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浅谈艾滋病的药物治疗

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浅谈艾滋病的药物治疗 64 按摩与康复医学 2012年 6月 第 3卷 第 6期(中) 总第 3O期 Chinese Manipulation& Rehabilitation Medicine 2012,No.30 浅谈艾滋病的药物治疗 马艳 华 (广西来宾市疾病预防控制中心 来宾 546100) 摘要:艾滋病是人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以免疫缺陷为特征的严重传染性疾病。该疾病严重影响着患者身 健康,病死率极高。所以, 艾滋病的防治已经是当务之急。当前艾滋病的防治主要是通过药物进行预防治疗。当前对艾滋病 的治疗 尚不成...
浅谈艾滋病的药物治疗
64 按摩与康复医学 2012年 6月 第 3卷 第 6期(中) 总第 3O期 Chinese Manipulation& Rehabilitation Medicine 2012,No.30 浅谈艾滋病的药物治疗 马艳 华 (广西来宾市疾病预防控制中心 来宾 546100) 摘要:艾滋病是人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以免疫缺陷为特征的严重传染性疾病。该疾病严重影响着患者身 健康,病死率极高。所以, 艾滋病的防治已经是当务之急。当前艾滋病的防治主要是通过药物进行预防治疗。当前对艾滋病 的治疗 尚不成熟。我 国现阶段 AIDS/HIV的治 疗主要采用西医高效抗逆转录病毒疗法(HAART)和中医治疗,抗艾滋病的药物主要是逆转录酶抑制剂、HIV蛋白酶抑制剂、HIV整合酶抑制荆、 HIV进入抑制荆等。 关键词 :艾滋病 防治 药物 【中图分类号]R4 【文献标识码】B 【文章编号]1008—1879(2012)06—0064—02 艾滋病也称获得性免疫缺陷综合征(AIDs),该疾病是由人类免疫缺 陷病毒(HIV)引起的。感染该疾病后,会给患者带来严重的身心伤害。 目前这种疾病已经成为最危害全世界人们的危险疾病之一。联合国对 该疾病 的规划署 发布 指出 :该 疾病 的感 染患 者 已经超 过 了 4000 万[ ,而且 目前还在呈上升趋势,据报道中国的 HIV感染者已经超过 8 万人 ,现在的感染者也超过了 80万人_2]。所 以,防治艾滋病已经刻不容 缓!有效治疗艾滋病要求既能保护细胞不被感染,又要对已感染的细胞 病毒进行封杀清除。由于 HIV病毒是高度变异的病毒,能够对免疫系 统进行攻击,从而导致机体连续的感染,产生一系列的免疫病理反应,所 以治疗 AIDS的关键是能够使机体产生有效和全面的细胞免疫反应。当 前对艾滋病的治疗尚不成熟,所以对艾滋病患者应该选择较好的治疗方 法。我国现阶段AIDS/HIV的治疗主要采用西医高效抗逆转录病毒疗 法 (HAART)和中医治疗。 1 艾滋病治疗相关药物 艾滋病病毒(HIV)是一种逆转录病毒,其生活周期可以简单地分为 早、中、晚三个时期。在艾滋病毒的周期早期,病毒的表面膜蛋白gpl20 很容易跟T淋巴细胞上的CD4受体识别,能够跟 CXCR4和 CCR5等辅 助受体作用,病毒的 gp41能够跟细胞膜发生作用,从而使病毒感染细胞 使细胞感染;中期:HIV核心在融合之后能够进入细胞,使病毒 RNA逆 转录从而合成 DNA,双链的DNA能够整合进入宿主细胞的基因组中, 转录之后能够产生RNA病毒。在晚期能够使病毒的各种成分都能够生 成,从理论上讲,在病毒颗粒形成之前都可以是药物治疗的靶标[ 。 临床治疗艾滋病的药物已经有很多,首次使用的药物是抗艾滋病毒 药物叠氮胸苷,直到专家提出了对转录病毒进行高效的抗逆转录的病毒 联合治疗。针对 HIV一1的周期中的复制和裂解进行两个环节的治疗, 能够减少体内的HIV感染的数量[ ],使患者感染之后无症状的时间 得到延长,对患者的生活质量是一个很有效的提高。但是使用该药物的 副作用比较大,而且药物的成本较高,对病毒也有反弹效应[8 所以 当前的主要任务就是研制出新的药物对艾滋病进行防治。 2 中药治疗艾滋病 使用中药治疗艾滋病,由于药物来 自自然,资源丰富,所以价格不 高,相对的副作用较小,耐药性也不易出现[14]。在我国已经研究出很多 对艾滋病的防治有疗效的中药,如天花粉、紫草、金银花、灵芝、丹参等能 够对艾滋病毒的活性产生拮抗和抑制[15~1 7];甘草、当归等能够阻止艾滋 病毒的复制;有些复方制剂,像冬虫夏草或者双黄粉等能恢复人体的状 况。总体而言,许多中药在体外实验中对 HIV都有一定的抑制作用,但 在人体内对于病毒的抑制作用临床难以肯定。[23] 3 讨论 在治疗 艾 滋病 的现 状 中 主要 有 这 么 几 个 问 :治 疗 的 效 果不 高[n ,不能够完全使患者痊愈,药物停止之后会反弹;使用的药物具 有副作用;药物的成本较贵;患者长期使用会出现耐药性。对于艾滋病 患者的治疗,主要就是两个问题——病毒和免疫,只有两个问题都能得 到解决才能提高患者的治疗效果[18]。针对我国的国情需要选择一些价 位低疗效又高的手段治疗,有待我们去研究。 在l临床上尚没有发现能够使 HIV病毒完全消灭的药物,只能降低 病毒的载量。我们应该加快对抗艾滋病毒药物的研发进程,使更多的患 者达到治疗的目的[ ]。目前研究认为:单一的使用药物容易使艾滋病 毒的基因发生突变,从而使患者产生耐药性。治疗艾滋病的药物联合使 用能够增加针对病毒 的靶点,从而更多 的对病 毒进行封杀[2 。而且也 可以避免单独 的用药产生的耐药性,也能够使药物的毒副作用降 低[z1I2 zl。使用中西医结合能够使治疗艾滋病的药效更加的明显,在艾 滋病疫苗没有研制成功时,使用中西医结合治疗艾滋病是很有发展前 景的。 参考文献 [1] WHO:Global situation of the HIV/AIDS epidemic.end of 2004. Weekly Epodemiological Record.2008,79(5O):441—452 [2] Kitahata MM,Tegger MK,Wagner EH,et a1.Comprehensive health for people infected with HIV in developing countries[J]. BMJ,2008,325(70):954—957 [3] 刘斌志,王丹丹.艾滋病医疗团队中社会工作服务的拓展[J].现代 预防医学,2007,34:4340—4341 [4] Matsushita S,Current status and future issues in the treatment of HIV.1 infection[J].Int Hematol,2007,72(1):20—27 [53 唐晓客,黄晓霞.不同戒毒模式中的社工角色[j].中国社会导刊, 2008,27:26— 28 [6] 国务院防治艾滋病工作委员会办公室,联合国艾滋病中国专题组. 中国艾滋病防治联合评估报告(2007)[R].北京:国务院防治艾滋 病工作委员会办公室,2007—12 [7] 单娟.专家:中国拟放宽民间社团的注册[EB/OL].hap://www. chinadsily.oom.ca/hq=/2009—12/01/content--9081671.htm [8] Jimenez.Nacher I,Sodano V.Interactions of antiretroviral drugs. AIDS Rev,2007,1(2):116— 123 [9] Anglen J,Kyle RF,Marsh J L.Locking plates for extremity frac— tures[J].JAM Aead Orthop Surg,2009,17(7):465—472 [1O] Hmdukewyeh GJ,Rieei W.Locked plating in orthopaedic trallnla: a clinical update[J].JAM Aead Oahop Surg,2008,16(6): 347— 355 [11] 刘小利,王少杨,翟嵩,等.HAART治疗 2O例艾滋病患者疗效评 估[J].中国艾滋病性病,2008,12(2):101—104 [12] 李群辉,高艳青,孙欣,等.HW/AIDS病人高效抗逆转录病毒治疗 效果的临床评价[J].中国艾滋病性病,2008,14(4):354—356 [183 Li JY;Li HP;Li L Prevalence and evaluation of drug resistance H1V一1 variants in Henan。China2008(11/12) [14] KreRek C,MOiler M,Miclau T.Evolution of minimally invasive plate ostesynthesis(MIPO)in the femur[J].Injtrey,2009,32(Sup— p1 3):$14一$23 [15] Farouk O.Krettk C.Minimally invasive plate esynthesis[J].Or— thop Trauma,2007,14:225 [16] Gautier E,Sommer C.Guidelines for the clinical application ofLCP [J].Injury.2008.34(Suppl 2):B63—1376 [173 Anglen J,Kyle RF,Marsh JL.Locking plates for extremity frac— turesEJ].JAM Aead Orthop Surg,2009,17(7):465—472 [18] Hmdukewyeh GJ,Rieei W.Locked plating in orthopaedic trallnla: a clinical update[J].JAM Aead Oahop Surg,2008,16(6): 347——355 [19] Joseph AM,Kumar M,Mitra D(2008)NEF:necessary and enfor— cing factor in HIV infection.Curr HIV Res3:87—94 按摩与康复医学 2012年 6月 第 3卷 第 6期(中) 总第 30期 Chinese Manipulation& Rehabilitation Medicine 2012,No.30 65 [20] [213 Tompa P(2009)Structural disorder in amyloid fibrils:its implica— tion in dynamic interactions of proteins.FEBS J 276:54O6— 5415 Fade H.Marav iroc T Z Drugs Today(Bare),2007,43(11): 749——758 [22] 傅婷婷,倪孟祥.核苷类抗艾滋病药物研发近况.药学进展,2007; 31(5):211—216 [23] 侯勇,张国梁,黄宝驹.中医药治疗HIV/AIDS临床进展和疗效评 价研究进展浅析.中医药临床杂志,2011,11(23):988—991 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎 120例疗效观察 徐 征 (浙江省台州市台州第一人民医院 台州 318020) 摘要:目的:总结鼻内镜手术治疗慢性鼻窭炎鼻息肉的临床效果。方法:对 2009年 1月至2010年 6月完成鼻内镜手术治疗的 120例慢性鼻窦 炎患者进行随访观察。结果 :120例病例术后随访 6~12月,治愈 78例 ,好转 35例 ,无效 7例,总有效率 94.2 。结论 :鼻 内镜手术治疗慢性鼻窭炎 有较好的疗效 ,不同病变程度的慢性鼻窭炎其疗效存在差异。 关键词 :鼻 内镜 慢性鼻 窦炎 疗效 【中图分类号]R765.4 【文献标识码IB 鼻窦炎系鼻窦粘膜化脓性炎症,为鼻科常见疾病。我国发病率约 12 ,传统观点认为其以呼吸道感染、呼吸道变态反应、鼻腔及鼻窦解剖 学变异为三大主要致病因素,当慢性鼻窦炎以规范保守治疗无效时采取 手术治疗[ ,以纠正鼻腔鼻窦解剖学异常,清除新生物,修正炎症性组织 增生,以达到解除机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通气、引流的目的 由于鼻腔狭窄,形态不规则等多种因素的存在,传统手术治疗方式 的视野受到限制 ,导致病灶经常清 除不 彻底,临床治疗效果 欠佳 。近年 来鼻内镜技术迅速发展,并凭借其手术创伤小、视野开阔、术野清晰、操 作精确之特点在基层医院亦广泛运用。为考证鼻内镜手术治疗慢性鼻 窦炎鼻息肉的临床效果,作者对本科实施鼻内镜手术治疗的120例慢性 鼻窦炎病例进行疗效观察。 1 对象与方法 1.1 对象。本科自2009年 1月至2010年 6月期间实施鼻内镜手术治 疗的 120例慢性鼻寞炎病例,病史 3月~3o年,年龄 1O~83岁,平均年 龄 43岁,按2007海口分类,单侧病变 34,双侧病变86,I型1期 8 例;I型2期 I5例;II型 1期16例;II型 2期 67例;Ⅱ型3期 6例;Ⅲ型 8例,其中伴鼻中隔偏曲8例。上述病例术后随访 6—12月。 1.2 方法。120例中88例术前经规范治疗:鼻喷激素(布地奈德或氟替 卡松)及强的松片30mg晨起顿服 1周,术前 3d起全身应用阿莫西林克 拉维酸钾针或二代头孢菌素头孢呋辛针,120例均选择气管插管全麻手 术,手术均采用Messerklinger术式,依次切除鼻息肉、钩突、开放前组筛 窦、后组筛窦、上颌窦、额窦,其中4例同期行中鼻甲部分切除,5例下鼻 甲外折,8例行鼻中隔矫正术,术后高膨溶壳聚糖或藻酸钙填塞术腔止 血,术后 1天清除填塞物,次日无出血则开始生理盐水冲洗鼻腔,每日2 次,术后常规运用强的松片 30mg晨起顿服,1周内逐日减量至停药。同 时予鼻用激素喷鼻,疗程 12周以上,术后常规运用粘液促排剂,并继续 运用抗生素 1周,l周后开始以罗红霉素片 0.15qd治疗,疗程 12周,术 后 1周开始定期鼻内镜术后清理,第一月每周 1次,次月隔周 1次,斟情 调整用 药及 随诊频率,至术腔完全上 皮化 ,窦 口引流通 畅,无脓性 分泌 物,通常半年以上。参照 1997年海口标准,以术后 6个月鼻内镜检查结 果分为 :①治愈:术腔上皮化 ,窦口开放 良好 ,无脓性分泌物 ②好转 :术 腔上皮化,窦 口开放 良好 ,有 脓性分泌物 。③无效 :术 腔未上皮化,窦 口 开放不 良或闭锁,有脓性分泌物[ 。 2 结果 120例病例术后随访 6~12月,治愈 78例(I型 2O例;Ⅱ型 56例; Ⅲ型 2例),好转 35例,(I型3例;II型 29例;Ⅲ型3例)无效 7例(Ⅱ型 4例;m型 3例),总有效率 94.2 。详见表 1。 表 I 内镜手术用于各型慢性鼻窦炎治疗效果 3 讨论 【文章编号11008—1879【2O12)O6—0065一O1 3.1 无效病例。Ⅲ型无效病例中,1例患者为 73岁糖尿病人,3O 年前有双鼻息肉切除史,术后上皮化差,考虑基础疾病影响创面愈合;另 2例患者因再次手术,中鼻甲标志不清,窦口瘢痕形成,严重影响手术效 果及术后引流。Ⅱ型无效病例中,1例鼻中隔偏曲病人因鼻中隔黏膜术 后长期肿胀,鼻腔狭窄影响引流 ,并明显影响局部用药到达术 区,导致术 后愈合不良;1例青少年患者 因中隔中甲化而切除肥厚之中隔面黏膜,术 后下鼻 甲与中隔面粘连影响引流导致 愈合不 良;另 2例患者因变态反应 症状明显,虽之后使用抗组胺药,但术腔反复出现水肿囊泡、愈合不 良。 分析无效病例,并对照治愈病例,作者认为:①术前如有效控制基础疾病 如糖尿病等,有利预后。②对变应性鼻炎症状明显者,术后及早使用抗 组胺药物将改善愈合。③存在鼻中隔偏曲及中下甲肥大者,术中应同期 行鼻中隔矫正手术及鼻甲部分切除术,以消除上述因素对术后引流、局 部用药及内镜清理的不利影响。 3.2 同手术期处理。术前运用糖皮质激素能有效减轻粘膜水肿,缩小 息肉体积,保证手术中有良好的视野及操作空间,减少出血,利于彻底清 除病变。观察发现:因各种原因术前未局部和全身运用激素患者较术前 规范使用激素的患者,其术中视野差、出血量多;伴有鼻息肉的病例,经 术前规范的激素治疗后 ,水肿型鼻息 肉的体积明显减小 。并且在术后内 镜处理的过程 中发现 ,短期运用糖皮质激素即能迅速有效的控制水肿囊 泡现象,利于鼻窦引流及创面愈合 。 3.3 鼻 内镜手术对于不同类 型的慢 性鼻窦炎疗效存在差 异。表 1显 示,I型和Ⅱ型鼻窦炎疗效显著,Ⅲ型疗效相对较差,这与前者病程短, 黏膜处于可逆病变阶段有关,而后者病程较长,致病因素复杂,病灶黏膜 不可逆改变较多,并常有瘢痕组织增生、手术解剖标志缺失以及变态反 应等因素存在。因此鼻窦炎、鼻息肉的手术应采取积极的、规范的早期 干预方能达到最佳疗效,避免由于病程时间长、致病因素增加带来病变 范嗣扩大、病灶黏膜不可逆改变增多和纤毛功能恢复受影响[ 3.4 正确的术后处理。清除术腔痂皮、小息肉囊泡及肉芽组织,分离粘 连的术腔是术后内镜处理的主要任务 。术后黏膜缺损处常可形成千痂 , 在干痂形成早期 ,因与骨质 紧密相贴 ,强行 取除可能损伤周 围结 构并破 坏痂下愈合过程。所以,对不妨碍通气和引流的干痂,应待其逐渐与骨 质分离后再去除,位于通气和引流的关键部位的干痂则宜尽早去除。 3.5 必要的宣教工作。鼻腔冲洗及随访 是鼻内镜手术 的延续 ,至关重 要,但其繁琐及持久性的特点导致病人依从性差,l临床医师因此无法了 解术腔情况,对粘连、感染、水肿囊泡等不良愈合无法作及时干预致使治 疗最终失败,故应向患者强调按时随访的重要性。 参考文献 [1] 张罗,韩德民.解读英国变态反应和临床免疫学会鼻鼻窦炎和鼻息 肉诊治[J].中国耳鼻喉头颈外科,2009,169(5):287—291 [23 中华医学会耳鼻咽喉科分会、中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻 窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜手术疗效评定标准[J].中华耳鼻 咽喉科杂志,1998,33(2):134. 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