聚降) 敌百虫+碱性药(Na2CO3,NaHCO3)(生成敌敌畏) 四环素+强的松(二重感染) 土霉素、四环素+NaHCO3(-) 喹乙醇+土霉素(-) 喹乙醇、杆菌肽锌、北里霉素、维吉尼霉素(互相拮抗) 康壮素+抗生素、消毒剂(-) 普乐宝+抗生素、消毒剂(-) 新支灵+氟喹诺酮类(杨乳氧氟沙星、肾宁、氟哌酸、环丙、肾宁、935粉等)(-) 影响免疫效果:氯霉素、甲砜、卡那霉素、痢特灵、磺胺类、糖皮质激素(请注册塞米松、轻化可的松等。) 注:(-)降效(+)增效 文中(+)是不可配伍;(-)示可配伍;(+-)示在一定条件下可配伍;[ ]示文献号。 双黄连注射液 1.维生素C(+)[3250(-)[695] 2.青霉素钠(-)[22][525][526][638][6868] [698][699](+)[710] 3.氨苄青霉素(+)[525][633][638][6868] [693](-)[698][599] 4.哌拉西林(-)[409][571] 5.头孢噻肟(-)[409][525][571][633] [638][639](+)[639][341][445] 6.先锋必(-)[22] 7.头孢唑啉(-)[22][686][698] 8.氨基糖苷类抗菌素(+)[670] 9.妥布毒素(+)[638] 10.庆大霉素(+)[686][698][699] 11.阿米卡星()[525][605][633][686][693] 12.小诺霉素(-)[605](+)[664] 13.卡那霉素(+)[698][699] 14.链霉素(+)[698][699] 15.氯霉素(-)[695] 16.磷霉素(+)[409] 17.病毒唑(-)[409][686][695] 18.地塞米松(-)[525][633][693][698][699](+)[670] 19.氢化可的松(-)[525][633][693][695] 20.5%~10%GS(-)[526][214][698](+-)[686] 21.NS(-)[526](+-)[686] 22.0.9%氯化钠(-)[698] 23.复方葡萄糖(含钾)(+)[526][638][670] 24.环丙沙星(-)[605] 25.培氟沙星(-)[605] 26.红霉素(+-)[670][698](+)[699](<0.6g,无沉淀;>1.2g,有沉淀) 27.林可霉素(-)[605][686][695] 28.白霉素(+)[605] 29.甲硝唑(-)[280][476](+-)[696](常温下可现配现用,1.5小时内用完,夏季高温不能配伍) 30.利多卡因(-)[695] 31.阿托品(-)[695] 32.氯化钾(-)[695] 33.盐酸维拉帕米(-)[695] 34.硫酸镁(-)[695] 35.氯化钙(+)[695] 36.盐酸氯丙嗪(+)[695] 37.氨茶碱(+)[697] 38.尼可刹米(-)[699] 39.洛贝林(-)[699] 40.阿拉明(-)[699] 41.多巴胺(-)[699] 42.西地兰(-)[699] 43.毒毛K(-)[699] 注:文中(+)是不可配伍;(-)示可配伍;(+-)示在一定条件下可配伍 丹参注射液 1.胞二磷胆碱(-)[50] 2.维脑路通(-)[51] 3.红霉素(-)[61] 4.细胞色素C(-)[66][128][351] 5.维生素C(+)[173] 6.右旋糖酐(+-)[238][360][417][418](过敏休克6例)死亡3例(+)[687] 7.环丙沙星(+)[291][369][691] 8.胰岛素(-)[558] 9.氟罗沙星(+)[594] 10.氧氟沙星(+)[369][639] 11.黄芪针(-)[638] 12.抗肿瘤药(+)[659](+)[691] 13.庆大霉素(+-)[659](+)[691] 14.丁胺卡那霉素(+)[665][691] 15.奈替米星(+)[665][691] 16.依替米星(+)[665] 17.10%葡萄糖(-)[214] 18.输液(+-)[686] 19.妥布霉素(+)[691] 20.盐酸罂粟碱(+)[691] 21.氯丙嗪(+)[691] 22.异丙嗪(+)[691] 23.维生素B1(+)[691] 24.维生素B6(+)[691] 25.雷尼替丁(+)[691] 26.利血平(+)[691] 27.普鲁卡因(+)[691] 28.利多卡因(+)[691] 29.安达美(+)[691] 30.肌苷(+)[691] 31.磷霉素钠(-)[691] 32.阿洛西林钠(-)[691] 33.灭滴灵(-)[691] 34.青霉素钠(-)[691] 35.先锋4号(-)[691] 36.先锋5号(-)[691] 37.美洛西林钠(-)[691] 38.罗氏芬(-)[691] 39.脑生素(-)[691] 40.脑活素(-)[691] 41.甘利欣(-)[691] 42.多巴胺(-)[691] 43.阿拉明(-)[691] 44.ATP(-)[691] 45.盐酸洛贝林(-)[691] 46.肾上腺素(-)[691] 47.阿托品(-)[691] 48.盐酸林可霉素(-)[691] 49.氢化可的松(-)[691] 50.地塞米松磷酸钠(-)[691] 51.甲氟哌酸(+)[719] 清开灵注射液 1.10%葡萄糖(-)[626][686](+)[201](+-)[312][715] 2.生理盐水(-)[201][626](+-)[686] 3.维生素B6(+)[336] 4.诺氟沙星(+)[626] 5.葡萄糖酸钙(+)[626] 6.卡那霉素(+)[649][686] 7.青霉素(+-)[649][686] 8.林可霉素(+-)[649][686] 9.维生素B6(+)[336][649][686] 10.维生素G(+-)[649][686] 11.5%葡萄糖(-)[686] 12.葡萄糖氯化钠(-)[686] 13.复方氯化钠(+-)[686] 14.头孢唑林(-)[686] 15.先锋必(-)[686] 16.头孢拉定(-)[686] 17.头孢噻肟(-)[686] 18.头孢呋辛(-)[686] 19.氨苄青霉素(-)[626] 左氧氟沙星系氧氟沙星的左旋异构体。其抗菌活性为氧氟沙星的2倍,尤其是对甲氧西林敏感的葡萄球菌,溶血性链球菌,肺炎链球菌等的抗菌作用增强,随着临床的广泛应用,就其输液中稳定性及其他药物的配伍变化,亦逐步引起人们的重视。现对左氧氟沙星与部分药物配伍稳定性作一综述,为临床合理用药提供参考。 左氧氟沙星分别与5%GS、10%GS、0.9%NS、 5%GNS、林格氏液、 5%GS和乳酸林格、5%GS和0.45%NS和0.15%氯化钾注射液、注射用水、 Plasma-Lyt056和5%GS、 1/6M乳酸钠等10种输液中是稳定的。左氧氟沙星分别与青霉素钠、硫酸西索米星、硫酸庆大霉素、头孢唑林钠、头孢哌酮钠、乳酸红霉素、头抱拉定、硫酸链霉素、 VitC、辅酶A、利巴韦林、西米替丁、鱼腥草、硫酸阿米卡星、氨茶碱、枸橼酸咖啡因、头孢噻肟钠、磷酸克林霉素、地塞米松磷酸钠、盐酸多巴酚丁胺、肾上腺素、枸橼酸芬太尼、盐酸异丙肾上腺素、盐酸利多卡因、劳拉西伴、盐酸甲氧氯普胺、硫酸吗啡、苯唑青霉素钠、伴库溴铵、苯巴比妥钠、盐酸去氧肾上腺素、盐酸万古霉素、盐酸多巴胺等33种药物分别配伍是稳定的。提示:用于临床配伍给药是可行的。 左氧氟沙星分别溶于5%碳酸氢钠或20%甘露醇中出现沉淀。左氧氟沙星分别与阿昔洛韦、前列地尔、呋喃苯胺酸、肝素钠、胰岛素、吲哚美辛、硝酸甘油、硝普钠等8种药物混溶配伍产生沉淀,乳酸(甲磺酸)左氧氟沙星分别与三磷酸腺苷或氨苄西林钠配伍是不稳定的。提示:临床不宜配伍给药,确需联合用药时,应单独分别给药。 部分中、西药物配伍禁忌 丹参及含丹参的中成药不宜与士的宁、麻黄碱、山梗菜碱、维生素B1、维生素B2合用,因为丹参的水溶性成分能与这些药物结合产生沉淀,降低疗效。 丹参及含丹参的中成药不宜与抗酸药同服,它可与抗酸药中的金属离子结合成络合物,从而降低丹参的生物利用度,影响疗效。 含朱砂的中成药如朱砂安神丸、紫雪丹、七厘散不宜与西药溴化物、碘化物合用,它们化合后可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎。 含鞣质的大黄与红霉素、阿托品、利血平、胃舒平、硫酸亚铁及洋地黄类、维生素类、酶制剂合用时,可产生鞣酸盐沉淀而降低疗效。 中药川乌、草乌、附子以及含有这类药物和生物碱的中成药,如小活络丹、三七片、元胡止痛片、黄连素等与氨基糖甙类药物合用,可增强其对听神经的毒性。 解热止痛药与朱砂、巴豆等中药合用,可致消化道出血及穿孔。 抗癫痫药与苍耳子、雷公藤合用可加重肝脏损害。 麻黄与呋喃唑酮、优降糖等单胺氧化酶抑制剂同时服用,会使去甲肾上腺素、神经末梢递质增加释放,导致血压骤升,甚至出现高血压危险。 鹿茸、何首乌、甘草及含有糖皮质激素样物质的中成药有升高血糖的作用,它们不能与降糖药同服;茵陈有拮抗氯霉素作用;庆大霉素、红霉素可抑制穿心莲促白细胞吞噬功能。 中、西药物不合理应用会带来一定的危险性,因此在服药期不要随意加服药物种类,能单用西药或中药治愈的疾病,应尽量避免不必要的中、西药物结合,以减少不合理的中西药物配伍引起的不良反应。 乳酸环丙沙星的配伍禁忌 乳酸环丙沙星注射液属静脉给药,但在静脉药物配伍“禁忌表”中查不到该药的配伍变化情况。笔者通过查阅文献,总结了几种与本药有配伍禁忌的药物,希望引起临床医师注意。 ◆氨苄青霉素 中国人民解放军某医院何威发现,某患者用乳酸环丙沙星0.2克静脉输注,每日2次,生理盐水100毫升~250毫升加氨苄青霉素4.0克~6.0克静脉输注,每日2次。当输完乳酸环丙沙星后,换输氨苄青霉素组药物约3分钟,即发现输液管中出现晶柱状结晶现象,且越来越多,甚至堵塞针头。后来,他又进行了实验,用乳酸环丙沙星注射液与青霉素、先锋霉素Ⅴ、先锋霉素Ⅵ稀释液进行混合时,结果均未发生结晶,放置24小时后仍为透明状;再取乳酸环丙沙星注射液与氨苄青霉素稀释液直接混合,3分钟后出现晶柱状透明结晶,若将液体加热至50℃~80℃,结晶不能溶解,放置24小时后仍为晶柱状透明结晶。 ◆头孢哌酮钠 湖北省咸宁地区人民医院陈小永于临床观察和实验中均发现,乳酸环丙沙星注射液与头孢哌酮钠注射液联合应用时,可以产生乳白色混浊。乳酸环丙沙星注射液与注射用头孢哌酮钠均为酸性溶液,二者直接混合使溶液pH值下降,出现混浊,加入碱性溶液后pH值升高,溶液变清,稳定性增加。笔者认为,二者不宜直接混合(或接触)使用。 ◆磷霉素钠 有报道,在葡萄糖盐水中加入磷霉素钠,静滴后,接着静滴0.2%乳酸环丙沙星注射液,输液管内出现白色浑浊。经实验证实,沉淀变化点的pH值为5.68,滴加稀盐酸,使pH值为4.62时沉淀溶解。这是因为磷霉素钠和不同的葡萄糖输液配伍后,溶液的pH值均在9~10之间,乳酸环丙沙星注射液是酸性溶液(pH3.5~4.5),pH的改变,使环丙沙星注射液产生沉淀。 ◆氨基糖苷类抗生素 乳酸环丙沙星注射液与氨基糖苷类抗生素(庆大霉素和妥布霉素)联合应用对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌的某些敏感菌株有协同作用,但本品与氨基糖苷类抗生素之间存在物理性配伍禁忌,因此两种药液不能直接混合。 ◆肝素钠 山东省济宁市第一人民医院李亚琴发现,用0.2%乳酸环丙沙星注射液静脉输注后,接着输入0.04%肝素钠溶液时,一次性输液器管内立刻出现乳白色的混浊现象,且越来越明显;再取0.2%乳酸环丙沙星注射液2毫升与稀释的0.04%肝素钠2毫升混合,也立刻出现乳白色絮状物,但絮状物的浓度较低,放置24小时絮状物不溶解。尽管乳白色絮状物的化学成分还不清楚,但笔者认为,由于肝素在碱性环境中较稳定,乳酸环丙沙星注射液在酸性环境中较稳定,两者相遇,酸碱度发生改变,使两种药物的溶解度降低,导致有沉淀物析出。 ◆其它 复方乳酸钠注射液或盐酸利多卡因注射液与乳酸环丙沙星混合后出现配伍禁忌。因此应避免在初步溶解时使用该溶液,可采用两步稀释法,即先用灭菌注射用水进行初步溶解,然后再用复方乳酸钠注射液或盐酸利多卡因注射液作进一步稀释,从而得到能够相互配伍的混合药液。另外,该药与下列药物注射剂也有配伍禁忌:多西环素、甲氯芬酯、阿马林(缓脉灵)、盐酸羟嗪(安太乐)、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素C、喷他佐辛(镇痛新)、抑肽酶等。 笔者认为,能与该药发生配伍变化的药物最好不要用于同一个感染病人,必须合用时应在滴完第一组液体后续滴生理盐水葡萄糖注射液,直至把管道中的第一种药物全部冲滴完,这时才可续滴第二组药物。 降糖药的配伍禁忌 伴肺内感染时,甲糖宁与复方新诺明同服,降糖作用可大大增加,以致可发生低血糖休克。 伴高血压时,注射胰岛素同服利血平,因阻碍去甲肾上腺素释放使血糖降低,且又因加强胰岛素的作用,二者合一可导致低血糖反应。 伴风湿病时,同服优降糖、甲糖宁、氯磺丙脲与阿斯匹林或保泰松,因阿斯匹林或保泰松本身也有一定降糖作用,所以也有低血糖性昏迷之险。 伴肠炎时,服降糖药物若同用氯霉素,因抑制肝内药酶的分泌与活性使降糖药代谢缓慢,也可致低血糖性休克。 伴冠脉供血不足时,同服优降糖与冠心平,可因加强降糖作用而发生低血糖反应。 伴窦性心动过速时,优降糖与心得安合用,可增强优降糖的作用,心得安又可促进胰岛素的分泌,使血糖进一步降低,同时有掩盖因严重低糖引致心率增快之弊。 伴血栓性静脉炎时,同服甲糖宁与双香豆素可增强降糖作用,出现低血糖反应,并可导致出血。 伴肺结核时,甲糖宁与雷米封、利福平合用,因使肝内药酶的分泌与活性都增强而加速了甲糖宁的代谢与排泄,降低了降糖效果,可导致糖尿病性昏迷。 伴过敏性疾病时,降糖药同用非那根或氯丙嗪等,可对抗降糖作用使血糖升高。 伴有引致水肿的疾病时,降糖药合用双氢克尿噻、利尿酸等因能抑制胰岛素的分泌,使血糖升高,甚至发生昏迷。 伴有严重感染时,降糖药合用泼尼松、氢化可的松或地塞米松等,因可增加糖原,减少组织对糖的利用和分解,使血糖升高。 伴有生育用药时,雌激素、黄体酮或口服避孕药均可降低降糖药的药效。 伴有粘液性水肿等甲状腺功能减退时,降糖药与甲碘安或甲状腺粉同用,可抑制胰岛素分泌,使血糖升高,甚至发生昏迷。
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