丙戊酸钠治疗癫痫病处方分析

万方数据 4)我们在使用丙戊酸钠抗癫痫治疗无效时要考虑到它 的血药浓度，还要考虑到该药的半衰期，一般来讲丙戊酸钠的 Tl尼为(8—15)d,时，用药后达稳态水平要(3-4)天【“，所以要求 给药时间不超过—个半衰期，因丙戊酸钠半衰期较短需多次给 药，所以要求医生在用药时不要(1-2)天无效就加药或换药，应 考虑以上因素，在进行调整处理无效后再进行换药。 通过以上统计分析，我们认为在选用丙戊酸钠抗癫痫治 疗时，首先要选好适应症，最好坚持单独用药原则，这样不但 药物的毒副作用小，而且经济简便易被患者接受，医生的选 药范围也增加，如多种抗癫痫药物联合应用，我们就很难确 定疗效和毒副反应是哪一种药物所致。如果病情需要联合 用药时应注意：①与氯硝安定合用防止失神发作，曾有报道 少数病人出现迟发失神状态；②与苯妥英钠合用时，因与蛋 白结合的竞争可使两者的血药浓度发生改变，由于苯妥英钠 浓度变化大，应经常测定；③与卡马西平合用，由于肝药酶作 ·73· 用而导致药物代谢加速，可使二者的血药浓度和半衰期减 小，故须监测血药浓度以决定是否需要调整用量。 只有正确掌握丙戊酸钠的药理作用、适应症、毒副反应和注 意事项，才能使其在抗癫痫治疗的领域发挥更好的作用。 参考文献 1史玉泉，主编．实用神经病学．上海：上海科学技术出版 社，1994，213． 2唐薇，江秀华，廖淑清．癫痫患者丙戊酸血药浓度监测及 个体化给药．中国药房，2000，1：18． 3瞿治平．癫痫发作分类及药物临床疗效评定的建议(草 案)．神经精神疾病杂志，1980，6：248． 4刘颖，高旭光．抗癫痫药一丙戊酸的研究进展．中国全科 医学，2005，14：19． 急腹症诊治失误4例原因分析 青海省曲麻莱县医院(815500)永忠 急腹症是外科常见病和多发病，起病急、进展快，由于医 务人员临床经验、业务水平、医疗设备、思维判断能力有限、 专业不对口，很容易出现诊治失误，其结果增加病人的痛苦 和经济负担，甚至危急病人生命。 临床资料 2000年至2004年，我院发生急腹症误诊误治4例，其中 胆囊穿孔误诊为输尿管结石l例，结核性腹膜炎误诊为肠梗 阻1例，胰腺炎误诊为肠梗阻肠坏死死亡1例，脾破裂误诊为 腹壁血肿1例。 讨 论 1 急腹症的诊断失误原因 1)询问病史草率简单，体格检查不仔细、不全面。 2)不能正确选用辅助检查：①腹水检查：怀疑有腹水的 病人，抽出腹水做化验，鉴别漏出液与渗出液，并做进一步确 诊；②x线检查：对肠梗阻、空腔脏器的穿孔的诊断，必须具 备x线阳性结果；③化验检查：血常规、血气分析、血尿淀粉 酶、B超检查、肝功能检查等对急腹症的诊断、鉴别诊断及治 疗均有很好的帮助。 3)其他原因：因边远地区缺医少药，医务人员的业务水 平低，缺乏专业，专业不对口现象较重，医疗设备不全等 原因，急腹症的诊断带来更大的困难。 2 急腹症治疗中的失误急腹症因起病急、进展快，给外科 医生诊断的时间短，在很短的时间内对急腹症做出正确的诊 断及鉴别，并给予相应的治疗，确有一定困难。 1)延误时间带来的治疗失误：急腹症由于诊断困难，一 时不能确诊，进行反复地询问病史、体格检查、辅助检查等， 如不能确诊，给予诊断性药物治疗，否则脾破裂、坏死性肠梗 阻等出现失血性休克、感染性休克等延误病人的急救的最佳 时间。 2)止痛药物应用的治疗失误：因医务人员的业务不熟， 急于用止痛药物，防止腹部剧烈疼痛，达到暂时的止痛效果， 结果掩盖症状，造成更难诊断病变。 3)剖腹探查术中的失误：急腹症的诊断虽经仔细观察， 仍有许多病人最后不得以行部腹探查术，术中可出现切口选 择不当，如急性阑尾炎误诊为空腔脏器穿孔，单纯性阑尾炎 误治为包裹性阑尾炎，结果切口切的方向、切口大小都不一 样，甚至无法放置引流管等现象。另外，术中过于大意，过于 自信，结果往往手术时间长却还看不到病灶，开腹后要注意 有无渗出液，有无溢出气体，其渗出液的颜色、气味、部位，有 无食物残渣、粪石、结石，包虫囊渗出的部位、毗邻关系，局部 的血运情况，有无粘连等，并检查视野内所有脏器。 4)输液、输血等治疗失误：急腹症存在起病急、疼痛剧 烈、发展快等情况，手术医师急于手术，不注意水电解质以及 术中失血情况，容易发生失血性休克及低容量性休克及水电 解质及酸碱平衡失调，所以急腹症治疗既要去除腹内病灶， 更注重全面治疗，术中注意测血压、脉搏、呼吸，术后要吸氧、 补液、补充电解质、抗生素等综合治疗，使病人安全有效地进 行诊治，既使有细小的失误，也可达到有效治疗目的。 万方数据