小儿腹股沟斜疝经腹横纹小切口106例诊治体会

小儿腹股沟斜疝经腹横纹小切口106例诊治体会 小儿腹股沟斜疝经腹横纹小切口106例诊治 体会 ? 66?河南外科学杂志2009年5月第15卷第3期 HENANJOUILNALOFSURGERYMay.2009,voI.I5,No.3 输卵管炎(出血性),急性阑尾炎,黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转 等相鉴别,尤其罕见部位的异位妊娠,由于临床情况复杂,诊断 有一定难度.本组85例异位妊娠中误诊7例,其中2例右输卵 管妊娠误诊为急性阑尾炎,1例大量盆腹腔内出血,失血性休 克,因有难言之隐,反复追问病史,均否认性生活史,且停经时 间短,加之接诊者为外科医师,较年轻,缺乏临床经验,误诊为 自发性肝脾破裂,行剖腹检查,术中见左输卵管间质部妊娠破 裂;1例卵巢妊娠误诊为黄体破裂,1例误诊为急性胃肠炎,内 科经抗感染治疗无效,才考虑异位妊娠,2例宫内合并宫外妊娠, 均误诊为宫内早孕,术前行刮宫术,其中1例曾3次刮宫,给患者 带来一定痛苦.为提高诊断水平,在对急腹症女性患者询问病 史时,应保持高度警惕,任何情况下均应想到有异位妊娠的可能 性,尤其对未婚或有难言之隐的患者,应给予耐心开导,个人询 问,仔细的体格检查,必要的辅助检查,全面分析诊断. 2.4异位妊娠的治疗方法:对于内出血并发休克的急症 患者,在积极纠正休克的同时,迅速行手术治疗,尤其对输卵管 间质部妊娠,应争取在破裂前手术,可避免可能威胁生命的出 血.本组资料中63例均行手术治疗.其手术方式应据患者年 龄,有无生育要求而定,对于年轻,有生育要求的患者,特别是 对侧输卵管已切除或有明显病变者,应行保守性手术,尽量保 留患侧输卵管形态及功能,但术后有持续性异位妊娠的可能, 但一般不需再次手术,及时给予甲氨蝶呤治疗常可获痊愈;对 于无生育要求的急症患者,应积极纠正休克的同时迅速行根治 手术,切除患侧输卵管,并酌情处理对侧输卵管.本文资料中 有6例在切除患侧输卵管的同时结扎了对侧输卵管.对于早 期异位妊娠,有生育要求的年轻妇女,包块直径小,血8一HCG <2000U/L,且无明显内出血者,可采用化疗及中药治疗,可避 免手术,减少盆腔粘连,提高将来的生育率.本组22例采用甲 氨蝶呤全身化疗,加中药活血化淤治疗,2l例痊愈,另l例化疗 过程中发生输卵管妊娠破裂,急诊行手术治疗.另1例输卵管 妊娠流产,腹腔内出血少,血G—HCG480U/L且B超未探及盆 腔包块,给予期待疗法,随访1个月后痊愈. 参考文献 [1]乐杰,主编.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:105. [2]曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1999:1438. (收稿日期2009一o3—13) /J',JL腹股沟斜疝经腹横纹小切口106例诊治体会 薛建华 河南省虞城县人民医院(476300) 【摘要】目的探讨小儿腹股沟斜疝的外科微创治疗方法.方法采用下腹横纹小切 口行小儿腹股沟斜疝高位结 扎术106例.结果106例患儿手术顺利,手术操作时间平均22min,术中出血少,术后 均恢复良好,术后住院时间平均4 d,1例术后4个月复发,无切口感染,出血,阴囊积液及积血等并发症发生.结论下腹 横纹小切口行小儿腹股沟斜疝高 位结扎术适合小儿腹股沟斜疝患者,尤其是2岁以下患者. 【关键词】儿童;腹股沟斜疝;手术 2000年8月至2008年4月我科共收治小儿易复性腹股沟 斜疝106例,均采用下腹横纹小切口进行治疗,行高位疝囊结 扎术,收到较好效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组106例男性患儿,其中1,2岁64例, 2,3岁28例,3,7岁l4例,2岁以下占本组60.37%,有疝嵌顿 病史18例,占16.98%. 1.2手术方法:取患侧下腹部耻骨结节上横行顺皮纹小 切口,相当于腹股沟外环口所在体表投影上,切口长约1,2 cm,切开浅筋膜后,将切口向外下方牵拉,找到外环口腹外斜肌 腱膜的内外两个脚,即可确认外环口的精索提睾肌筋膜,钝性 分离提睾肌和固有鞘膜,直至提出疝囊,切开后距疝囊颈约2 cm处横断疝囊,牵拉近端疝囊并向内环口剥离,至腹膜~b,ll肪 处贯穿缝扎疝囊颈,精索创面,疝囊横断处严密止血,牵拉同侧 睾丸使精索复位,缝合浅筋膜,切口皮肤用创可贴拉拢对合. 2结果 106例患儿均手术顺利,手术操作时间1O,40rain,平均22 min,术中出血少,术后均恢复良好.术后住院时间1,6d均4 d,术后全部得到随访,随访时间6个月,4年,1例术后4个月 复发. 3讨论 腹股沟斜疝是/DJL~'t"科的常见疾病.非创伤性的非术 治疗方法(如局部注射治疗)与手术治疗相比,注射治疗往往需 多次治疗后才能见效,实际给患儿带来的心理创伤和肉体痛苦 可能更大,更为重要的是,其疗效不确切(复发率高),并发症较 多而严重(如输精管损伤).近年来,微创技术在外科得到很好 的发展和应用,腹腔镜下,J,JL腹股沟斜疝高位结扎术,手术切 口及损伤小,痛苦轻,手术时间短,术后恢复快,甚至有采用一 孔法腹腔镜治疗/bJL腹股沟斜疝的报告…,但腹腔镜操作一般 需在腹部打3个孔,且术者尚需具备熟练技术,并有较完善的 器械作保证.因此,在多数医院里,手术治疗小儿腹股沟疝仍 是首选,尤其是直接经外环口结扎疝囊的方法,下腹横纹 小切口行腹股沟斜疝高位结扎术,切口小,直视下操作对腹股 沟管的损伤减小到最低限度,术中不需切开腹外斜肌腱膜,对 精索的游离刺激轻,副损伤小J,切口选在下腹部与皮肤纹理 一 致的横切口,皮肤切开处无需缝合,愈合后几乎不显手术瘢 痕,不仅符合美学观点及微创原则,而且对患儿的心理无不利 影响.治疗,'bJL腹股沟斜疝通常采用疝囊高位结扎术就可达 到目的,腹股沟管壁修补术很少用于婴幼儿,因为d,JL腹股沟 斜疝与成人斜疝发生原因不同,小儿斜疝发生除发育过程中遗 留的疝瞧外,腹股沟区多无肌肉薄弱因素l3』,即使有暂时的腹 啭薄刺,通过以后的发育多能自行得到加强,故手术治疗时 仅需作商位结扎即可,无须修补.因此,绝大多数小儿腹股沟 河南外科学杂志2009年5月第15卷第3期 HENANJOURNALOFSURGERYMay.2009,Vo1.15,No.3 疝手术时,不必像成人那样充分暴露腹股沟韧带,弓状缘和联 合腱等腹股沟管的周围组织结构,由于婴幼儿腹股沟管短小 (约1,2cm),在外环口就能容易地将疝囊,腹膜拉出,结扎疝 囊颈,所以不打开腹股沟管,经外环口途径行疝囊高位结扎术 在小儿腹股沟斜疝手术治疗中是可行的.由于手术步骤较经 典的经腹股沟管途径简化,手术时间明显缩短,一般可控制在 25min以内,配合熟练者仅需15min.同任何手术一样,手术并 发症的发生和手术者的经验有一定关系,但是,由于本法不必 切开和缝合腹外斜肌腱膜,可以减少对腹股沟管周围的髂腹下 神经和髂腹股沟神经的损伤,可避免因不慎将腹外斜肌腱膜和 精索组织相缝合而引发的医源性高位睾丸,由于是在腹股沟管 外离断疝囊,近端疝囊约有2CiTI以上,这就使菲薄的疝囊壁剥 离时被撕裂或部分滑脱的可能性大大减小,有利于疝囊的完全 结扎,而这又是防止术后复发的一个关键因素.严格掌握手术 适应证是保证这种术式成功的关键.该手术方式仅适合腹股 ? 67? 沟斜疝患儿,尤其是2岁以下患儿,大龄儿童由于腹股沟管变 长,已不适应这种手术方式,仍应采用暴露腹股沟管的方式,根 据患儿机体发育的情况,我们将年龄界限控制在7岁左右;疝 囊太小(位置较高)者,需打开腹股沟管才有可能找到疝囊;复 发性疝局部解剖可能已经改变,腹壁局部也可能存在缺陷,有 时尚需行局部加强或修补手术,经腹股沟管途径手术仍有其优 越性;内环口缺损较大的斜疝,也应该解剖腹股沟管,有利于术 中缩小内环口以减少复发,本组1例术后4个月复发就是内环 El缺损过大,未解剖腹股沟管修补内环所致. 参考文献 [1]刘玉祥,程峰,周坤,等.---fL法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝一例 [J].中华外科杂志,2002,40(1):12. [2]李韶山.针孔式切口治疗腹股沟斜疝108例[J].实用儿科临床杂 志,2005,20(1):78—79. (收稿日期2009—03—20) 高危良性前列腺增生症经尿道汽化电切手术体会 李新元 河南省睢县中N--院泌尿外科(476900) 【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电~(TUVP)治疗高危良性前列腺增~(BPH) 的疗效安全性.方法分析 ruVP治疗高危BPH83例的临床资料.结果经具体个体化术前准备,积极的围术期 处理.全部病例均安全耐受手术. 平均随访6个月.IPSS平均下降22.6.残余尿量小于50m】,Qm平均上升1O.8//1L/s. 结论只要做好个体化围术期 处理,TUVP是治疗高危BPH安全有效的方法. 【关键词】前列腺增生症;高危;经尿道汽化电切术 尽管经尿道前列腺汽化电切术(sLflrralelectrovaporiza— lion'ablationofprostate,TUVP)已成为良性前列腺增生症(benign prostatehyperplasin,BPU)治疗的金.但合并心,脑,肾,肺 等疾病及高龄的高危BPH患者手术风险较大.采用保守治疗, 效果不理想.1998年至2005年作者通过加强围术期的积极处 理.对83例高危患者行TIIVP治疗,效果良好.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料:本组83例患者.年龄71,93岁,平均82 岁,其中>90岁者9例.全部患者均有进行性排尿困难史,病 程1,17年,其中27例发生尿潴留3次以上,长期留置尿管者 4l例,膀胱造瘘7例,8l例有间断或长期服药者,2例有汽化电 切手术史,1例有前列腺支架置入及取出史.合并膀胱结石9 例,膀胱肿瘤2例,慢性肾功能不全l3例.伴随疾病:高血压 29例,冠心病27例,脑梗死后遗症10例,陈旧性心肌梗死4例, 慢支肺气肿肺心病11例,糖尿病23例,肝功能不良6例,心律 失常8例.合并2种以上疾病32例.所有患者术前均行直肠 指检(DRE),B超检查,残余尿量测定,最大尿流率测定,尿培 养,心电图检查,血流变检查,肝肾功能电解质凝血功能测定, 肺功能测定.直肠指诊?度3l例,?度52例.B超估计前列 腺体积28,118ml,平均73.5ml.残余尿量86,1060ml,平均 310mI.最大尿流率0,10nl~/S平均5.7fnl/s.IPSS评分26, 35分,平均30分.血清PSA<4.0nml者14例.DRE可疑结 节者l3例,本前均经活检排除前列腺癌. 1.2治疗方法: 1.2.1术前准备:本组患者入院后对全身各系统进行详 细检查,对主要脏器功能进行评估,根据患者具体情况进行个 体化术前准备.?降压治疗,术前应用降压药物将血压控制在 140/90lnlTlHg左右.?心脏功能改善,心肌梗死患者6个月后 方可手术.心功能不全患者应用强心利尿药物,达到自行下床 活动而不气促.?改善肺功能,应用抗生素祛痰剂及支气管扩 张剂.?改善肾功能,保留尿管2周以上或行膀胱造瘘,肾功 能改善后方考虑手术.?降糖治疗,糖尿病患者应用胰岛素或 双胍类降糖药.控制血糖空腹<8.0mmol/L,餐后<10.0 mmol/L.?肝功能异常,改善肝功能致正常范围.?房室传导 阻滞,?度以上者安装临时或永久性起搏器.?控制尿路感 染,术前常规行细菌培养加药敏试验.?术前与家属就所做术 前准备,手术风险及相关对策充分进行沟通. 1.2.2治疗方法:脊柱麻醉下截石位,应用德国Slots电切 镜进行汽化电切.电切功率250W,电凝功率80W,5%葡萄糖液 作为冲洗液,观察膀胱及输尿管口,退出后尿道观察前列腺增生 情况及精阜.先汽化切割中叶后处理两侧叶,合并结行,尤" 碎石,合并肿瘤者先处理肿瘤,最后电切环修整刨面,冲f}Jtile~l 碎块,留置F22三腔气囊尿管.术中常规吸氧监测心电图,氧 饱和度,监测生命体征,必要时请相应专科医师处理. 2结果 本组83例患者全部安全耐受手术并出院.手术时间30 130min,无电切综合征(transurethralresectionsynodrome,TURS)及 因手术加重其他脏器合并症发生.术中平均出血85rTll,未见