正畸正颌技术联合矫治成人严重双颌前突

正畸正颌技术联合矫治成人严重双颌前突 正畸正颌技术联合矫治成人严重双颌前突 470中国美容医学2002年1O月第11卷第5期ChineseJournalofAestheticMedicine.Oct.2002.Vo1.11.N0.5 减少牙根吸收,从而提高再植牙成功率?1.此外拆 除夹板要小心,避免引起再植牙松动或脱落.本组 就有1例因实习医师拆除夹板不当,造成再植牙松 脱,应引起注意. 3.3.4定期复查:所有患者均应在术后定期来院 复查,摄片,了解再植牙的情况,并对发现的各种异 常情况如牙冠变色,牙齿松动,疼痛及龈瘘等作及 时处理. [参考文献】 [1】张旭光.牙齿再植的临床治疗探讨[J】.口腔颌面外科杂志, 1996;6(2):136,137. [21TropeM,YesilsoyC,KorenL,eta1.Effectofdifferentendodontic treatmentprotocolsonperiodontalrepairandrootresorptionofre— planteddogteeth[J】.Endodontics,1992,18(1O):492,496. [3】陈发明,孙海花,贾保军,等.高压氧用于年轻恒牙再植术的临 床研究[J】.中华口腔医学杂志,2000;35(4):271. [收稿13期】2002—04,25 编辑/张惠娟 正畸正颌技术联合矫治成人严重双颌前突 段银钟-付建宏.钱红刘彦普孙应明 (第四军医大学口腔医学院1.正畸科2.颌面外科陕西省西安市710032) ? 论着? [摘要】目的:探讨临床正畸,正颌外科技术联合矫治成人骨性双颌前突症的疗效. :选择成人骨性双颌前突患者16例,制 定正畸,正颌共同矫治,先进行术前正畸矫治,然后行正颌外科手术,手术采用 上下颌去除第一前磨牙牙骨块,尖牙区根尖 下截骨后整体后退.颌间牵引固定2个月,术后进行必要的正畸治疗,调整牙齿尖窝 关系.结果:手术后面形凸度明显改善, SNA,SNB角明显减小,术后患者软组织唇突点均位于美容线附近.所有的患者均 对治疗结果表示满意.结论:正畸,正颌技术联 合矫冶成人骨性双颌前突,是一种疗效显着,患者满意的临床治疗方法. [关键词】双颌前突;正颌;正畸;关学 [中图分类号】R783.3[文献标识码】A[文章编号】1008—6455(2002)05—0470一 O3 TREATMENTFoRADULTSKELETALBI1MAXILLARYBYORTHOGNATHIA DUANYin—zhong.FuJian—hong,QIANHong,LIUYan—puandSUNYing—ming (DepartmentofOrthodontics,QinduStomatologicalCollege,the4thMilitaryMedicalUniversity?Xi'an.Shaanxi7.0032,China.) 【Abstract】 Objective:Evaluatetotreatadultskeletalbimaxillarybyorthodontistsandsurgeons.Methods:16caseswithskeletalbi— maxillaryweretreated.Itisnecessaryfororthodontictreatmentbeforesurgery.Thentheyhavebeenmadeoperationthatthefirstpre- molarsanditssurroundingtissueswerecompletelyremovedandthewholeanteriorpartwascutdownanddriftedbackward.Ithasbeen fixedbyinter— maxillaryelasticsfor2months.Finally,theintercuspidswereadjustedbyorthodontictreatment.Results:Itissignifi- cantlyimprovedfortheprofileofcases.TheanglesofSNAandSNBweregreatlydecreased.Upperandlowerlipquoinswerenearthe linesofesthetics.Itissatisfactoryforallcasesgettinggoodresults.Conclusions:Itissuccessfultreatmentfororthodontistscooperation withsurgeonsandsatifactoryforalladultskeletalbimaxillarycases. 【Keywords】bimaxillary;orthognathia;orthodontics;aesthtics 严重的骨性双颌前突症患者常表现为上下颌骨 明显前突,开唇露齿,严重影响患者的颌面美观和功 能,也对患者的心理造成不同程度的影响.有些患 者尽管曾经经拔牙方法正畸矫治,但疗效欠佳….近 年来,针对上述骨性错合畸形患者,笔者所在的第四 军医大学正畸科与颌面外科合作进行治疗,收到了 明显的美学效果,现报道如下. [基金项目】西安市科技项目(GG200115) 1材料和方法' 1.1临床资料:选择第四军医大学口腔医院门诊 成人双颌前突患者16例,年龄18.8,36.6岁,平 均年龄27.6岁.术前矫治4,8个月,住院手术及 术后固定3,4个月,术后矫治3,6个月.总治疗 时间平均11.4个月. 1.2适应证【2.]:?患者侧面观表现为明显双颌前 !里茎.查墨兰!旦笙!堂笙塑ch.n!竺 OuITIa1ofAestheticMedicine.Oct.2002.Vo1.11.No.5471 突;?成人患者且仅正畸矫治疗效不佳者;?要求 改善面形明显者;?SNA和SNB明显大于正常值 者. 1.3正畸,正颌的治疗程序:?术前准备:常规 方丝弓或直丝弓矫治双颌前突,为便于手术,上下 前牙需进一步排齐并适当改善咬合曲线.这时应让 患者了解,术前准备有时会暂时加重牙齿前突的程 度,可不必担忧.?正颌手术:条件准备完备后住院 手术.术前先进行模型外科,在模型上去除四个第 一 前磨牙后上下颌尖牙段牙列整体根尖下截断后 退.在新的位置关系上制作固位合板,以便手术中 固定前牙区骨块.手术时先拔除四个第一前磨牙, 然后在上下颌尖牙至尖牙段离开根尖3mm,断离骨 块整体后退,戴用备好的合板(此合板术前无法试 戴,故要求精确),并用弓丝固定骨块且弓丝末端回 弯.?术后固定:术后上下颌间用橡皮圈牵引固 定.即使进食,也应牢靠固定.术后一周撤去合板, 术后一个月服用流质饮食.固定两个月后开始术后 矫治.?术后矫治:患者伤口基本愈合并开闭口自 如时,可开始术后矫治.矫治的目的是消除骨切开 处的牙间隙,调整和改善上下颌咬合关系,以使功 能达到满意. 2治疗结果 表1本组患者头影各测量项目术前术后数据比较 3典型病例 某女,36岁,因上下颌前突要求矫正来院治 疗.专科诊断为典型骨性双颌前突症,拟实施上下 颌根尖下截骨,去除牙骨块后,牙骨块整体后退,并 保持牙弓的完整.术前矫治排齐牙列四个月,手术 住院3周,在正畸科的医生协助下调整上下牙齿尖 窝关系.术后矫治四个月后结束.手术前,后拍片进 行头颅侧位x线测量,并进行头影重叠描绘 (图1).术前术后侧面照像显示治疗效果显着(图 2). 图1术前术后头影测量重叠描绘图 FiglTheoverlappingschematicdiagramof preoperativeandpostoperativeheadshadow 图2术前(左)术后(右)侧位像比较 Fig2Comparativeofpreoperative(1eft)andpostoperative(right)lateralphoto 4讨论 4.1正畸正颌联合矫治术的适应证选择:对于双 颌前突症的诊断,只要患者侧面外形明显前突,开 唇露齿,头影测量SNA和SNB角均明显大于正常 即可确诊.对于生长发育期的儿童,轻度或中度的 双颌前突常能通过正畸拔牙而使侧貌有明显的改 善】.而对于成人由于牙齿的生长发育已经停 止,拔牙矫治只能用于轻度前突的患者,且有时会 出现成人因拔牙矫治而呈现特殊的"消瘦面形"…; 中度或重度双颌前突症,即使采用了拔牙矫治,也 难以收到预期的疗效?,s】.这是联合手术治疗的指 472中国美容医学2002年10月第11卷第5期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Oct.2002.V01.11.N0.5 征.由于在手术中拔除四个第一前磨牙,拔牙间隙 可充分利用而不会因正畸治疗发生支抗的问题而 有所损失.尖牙至尖牙根尖下截骨后整体向后推进 显着,所以面型改善明显. 4.2正畸正颌医务人员密切配合进行工作:对于 此类患者的治疗是正畸科医生与颌面外科医生合 作进行的.术前正畸医师要将牙列排列整齐,并适 当改善咬合曲线,为手术创造良好的条件.并在模 型外科的基础上,制作固定咬合导板,以便术后稳 固的固定.手术一般采用前牙区根尖下截骨,去除 第一前磨牙的牙骨块后,使前牙区整体向后推进, 并占据所有拔牙间隙.手术后正畸医师协助结扎弓 丝固定,并依据口内上下牙齿尖窝状况,用皮圈进 行垂直颌间牵引.术后一周撤去咬合导板,正畸医 师协助后期的颌间牵引及咬合关系的进一步调整, 外科医师注意伤口的愈合及其他并发症. 4.3正畸正颌矫治双颌前突的疗效分析:通过16 例成人严重双颌前突症的正畸,正颌治疗,所有的 患者对侧面外形的改善感到非常满意.从侧面头颅 x线摄片测量的结果SNA角减小了3.5.;SNB角减 小了3.0.;ANB角维持3.4.正常值范围,上下中切 牙间角减小15.,在16例病例中有1例2颗下切牙 发生变色,牙髓活力试验显示牙髓坏死;2例各1颗 上切牙发生牙髓坏死,经根管治疗后痊愈.下切牙 牙髓坏死率为2%,而上切牙牙髓坏死率为2%,有 两例术后感觉下唇麻木,半年后下唇感觉正常.所 有患者测量美容线,手术后上下唇突点均位于美容 线之后或接近美容线. [参考文献] [1]魏松,曾祥龙.双颌前突畸形正畸矫正后牙颌面软硬组织的变 化[J].口腔正畸学,1995,2(2):70. [2】张震康,张熙恩,傅民魁主编.正颌外科学[M】,第一版.北京: 人民卫生出版社.1994,265—271. [3]段银钟.口腔正畸临床固定矫治技巧[M],第二版.西安:世界 图书出版西安公司,2001,160—163. [4]曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术[M】.北京:中国科学技术出 版社1994,105,107. 【5]Kennethlew.Profilechangesfollowingorthodonticstreatmentofbimax- illaryprotrusioninadultwiththeBeggappliane[J].EuroJOrthod1989, ll:375. 【6]YogosawaF.Predictingsofttissueprofilechangesoecurrentwithor- thodontictreatment[J】.AngleOrthod1990,60:199. [7]林珠,段银钟,丁寅.口腔正畸治疗学[M],第一版.西安:世 界图书出版公司1997,418—420. [8]许天民,王莉,曾金玲.AngleII类一分类减数矫治,我们到底能 引起哪些硬组织侧貌的改变[J],口腔正畸学,2000,7(1):13. [收稿日期]2002—04—15 编辑/张惠娟 第二届中国美容医学新进展研讨会暨第五届国际美容医学新进展学习班通知 国家卫生部《中国美容医学》杂志社主办的第二届中国美容医学新进展研讨会暨国际美容医学新进展学习班拟定于2003 年下半年在旅游胜地陕西临潼举行,大会主要探讨和交流近年来国内外美容医学领域的新技术,新理论,以及研究成果.同时将 举行中国美容医学优秀论文大奖赛,分别颁发"杰出成就奖","突出贡献奖"和"优秀中青年专家奖".这将是一次具有权威性,创 造性的学术盛会. 有关征文要求如下: 一 ,征文内容:?美容医学的基本理论研究和应用研究;?当代美容医学的形成,发展和对中国美容医学整体学科的影响, 以及与21世纪生命科学发展的互补关系;?美容医学新技术,新方法,新设备,新药物的研制和应用;?心理学在美容医学中的 应用,美容咨询的目的,求美者的人格分析,以及美容医学中的心理评估,心理治疗,心理护理;?医学人体美学与人体测量学的 调查和研究,临床实践中的审美技巧,美容手术的美学;?容貌美学(容貌美学评价,面容美学与实践,压力面容,面部均衡 美学等)与体像障碍(美容外科和美容牙科中的躯体变形障碍,躯体变形障碍的心理与美容治疗等)的研究,以及面型,体型的塑 造技术;?计算机,生物材料,组织工程等研究对未来美容医学发展的影响;?美容医学专业教育及继续教育研究进展. 二,文稿要求: ?论文请用Word文档打印,附中,英文文摘各1份,加盖单位公章,也可软盘或网上投稿.来稿请注明"美容医学新进展 研讨会征文";?投稿地址:西安市新科路1号东兴科技大厦12层,邮编:710043,电话:(029)2218513,传真:(029)2251091— 8806,联系人:贺艳梅,E—mail:bianjibu@zgmryx.con;?征文截稿日期:2003年6月30日 中国美容医学杂志社 2002.7.16