【doc】超声对神经源性肿瘤的术前诊断

【doc】超声对神经源性肿瘤的术前诊断 超声对神经源性肿瘤的术前诊断 安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2008Mar;12(3)?235. 超声对神经源性肿瘤的术前诊断 陈庆,姜凡 (安徽医科大学第一附属医院超声波室,安徽合肥230022) 摘要:目的探讨超声诊断神经源性肿瘤的依据.从肿瘤的大小,数目,质地,内部 回声和边界与神经束的关系等方面, 回顾性分析13例经病理确诊的神经源性肿瘤的二维超声声像图及彩色多普勒血 流显像特点.结果13例神经源性肿瘤患者 中,超声提示神经源良恶性肿瘤12例,诊断总符合率为92.3%(12/13),其中神经鞘 瘤100%(7/7);神经纤维瘤80%(4/5). 结论典型的神经源性肿瘤有其声像图及多普勒血流特点,术前超声诊断对手术成 功治愈有指导作用. 关键词:神经源性肿瘤;超声诊断;彩色多普勒 Preoperativediagnosisofultrasonic0nneurogenictumour CHENQing.JIANGFan (DepartmentofUltrasonography,The ,AffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022) Abstract.AimTostudythebasisofultrasonicdiagnosisonneurogenictumour.MethodsTheultrasoundimagingcharacteristicsun— der2DandcolorDopplerflowimaging(CDFI)inthirteencaseswithneurogenictumourwereanalysedretrospectivelythroughknubbly volume,number,hardnessandtherelationofinternalechoesandboundarytothenervetract.Results13casesofneurogenictumorsin patientswithultrasoundsourcesuggestedthatnervebenignandmalignanttumorsin12cases,theaccuraryofbenignnervetumorswas 923%(12/13),schwannoma100%(7/7),neurofibroma80%(4/5),respectively.Conclusion Thetypicalneurogenictumourhas characteristicsofsonographyandCDFI,alsothepreoperativediagnosisofultrasonichassom eclinicalvaluesontheoperationfortumour. Keywords:neurogenictumour;ultrasonicdiagnosis;colordopplerflowimaging 目前,神经源性肿瘤仍以手术治疗为主,但不同肿瘤的手 术方法,手术难度及预后情况也不完全一样.因此,术前确定 肿瘤的性质,形态,大小及与周围血管和神经的关系等,对手 术方案的制定至关重要.与其它影像学诊断方法相比,超声 诊断简便,易行,经济,且对外周浅表肿瘤的内部结构可作细 致的观察,故可作为神经源性肿瘤首选的影像学检查方法. 鉴于此,本文回顾性分析了我院2003至2007年13例神经源 性肿瘤的超声声像图特点,并结合其临床资料,旨在提高术前 神经源性肿瘤的超声诊断水平. 1材料和方法 11病例资料本组病人13例,男6例,女7例.年龄7— 66岁,平均(35.14-161)岁.均经手术及病理证实,其中颈 部肿块7例,肢体肿块6例. 1.2仪器使用Acuson128/XP和Logic700彩色多普勒超声 诊断仪,探头频率13MHz. 13检查方法术前行常规二维超声检查,用直接扫查法对 肿块进行横,纵,斜等切面观察,记录其部位,大小,回声类型, 边界及肿块两端有无延续的神经纤维等.探查颈部的患者取 仰卧位,颈部后仰,偏向对侧;探查肢体的患者取仰卧或俯卧 位,外展肢体,通过肢体运动观察肿块与周围组织的关系.然 后进行彩色多普勒血流成像检查,观察肿块内部血供情况,分 级如下:0级:无彩色血流信号;I级:内无或偶见1—2个点 状彩色血流信号闪动;11级:内可见数个点状或短线状呈稀疏 分布的彩色血流信号;m级:内见多数短线状及粗条状彩色血 张棒向宫腔内送过宫颈内口,在宫体与宫颈屈曲成角的上方 1—2cm,向子宫相反方向旋转,下压或上翘即可.如伸入过 浅或过深,既容易穿孑L,又达不到效果.因为子宫峡部及角部 是子宫穿孑L的最好发的部位.另外扩张棒伸入宫腔过深,根 据力学原理就是动力臂短,阻力臂长,同样的阻力,所用的动 力就大,因此宫壁上所承受的压力就大. 人工流产吸宫术是一种非常不舒服的官腔操作,由于纠 正了子宫位置,使手术操作变得简单方便,手术时间也明显地 缩短.而操作时间愈短,病人所受的痛苦就愈小,出血就愈 少.因为出血量的多少,取决于每分钟的流量及时间.人工 流产术是通过负压吸引的方式吸净胚胎及蜕膜组织,此时子 宫内膜血窦开放,但一旦吸净,子宫即开始收缩,血窦关闭,出 血就停止.人流不全及漏吸的一个重要原因就是子宫体过度 屈曲,而人流不全及器械多次进出宫腔又是增加人流术后感 染的主要原因.感染又增加宫颈及宫腔粘连的发生. 但是人工流产术毕竟是在非直视情况下进行的宫腔操作,因 此术前必须查清子宫位置及大小,注意子宫特点采取相应措 施,术中一定要聚精会神,动作要轻柔,要顺着子宫的方向进 行扩张和复位,千万不能简单粗暴,对于那些剖宫产术后半年 内怀孕,3个月内进行两次人流者,不应在门诊进行人工流 产,而应劝其进行药物流产.其他只要符合门诊人工流产适 应证者,只要使用得当,均可利用金属扩张棒纠正子宫位置, 此法值得推广. 参考文献: [1]张惜阴主编实用妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2003:1018,22 [2]乐杰主编.妇产科学[M]6版.北京:人民卫生出版社, 2005:39 [3]王泽华主编妇产科学[M]5版.北京:人民卫生出版社, 2005:275—6 (收稿日期:2007—10—22) ? 236?安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2008Mar;12(3) 流信号. 2结果 2.1超声诊断13例行手术治疗患者,术后病理诊断神经 鞘瘤7例,神经纤维瘤5例,颈部恶性周围神经鞘瘤1例,超 声提示神经源良恶性肿瘤12例,诊断总符合率为92.3% (12/13),其中神经鞘瘤7例(颈部3例,位于颈动脉深部;肢 体4例,位于屈侧深部),诊断率100%(7/7);神经纤维瘤4 例(颈部2例,位于颈前区浅表处;肢体2例,1例位于皮下,I 例位于肌肉深部),诊断率80%(4/5).颈部1例神经纤维瘤 误诊为肿大的淋巴结. 圈冒圈图1神经鞘瘤囊性变图2神经纤维瘤(连续小箭头显示肿瘤与神经束的连续性)图3彩色多普勒血流频谱 2.2二维超声声像图特点上述病例声像图显示:最大肿块内,比较容易定位,只要检查者对神经的解剖走行清楚,发 5.9cm×9.2cm,最小肿块1.2cm×1.6cm.其中,神经鞘生在大神经干如腓总神经和正中神经的鞘瘤,判断其与神经 瘤椭圆形,有清晰的边界和较完整包膜,呈实质性低回声,3的关系并不困难.本组1例腓总神经鞘瘤患者,临床申请下 例以实质性回声为主,兼有无回声暗区(图1);神经纤维瘤类肢血管探查,笔者在检查中发现,患者有明显腓总神经麻痹体 圆形或梭形,肿块边界欠清晰,无明显包膜,内部回声不均匀,征,因此在例行检查后重点沿腓总神经进行探查,为患者寻找 2例在长轴切面上肿块的两端发现与之相延续的神经纤维束出隐藏的神经鞘瘤.神经纤维瘤来源于神经内膜,好发于外 (图2);1例神经被肿瘤包绕;1例肿瘤两端神经肿胀.恶性周神经的末梢部位,沿着神 经浸润,无包膜,血供少,极少发生 肿瘤,肿块体积大,形态不规则,包膜不完整,内部光点不均囊性变或出血,有时神经 干穿越瘤体中心,或肿瘤本身即为神 匀..经干局部梭形膨大,手术不能将其与神经完全剥离J.根据 2.3彩色多普勒观察12例良性肿瘤血流分级:I级9例,上述特点,笔者认为,对于末 梢神经干肿瘤,在检查瘤体形态, 内无或偶见l,2个点状彩色血流信号闪动;II级2例,内可 见数个点状或短线状呈稀疏分布的彩色血流信号(图3);? 级1例,内见多数短线状及粗条状彩色血流信号.1例恶性 肿瘤的血流分级为?级,其周边及内部的血供较良性肿瘤明 显丰富. 3讨论 外周神经肿瘤分布范围广泛,体表以颈部,四肢屈侧等多 见,深部则以腹膜后及纵隔多见….本组经病理确诊的13例 体表神经源性肿瘤中,7例位于颈部,6例位于肢体,与文献 报道一致.诊断总符合率为92.3%(12/13),除颈部1例神 经纤维瘤误诊为肿大的淋巴结外,其定性诊断与病理诊断基 本相符,提示超声能正确诊断神经源性肿瘤.虽然超声也提 示颈部恶性肿瘤1例,与病理诊断相符,但因病例太少,其正 确性有待于进一步证实.肿瘤与神经相连是定位神经源性肿 瘤的重要征象,高频超声可清晰地显示浅表部位的神经源性 肿瘤与周围神经相连的关系,肿瘤或包绕神经或位于神经 上J.神经鞘瘤主要来源于神经外膜,肿物从神经干一侧向 外发出,呈偏心性生长,易囊性变,界限清晰,有薄层包膜,手 术可完全剥除.本组7例神经鞘瘤二维超声显示呈椭圆 形,有清晰的边界和较完整包膜,呈实质性低回声,其中3例 以实质性回声为主,兼有无回声暗区,提示有囊性变,与文 献报道一致.颈部神经鞘瘤多位于颈动脉深部,?除根据上 述超声特点予以诊断外,还应与来自血管的颈动脉体瘤相区 别,两者引起的颈动脉系的解剖关系变化极为相似,常将颈动 脉向前方推移,可使颈动脉移位,变形,颈内外动脉间距增宽, 但神经鞘瘤肿物内彩色血流稀少,颈内外动脉不会穿行其间, 只是受压移位;而颈动脉体瘤,包绕颈总动脉和(或)颈内外 动脉,彩色多普勒显示瘤体内部血流极为丰富,两者可资鉴 别J.肢体的神经干除坐骨神经外都走行在血管神经束 轮廓,大小及内部回声后,可选取肿瘤的长轴切面,应用局部 放大功能,在瘤体的两端寻找有无与神经相延续的声像图. 本组4例神经纤维瘤超声显示呈类圆形或梭形,肿块边界欠 清晰,无明显包膜,内部回声不均匀,1例在长轴切面上肿块 的两端发现与之相延续的神经纤维束;2例神经被肿瘤包绕; 1例肿瘤两端神经肿胀.与文献报道一致.但总体而言, 当肿瘤较大,位置较深或肿瘤起源神经过细时,肿瘤与神经相 连的声像表现显示率较低. 彩色多普勒超声能明确肿块的位置,大小,形态,与周围 组织的关系,尤其是肿块内部及周边的血供情况.恶性肿瘤 血供丰富,这为彩色多普勒鉴别肿块的良,恶性提供了病理生 理基础.但本组资料因恶性病例积累不足,这一声像图特 点能否作为良,恶性肿瘤的特征性表现,有待于进一步观察. 综上所述,高频超声根据肿块的部位,形态,内部回声及 与周围组织的关系,结合彩色多普勒显示的肿块内部及周边 血供情况,可为临床手术的选择及术前准备提供丰富的极有 价值的参考信息. 参考文献: ,王德延主编.肿瘤病理诊断学[M].2版.天津:科学技 [1]范娜娣 术出版社,1999:1691—710. [2]黄克维,吴丽娟主编.临床神经病理学[M].北京:人民军医出 版社,1999:133—8. [3]DrovdlicCM,MyersEN,PetersJA,eta1.Proportionofheritable paragangliomacasesandassociatedclinicalcharacteristics[J].La— ryngoscope,2001,111:1822—7. [4JBadenhopRF,CherianS,LordRS,eta1.Novelmutationsinthe SDHDgeneinpedigreeswithfamili~carotidbodyparaganglioma andsen—sorineuralhearingloss[J].GenesChromosomesCancer, 2001.31:255—63. 安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2008Mar;12(3)?237? 血培养分离菌的种属分布及药物敏感性变迁 秦克秀,叶丽军,王中新 (安徽医科大学第一附属医院1.急诊内科;2.检验科,安徽合肥230022) 摘要:目的了解本院2003,2006年血培养中分离菌的分布及药物敏感性变迁.方 法患者血标本经BACTEC一9120血培养 仪培养,阳性者用MicroScanW/A-40细菌鉴定系统进行菌种鉴定和药物敏感试验. 结果2003,2006年血培养标本共8858 例,分离菌株747株,阳性率8.4%.其中革兰阳性菌410株,分离率为410/8858(4,6%),革兰阴性菌257株,分离率为257/ 8858(2.9%),真菌34株,分离率为34/8858(0.4%).常见分离菌中有凝固酶阴性葡萄 球菌,金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌,肺 炎克雷伯菌及真菌等.革兰阳性菌的比例从2003年的53/115(46.1%)增至2006年 的177/307(57.7%),未发现耐万古霉素 菌株.革兰阴性杆菌从.2003年49/115(42.6%)降至2006年86/307(28.0%),革兰阴性 杆菌对碳青霉烯类抗菌素高度敏感. 真菌有2003年的2/115(1.7%)增至2006年21/307(6.8%).结论2003年,2006年血 培养分离菌中革兰阳性菌及真菌所 占比例增加,革兰阴性菌所占比例降低明显;血培养中分离菌对常用抗菌素的敏感 性降低. 关键词:血培养;分离菌;敏感性 Distributionandantibioticsusceptibilitychangeof pathogenicof747stainsinbloodculture QINKe.xiou.YELi-jun,WANGZhong.xin (DepartmentofInfection,TheFirstAffiliatedHospital,AnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022) Abstract:AimToinvestigatethedistributionandantibioticsusceptibilitychangeofpathogenicisolatedfrombloodspecimensinpa— tientsintheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversityfrom2003to2006.MethodsBloodspecimenswereculturedwith BACTEC一 9120FluorescentInstrumentsandbacterialconfirmatoryandantibioticsusceptibilitytestswerecarriedoutwithMicroScanW/ A40system.Results747strainsfrom8858casesweredetectedfrom2003to2006.whosepositiveratewas8.4%.410strainsof positivemicrobeswereseparatedfrom8858cases,atthesametime257strainsofnegativemicrobeswereseparatedaswellas34strainsof fungiwereseparated.Coagulase— negativestaphylococci(CNS),staphylococcusaureus,escherichiacoli,klebsiellapneumoniaeandfugi weremostcommonmicrobian.Therateofpositivebacteriawereincreasedfrom46.1%in2003to57.7%in2006.andtheresistanceto vancomycinhadnotbeenfound.Therateofnegativebacteriaweredecreasedfrom42.6%in2003to28.0%in2006.andtheantibiotic susceptibilityhadsignificantactivityagainstcarbopenems.Therateoffungiwereincreasedfrom1.7%in2003to6.8%in2006.Con? clusionTheratioofpositivebacteriaandfungiincreasesfrom2003to2006whiletheratioofnegativebacteriadecreases.Thereisa lowsensitivityratetoconventionallyusedantibiotics. Keywords:bloodculture;distribution;antibioticsusceptibility 血行性感染属严重的感染性疾病,合理,及时的抗菌素治 疗对血行性感染者来说十分重要.为了解血行性感染病原菌 的分布及药物敏感性情况,为临床提供及时,准确的诊断依 据,现对2003,2006年安徽医科大学第一附属医院血行性感 染者的血培养结果进行统计分析,供临床参考. 1材料与方法 1.1标本来源与收集临床分离标本均来自2003—2006 年在安徽医科大学第一附属医院治疗的患者血培养标本,共 8858例,其中分离阳性菌株747例. ' 1.2仪器和试剂BACTEC一9120血培养仪及配套血培养 瓶,并按严格的操作规程进行培养和鉴定,MICROSCANW/A一 40培养鉴定系统和配套的鉴定药敏板进行菌种鉴定和药物 敏感试验. 1.3方法若血培养显示阳性者,采用严格的无菌操作方 法抽取培养液进行转种,常用血平板,巧克力平板,沙包氏平 板及Mac平板. 1.3.1产ESBLs阴性杆菌的检测采用MICROSCANw/A一 40培养鉴定系统和配套的鉴定药敏板NC一21进行ESBLs的 检测,当氨曲南,头孢噻肟,头孢他啶,头孢曲松及头孢泊肟中 有三种以上产生耐药者初筛ESBLs.同时采用美国临床实验 室化委员会(NCCLS)1999年推荐的抑制剂增强纸片法 进行确认. 1.3.2耐甲氧西林葡萄球菌检测耐甲氧西林葡萄球菌的 检测依据MIcR0scANw/A-40培养鉴定系统配套的鉴定药 敏板Pc一12完成,金黄色葡萄球菌药敏试验对苯唑西林MIC t>4mg?L判断为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);凝 固酶阴性葡萄球菌药敏试验对苯唑西林MICt>0.5mg?L 判断为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌.同时采用NCCLS 推荐苯唑西林琼脂稀释法进行确认. 1.3.3细菌分离,鉴定及药敏试验按严格的操作规程,用 [5]FornageBD.Peripheralnervesoftheextremities[J].Imagingwith USRadiology,1988,167:179—82, [6]TaylorKJw,RamosI,CarterD,eta1.CorrelationofDopplerUS tumorsignalswithneovaseularmorphologicfeatures[J].Radiolo— ogy,1988,166(1):57—62. (收稿日期:2007—11—22)