醒脾化湿汤治疗嗜眠症42例

醒脾化湿汤治疗嗜眠症42例 新中医2006年10月第38卷第10期 NEWJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEOctober200 6Vol38No10.82. 【文章编号】0256—7415(2006)10—0082一O1 醒脾化湿汤治疗嗜眠症42例 刘同珍,刘昭坤. (1.山东理工大学医院,山东淄博255091;2. 淄博市新华医院,山东淄博255000) 【关键词】过度嗜睡性障碍;醒脾化湿汤 【中图分类号】R277.797.9【文献标识码】B 嗜眠又称嗜睡,嗜卧,善寐,多寐等.自1993年6月, 2004年6月期问,笔者用自拟醒脾化湿汤治疗嗜眠症,收到 满意疗效,结果报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组42例中,男19例,女23例;年龄15— 78岁,其中41—65岁29例(占70%);病程:发病<60天者11 例,61天一1年者25例,1年以上者6例(其中1例长达4年). 本组病例在应用本法治疗前有16例曾接受过中西药治疗. 1.2诊断参照《中医内科临床治疗学》”中嗜眠的诊 断标准,并结合临床症状及病史确诊.临床主要症状:嗜眠, 神疲,头目昏沉,胸闷纳呆,痰多形丰,或畏寒肢冷,溺频便 溏,舌淡质胖嫩,苔白或腻,脉缓或沉细微弱. 2治疗方法 以自拟醒脾化湿汤治疗.处方:白术,茯苓各30—60g, 白豆蔻,石菖蒲各12g,佩兰20g,厚朴10g,车前子(包煎) 10—20g.加减:脾气虚者加黄芪30g,党参15g;痰湿内困者 加法半夏12g,生姜6g;湿郁化热,或肝胆湿热者加栀子,黄 芩各10g;脾肾阳虚者加制附子(先煎)6—20g;心阳虚者加桂 枝lOg(或肉桂6g),甘草6g;心气不足者加党参,生酸枣仁 各15g.用法:每天1剂,加水煎取汁400mL,上,下午各服 200mL,连服10剂为1疗程.困倦消除后改隔天1剂,以4, 8剂巩固疗效,并判定治疗结果. 3疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准痊愈:临床自觉症状和体征消失,生活起居 正常,舌脉正常,随访1年无复发.好转:临床症状明显减轻 或基本消失,不影响学习和工作,随访1年内病情有反复,用 此法治疗仍有效.无效:症状改善不明显者. 32治疗结果痊愈32例,好转8例,无效2例,总有效 率为95%. 4病案举例 王某,女,44岁,农民.2002年8月1日初诊.嗜眠6 月,始为饭后即困,人睡1,2小时后可自醒,继则人眠时间 【收稿日期】2006—05—21 逐渐延长,阴雨天更甚,不唤不醒.渐至饭前亦困,曾于就诊 前12天因燃灶做饭时入睡而右足被火烧伤.形体肥胖,近3 月来体重约增8kg,饮食如前.身体倦怠,白带量多,腰痛头 晕,人寐则打鼾而流涎,舌体胖嫩,有齿印,苔白腻,脉缓. 诊为嗜眠症,证属湿困脾土.治宜醒脾化湿,以自拟醒脾化湿 汤治疗.处方:白术30g,茯苓60g,白豆蔻,石菖蒲各 12g,厚朴lOg,佩兰,车前子(包煎)各20g.每天1剂,水煎 服.8月5日二诊:连服上药4剂,因倦明显减轻,饭后虽有 睡意,但能控制,寐中仍有鼾声,已不流涎,仍腰痛,白带 少,舌苔白而不腻.效不更方,加制附子(先煎)6g,续服4 剂.8月10日三诊:嗜眠消失,无明显不适,可正常持家理 事.为巩固疗效,上方再取4剂,改隔天1服.随访1年无复 发. 5体会 嗜眠症在中医典籍中早有记载,《内经》认为其致病原因 为”卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛……不得入于 阳则阳气虚,故闭目也”.可知嗜眠之因主要由于阳气虚而阴 气盛,属本虚标实证,虚是脾,肾,心气虚或阳气虚,实为痰 湿(或寒或热)壅盛阻碍阳气正常运行.临床治疗分型虽多,但 治疗应始终抓住”脾虚痰湿”这一关键.因脾主运化水湿,虚 则失运,水湿内停;气虚可导致阳虚,湿盛则阻遏阳气,湿邪 既可寒化,又可热化,使变证丛生.脾复健运之职,则气畅水 利,邪祛正安,卫气行于阳,寐则醒矣.故治宜醒脾化湿,方 中以白术,茯苓健脾补气,使脾健则水湿运,从而消除聚湿生 痰之源,以治其本;佩兰,白豆蔻,石菖蒲,厚朴醒脾化湿, 理气畅中,以治其标;车前子清热利湿,实大便,利小便.诸 药相合,共奏醒脾化湿之功.临床中发现,凡病程长,或年迈 形丰患者,往往由于脾气虚而致脾阳虚,日久导致肾阳亦衰, 于方中加入制附子以助阳,使阴霾可散,湿祛脾健,则取效更 捷.治疗期间应少食肥甘油腻之品,以免继续聚湿生痰,同时 鼓励患者适当增加运动量,以使气机通畅,有利于疾病康复. 【参考文献】 【1】冷方南,中医内科临床治疗学【M】,上海:上海科学技术 出版社,1987.242—243. (编辑,校对:冯天保)