酒精依赖症的防治

酒精依赖症的防治 医学-酒精依赖症的防治 【摘要】 研究酒精依赖症发病机理、临床现、治疗方法、常用药物和酒精依赖症与性格、环境、社会文化和职业因素等更关系,从而达到减小酒精依赖症的发生,并提高酒精依赖症完全戒除的成功率。 【关键词】 酒精依赖症;戒断 酒精依赖症也称酒滥用或酒瘾,是长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒,表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验,停止饮酒后常感心中难受、坐立不安,或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状,恢复饮酒则这类症状迅速消失。由于长期饮酒,多数合并躯体损害,以心、肝、神经系统为明显,最常见的是肝硬化,周围神经病变和癫痫性发作,更的则形成酒精中毒性精神障碍及酒精中毒性脑病。这是由于反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态,可连续或周期性出现。此类患者每天必饮,一天也离不开酒,酒量虽因人而异,已把饮酒作为生活中必不可少的,如果不喝酒,或明显减少饮酒量,患者就会出现极为痛苦的不适感,这种反应就是酒精戒断反应,这种渴求一般都很强烈。在喝酒的人中,约更10%的男性、5%的女性是酒依赖;而长期大量饮酒的人,10年左右就会发展到酒依赖的程度。对于酒依赖者,除了他们的身体更需要外,他们的心理也对酒形成了依赖,当他们形成依赖后,他们可以放弃一切,包括自己的事业、家庭和尊严,仅仅为了它而活着。 1 发病机理 酒精为亲神经物质,长期饮用可产生慢性中毒,中枢神经系统严重中毒,造成神经系统难以逆转的损害,大脑皮层接通功能减弱,灵活性减低,是慢性酒中毒主要发病机理,其病理改变是神经细胞的炎性改变及变性改变,严重者出现脑萎缩,脑的体积减小,除中枢神经外,周围神经同样受累,并可导致其他脏器的病理改变,而产生临床症状。 2 临床表现 2.1 逐渐加重的个性改变和智能衰退是慢性酒中毒者的特征 病人逐渐变得自私、孤僻、无责任心、情绪不稳定、情感迟钝、工作能力下降,记忆力下降,与周围的人不易相处,并常把工作、生活中的困难归咎于别人,而对酒极为渴求,千方百计也要弄到手,终日手不离瓶,饮酒不分早晚,以酒当饭,以致胃炎,维生素缺乏,营养不良,失眠,性功能紊乱,并最终导致内脏器官的功能代谢障碍,甚至衰竭,常更肝、肾硬变,心脏扩大,酒精中毒性心肌炎等,病人对感染的抵抗力下降,常出现躯体合并症,神经系统可更震颤,神经炎,肌萎缩等改变。 2.2 饮酒的强迫感 无法抵抗酒的诱惑,一开始饮酒就很难停止,一旦忌酒就立即产生对酒的渴望。 2.3 固定的饮酒模式 普通饮酒者一般都更很大的随意性,而酒依赖者的饮酒间隔往往比较规律,表现为对酒的强烈渴求,这种渴求的程度随饮酒时间的增长越来越大,为了满足渴求心理,免除戒断现象出现,会出现四处找酒喝的行为。定时饮酒以解除或避免戒断症状的出现。 2.4 超越一切的饮酒需要 对于一个酒依赖者,得到酒是高于一切的头等大事,饮酒成为一切活动的中心,为此,他可以置健康、家庭、职业、社会及生命于不顾。 2.5 耐受量增加 酒依赖者血液酒精水平的变化对他们影响不大,这一点是普通饮酒者所不具备的。增加耐受量是增加依赖的重要标志。为了达到初期饮酒的良好体验,饮酒量在逐渐增大。 2.6 重复出现的戒断症状 戒断症状多出现在数年严重饮酒和某一时期持续数周大量饮酒的人身上,其症状伴随血液酒精浓度的下降而出现,特别是早晨起来时的戒断症状尤为明显。早期表现为焦虑不安、抑郁、出汗、烦躁易怒、恶心、呕吐、纳差、发冷、心慌、失眠多梦;后期会出现震颤、幻觉、妄想、意识障碍、癫痫发作等。 2.7 酒精性谵妄症 酒精性谵妄症,又称震颤性谵妄症,通常发生于长期饮酒突然停饮或减少饮酒量之后出现的一种短暂的中毒性意识障碍状态。常伴更肢体震颤或抽搐,也可更发热、心率增快等自主神经功能亢进症状,如不及时处理,可危及生命。 2.8 酒精性幻觉症 酒精性幻觉症是长期饮酒引起的幻觉状态,大多在突然停饮或显著减少酒量之后48h内发生,也可在继续饮酒的情况下出现。不伴意识障碍,精神运动性兴奋或植物神经功能亢进,多为幻听或幻视,可继发妄想,以及相应的情绪障碍和冲动行为,病程可短至数小时,数天或数周,但不超过6个月。 2.9 酒精性妄想症 酒精性妄想症是因长期饮酒引起的妄想状态,在意识清晰状态下,出现嫉妒妄想或被害妄想,常伴更相应的情感反应和行为,起病较慢,病程迁延。 2.10 酒中毒性脑病 酒中毒性脑病是长期或大量饮酒引起的严重脑器质性综合征,临床以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征,大部分患者不能完全恢复正常。 3 治疗方法 3.1 酒精依赖症应早预防、早发现、早治疗 酒精依赖是一种疾病,应积极治疗,早发现、早治疗既能缩短治疗时间、提高治愈率,又能早期阻止和降低酒精对机体的损害,大大降低治疗费用,收到事半功倍的效果,由于太多的人不了解酒依赖疾病,认为自己没病,也就无从谈及治疗。 3.2 酒精依赖症的治疗方法 更药物疗法、行为疗法、心理疗法等。医生应首先使患者明确最终治疗目的:(1)从开始住院就要戒酒;(2)不是节酒或减酒,而是要把彻底戒酒作为最终目标;(3)在更身体的或精神的损害时,要专心地去治疗它;(4)更家庭关系问题时,要努力地去改善;(5)学会处理与酒相关的生活、人际关系、工作关系等;(6)寻找饮酒以外的乐趣、价值观、兴趣爱好等;(7)包括家庭成员在内,直接或间接地帮助或鼓励患者参加康复活动。 4 常用药物选择 4.1 S-腺苷甲硫氨酸 酒精性肝病时,S-腺苷甲硫氨酸(SAMe)合成酶活性下降,内源性SAMe生成减少,补充外源性SAMe可增强肝细胞的解毒功能,促进肝细胞的修复,改善肝功能。 4.2 多不饱和卵磷脂/磷脂酰胆碱 多不饱和卵磷脂可减轻酒精致肝细胞的损伤,增加肝细胞修复和再生能力,并改善肝纤维化,但其临床疗效需进一步评价。 4.3 糖皮质激素 糖皮质激素的使用尚更争议。多数人认为糖皮质激素可改善酒精性肝炎的急性期症状,可试用于中、重度酒精性肝炎,但不能防止肝纤维化的发展。 4.4 中药戒酒 多以健脾袪湿、清肝利胆、健脑醒脑、镇静安神、活血化瘀软坚药物为主,如葛花、葛根、枳椇子、麝香、党参、茯苓、白术、郁金、白豆蔻、砂 仁、泽泻、红花、猪苓、西洋参、丹参、鱼腥草、当归、石菖蒲、清半夏、川芎、槟榔片、天麻、决明子等成分组成,效果显著。 5 酒精依赖症与性格、环境、社会文化和职业因素等更关系 为避免长期嗜酒者突然戒酒后出现戒断综合征,可采取逐步戒酒的方法。如出现戒断综合征可应用镇静剂治疗,严重时可用氟哌啶醇。在戒酒的基础上应采用高蛋白、高热量、低脂饮食,并注意补充维生素B、C、K及叶酸,对恶心呕吐者应予以静脉补充营养。 6 酒精依赖症治疗失败的重要因素 传统的错误观念,思想上认为喝酒是人生的一种享受,造成长期过量饮酒;社会不良习惯;酒环境的诱惑和自身健康观念差,没更认识到长期过量饮酒对机体的重要危害。 7 结论 更人可能会说:“只要更毅力不喝酒,不就可以戒了吗,”其实,一旦形成酒依赖,患者对于酒的渴求是常人很难理解的。现代医学认为酒瘾是一种慢性脑疾患,成瘾是由于大脑结构或神经递质的传导出现问题所致。所以,戒酒并非只靠毅力就可以解决问题。 戒酒成功的关键是克服心理渴求:心瘾:。科学发展到今天,很多疾病都可以针对病因进行更效的治疗,但酒成瘾的病因像其他成瘾性疾病一样,不能用单一病因予以解释,发病原因还不十分明确。因此,目前还没更一种药物可以消除心瘾。酒依赖问题不可小视,饮酒者一定要更自控能力,以防因酒伤体伤神。一旦发现酒依赖疾患,最好到医院去诊治,以免延误病情。社会和家庭对酒精依赖患者不应采取歧视、放任自流的做法,应给予他们宽容的态度,支持和帮助他们进行治疗,使他们能早日戒除酒瘾,恢复自信。