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按摩与康复医学 2012年 6月 第 3卷 第 6期(中) 总第 3O期
Chinese Manipulation& Rehabilitation Medicine 2012,No.30
浅谈艾滋病的药物治疗
马艳 华
(广西来宾市疾病预防控制中心 来宾 546100)
摘要:艾滋病是人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以免疫缺陷为特征的严重传染性疾病。该疾病严重影响着患者身 健康,病死率极高。所以,
艾滋病的防治已经是当务之急。当前艾滋病的防治主要是通过药物进行预防治疗。当前对艾滋病 的治疗 尚不成熟。我 国现阶段 AIDS/HIV的治
疗主要采用西医高效抗逆转录病毒疗法(HAART)和中医治疗,抗艾滋病的药物主要是逆转录酶抑制剂、HIV蛋白酶抑制剂、HIV整合酶抑制荆、
HIV进入抑制荆等。
关键词 :艾滋病 防治 药物
【中图分类号]R4 【文献标识码】B 【文章编号]1008—1879(2012)06—0064—02
艾滋病也称获得性免疫缺陷综合征(AIDs),该疾病是由人类免疫缺
陷病毒(HIV)引起的。感染该疾病后,会给患者带来严重的身心伤害。
目前这种疾病已经成为最危害全世界人们的危险疾病之一。联合国对
该疾病 的规划署 发布
指出 :该 疾病 的感 染患 者 已经超 过 了 4000
万[ ,而且 目前还在呈上升趋势,据报道中国的 HIV感染者已经超过 8
万人 ,现在的感染者也超过了 80万人_2]。所 以,防治艾滋病已经刻不容
缓!有效治疗艾滋病要求既能保护细胞不被感染,又要对已感染的细胞
病毒进行封杀清除。由于 HIV病毒是高度变异的病毒,能够对免疫系
统进行攻击,从而导致机体连续的感染,产生一系列的免疫病理反应,所
以治疗 AIDS的关键是能够使机体产生有效和全面的细胞免疫反应。当
前对艾滋病的治疗尚不成熟,所以对艾滋病患者应该选择较好的治疗方
法。我国现阶段AIDS/HIV的治疗主要采用西医高效抗逆转录病毒疗
法 (HAART)和中医治疗。
1 艾滋病治疗相关药物
艾滋病病毒(HIV)是一种逆转录病毒,其生活周期可以简单地分为
早、中、晚三个时期。在艾滋病毒的周期早期,病毒的表面膜蛋白gpl20
很容易跟T淋巴细胞上的CD4受体识别,能够跟 CXCR4和 CCR5等辅
助受体作用,病毒的 gp41能够跟细胞膜发生作用,从而使病毒感染细胞
使细胞感染;中期:HIV核心在融合之后能够进入细胞,使病毒 RNA逆
转录从而合成 DNA,双链的DNA能够整合进入宿主细胞的基因组中,
转录之后能够产生RNA病毒。在晚期能够使病毒的各种成分都能够生
成,从理论上讲,在病毒颗粒形成之前都可以是药物治疗的靶标[ 。
临床治疗艾滋病的药物已经有很多,首次使用的药物是抗艾滋病毒
药物叠氮胸苷,直到专家提出了对转录病毒进行高效的抗逆转录的病毒
联合治疗。针对 HIV一1的周期中的复制和裂解进行两个环节的治疗,
能够减少体内的HIV感染的数量[ ],使患者感染之后无症状的时间
得到延长,对患者的生活质量是一个很有效的提高。但是使用该药物的
副作用比较大,而且药物的成本较高,对病毒也有反弹效应[8 所以
当前的主要任务就是研制出新的药物对艾滋病进行防治。
2 中药治疗艾滋病
使用中药治疗艾滋病,由于药物来 自自然,资源丰富,所以价格不
高,相对的副作用较小,耐药性也不易出现[14]。在我国已经研究出很多
对艾滋病的防治有疗效的中药,如天花粉、紫草、金银花、灵芝、丹参等能
够对艾滋病毒的活性产生拮抗和抑制[15~1 7];甘草、当归等能够阻止艾滋
病毒的复制;有些复方制剂,像冬虫夏草或者双黄粉等能恢复人体的状
况。总体而言,许多中药在体外实验中对 HIV都有一定的抑制作用,但
在人体内对于病毒的抑制作用临床难以肯定。[23]
3 讨论
在治疗 艾 滋病 的现 状 中 主要 有 这 么 几 个 问
:治 疗 的 效 果不
高[n ,不能够完全使患者痊愈,药物停止之后会反弹;使用的药物具
有副作用;药物的成本较贵;患者长期使用会出现耐药性。对于艾滋病
患者的治疗,主要就是两个问题——病毒和免疫,只有两个问题都能得
到解决才能提高患者的治疗效果[18]。针对我国的国情需要选择一些价
位低疗效又高的手段治疗,有待我们去研究。
在l临床上尚没有发现能够使 HIV病毒完全消灭的药物,只能降低
病毒的载量。我们应该加快对抗艾滋病毒药物的研发进程,使更多的患
者达到治疗的目的[ ]。目前研究认为:单一的使用药物容易使艾滋病
毒的基因发生突变,从而使患者产生耐药性。治疗艾滋病的药物联合使
用能够增加针对病毒 的靶点,从而更多 的对病 毒进行封杀[2 。而且也
可以避免单独 的用药产生的耐药性,也能够使药物的毒副作用降
低[z1I2 zl。使用中西医结合能够使治疗艾滋病的药效更加的明显,在艾
滋病疫苗没有研制成功时,使用中西医结合治疗艾滋病是很有发展前
景的。
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鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎 120例疗效观察
徐 征
(浙江省台州市台州第一人民医院 台州 318020)
摘要:目的:总结鼻内镜手术治疗慢性鼻窭炎鼻息肉的临床效果。方法:对 2009年 1月至2010年 6月完成鼻内镜手术治疗的 120例慢性鼻窦
炎患者进行随访观察。结果 :120例病例术后随访 6~12月,治愈 78例 ,好转 35例 ,无效 7例,总有效率 94.2 。结论 :鼻 内镜手术治疗慢性鼻窭炎
有较好的疗效 ,不同病变程度的慢性鼻窭炎其疗效存在差异。
关键词 :鼻 内镜 慢性鼻 窦炎 疗效
【中图分类号]R765.4 【文献标识码IB
鼻窦炎系鼻窦粘膜化脓性炎症,为鼻科常见疾病。我国发病率约
12 ,传统观点认为其以呼吸道感染、呼吸道变态反应、鼻腔及鼻窦解剖
学变异为三大主要致病因素,当慢性鼻窦炎以规范保守治疗无效时采取
手术治疗[ ,以纠正鼻腔鼻窦解剖学异常,清除新生物,修正炎症性组织
增生,以达到解除机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通气、引流的目的
由于鼻腔狭窄,形态不规则等多种因素的存在,传统手术治疗方式
的视野受到限制 ,导致病灶经常清 除不 彻底,临床治疗效果 欠佳 。近年
来鼻内镜技术迅速发展,并凭借其手术创伤小、视野开阔、术野清晰、操
作精确之特点在基层医院亦广泛运用。为考证鼻内镜手术治疗慢性鼻
窦炎鼻息肉的临床效果,作者对本科实施鼻内镜手术治疗的120例慢性
鼻窦炎病例进行疗效观察。
1 对象与方法
1.1 对象。本科自2009年 1月至2010年 6月期间实施鼻内镜手术治
疗的 120例慢性鼻寞炎病例,病史 3月~3o年,年龄 1O~83岁,平均年
龄 43岁,按2007海口
分类,单侧病变 34,双侧病变86,I型1期 8
例;I型2期 I5例;II型 1期16例;II型 2期 67例;Ⅱ型3期 6例;Ⅲ型
8例,其中伴鼻中隔偏曲8例。上述病例术后随访 6—12月。
1.2 方法。120例中88例术前经规范治疗:鼻喷激素(布地奈德或氟替
卡松)及强的松片30mg晨起顿服 1周,术前 3d起全身应用阿莫西林克
拉维酸钾针或二代头孢菌素头孢呋辛针,120例均选择气管插管全麻手
术,手术均采用Messerklinger术式,依次切除鼻息肉、钩突、开放前组筛
窦、后组筛窦、上颌窦、额窦,其中4例同期行中鼻甲部分切除,5例下鼻
甲外折,8例行鼻中隔矫正术,术后高膨溶壳聚糖或藻酸钙填塞术腔止
血,术后 1天清除填塞物,次日无出血则开始生理盐水冲洗鼻腔,每日2
次,术后常规运用强的松片 30mg晨起顿服,1周内逐日减量至停药。同
时予鼻用激素喷鼻,疗程 12周以上,术后常规运用粘液促排剂,并继续
运用抗生素 1周,l周后开始以罗红霉素片 0.15qd治疗,疗程 12周,术
后 1周开始定期鼻内镜术后清理,第一月每周 1次,次月隔周 1次,斟情
调整用 药及 随诊频率,至术腔完全上 皮化 ,窦 口引流通 畅,无脓性 分泌
物,通常半年以上。参照 1997年海口标准,以术后 6个月鼻内镜检查结
果分为 :①治愈:术腔上皮化 ,窦口开放 良好 ,无脓性分泌物 ②好转 :术
腔上皮化,窦 口开放 良好 ,有 脓性分泌物 。③无效 :术 腔未上皮化,窦 口
开放不 良或闭锁,有脓性分泌物[ 。
2 结果
120例病例术后随访 6~12月,治愈 78例(I型 2O例;Ⅱ型 56例;
Ⅲ型 2例),好转 35例,(I型3例;II型 29例;Ⅲ型3例)无效 7例(Ⅱ型
4例;m型 3例),总有效率 94.2 。详见表 1。
表 I 内镜手术用于各型慢性鼻窦炎治疗效果
3 讨论
【文章编号11008—1879【2O12)O6—0065一O1
3.1 无效病例
。Ⅲ型无效病例中,1例患者为 73岁糖尿病人,3O
年前有双鼻息肉切除史,术后上皮化差,考虑基础疾病影响创面愈合;另
2例患者因再次手术,中鼻甲标志不清,窦口瘢痕形成,严重影响手术效
果及术后引流。Ⅱ型无效病例中,1例鼻中隔偏曲病人因鼻中隔黏膜术
后长期肿胀,鼻腔狭窄影响引流 ,并明显影响局部用药到达术 区,导致术
后愈合不良;1例青少年患者 因中隔中甲化而切除肥厚之中隔面黏膜,术
后下鼻 甲与中隔面粘连影响引流导致 愈合不 良;另 2例患者因变态反应
症状明显,虽之后使用抗组胺药,但术腔反复出现水肿囊泡、愈合不 良。
分析无效病例,并对照治愈病例,作者认为:①术前如有效控制基础疾病
如糖尿病等,有利预后。②对变应性鼻炎症状明显者,术后及早使用抗
组胺药物将改善愈合。③存在鼻中隔偏曲及中下甲肥大者,术中应同期
行鼻中隔矫正手术及鼻甲部分切除术,以消除上述因素对术后引流、局
部用药及内镜清理的不利影响。
3.2 同手术期处理。术前运用糖皮质激素能有效减轻粘膜水肿,缩小
息肉体积,保证手术中有良好的视野及操作空间,减少出血,利于彻底清
除病变。观察发现:因各种原因术前未局部和全身运用激素患者较术前
规范使用激素的患者,其术中视野差、出血量多;伴有鼻息肉的病例,经
术前规范的激素治疗后 ,水肿型鼻息 肉的体积明显减小 。并且在术后内
镜处理的过程 中发现 ,短期运用糖皮质激素即能迅速有效的控制水肿囊
泡现象,利于鼻窦引流及创面愈合 。
3.3 鼻 内镜手术对于不同类 型的慢 性鼻窦炎疗效存在差 异。表 1显
示,I型和Ⅱ型鼻窦炎疗效显著,Ⅲ型疗效相对较差,这与前者病程短,
黏膜处于可逆病变阶段有关,而后者病程较长,致病因素复杂,病灶黏膜
不可逆改变较多,并常有瘢痕组织增生、手术解剖标志缺失以及变态反
应等因素存在。因此鼻窦炎、鼻息肉的手术应采取积极的、规范的早期
干预方能达到最佳疗效,避免由于病程时间长、致病因素增加带来病变
范嗣扩大、病灶黏膜不可逆改变增多和纤毛功能恢复受影响[
3.4 正确的术后处理。清除术腔痂皮、小息肉囊泡及肉芽组织,分离粘
连的术腔是术后内镜处理的主要任务 。术后黏膜缺损处常可形成千痂 ,
在干痂形成早期 ,因与骨质 紧密相贴 ,强行 取除可能损伤周 围结 构并破
坏痂下愈合过程。所以,对不妨碍通气和引流的干痂,应待其逐渐与骨
质分离后再去除,位于通气和引流的关键部位的干痂则宜尽早去除。
3.5 必要的宣教工作。鼻腔冲洗及随访 是鼻内镜手术 的延续 ,至关重
要,但其繁琐及持久性的特点导致病人依从性差,l临床医师因此无法了
解术腔情况,对粘连、感染、水肿囊泡等不良愈合无法作及时干预致使治
疗最终失败,故应向患者强调按时随访的重要性。
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