【doc】肾嗜酸细胞瘤1例

【doc】肾嗜酸细胞瘤1例 肾嗜酸细胞瘤1例 临床泌尿外科杂志2006年2月第21卷第 PCNA这三个蛋白发挥作用,也可能是因为腺癌组 的样本量小所致,具体有待于进一步的研究. 本研究显示,与正常组及腺瘤组相比,腺癌组 中PCNA,T0P01Ia的表达均显着升高,p27的表 达则降低,说明TOPOIIa,PCNA及p27的表达水 平可作为评估肾上腺皮质肿瘤恶性程度的参考指 标.而且TOPO1Ia与PCNA的表达呈正相关,二 者与p27的表达均呈负相关.因此可认为,p27蛋 白低表达的肿瘤组织出现PCNA和TOPO11a的 高表达是肿瘤恶性程度较高的标志,p27,PCNA, TOPOIIa的联合检测对于评价肾上腺肿瘤的生物 学行为有重要意义. [参考文献] '1DrexlerHC,PeblerS.Induciblep27(Kip1)expression inhibitsproliferationofK562cellsandprotectsagainst ? 133? apoptosisinductionbyproteasomeinhibitors[J].Cell DeathDiffer,2003,10(3):290—301. 2StojadinovicA,BrennanMF.Adrenocortica1adenoma andcarcinoma:histopathologicalandmolecularcompar— ativeanalysis~J].ModPathol,2003,16(8):742—751. 3邹倩,石王伟,黄利鸣,等.拓扑异构酶?在宫颈癌组织 中的表达及其临床意义[J].肿瘤防治研究,2003,30 (3):196—197. 4linoK,SasanoH.DNAtopoisomeraseIIalphaand Ki一67inhumanadrenoc0rticalneoplasms:apossible markerofdifferentiationbetweenadenomasandcarcino— mas[J].ModPathol,1997,10(9):901—907. 5RichardG,ChrisA.Thecyclinsandcyclin—dependent kinaseinhibitorsinhormonalregulationofproliferation anddifferentiation[J].EndocrineReviews,1999,20 (4):501—534. (收稿日期:2005—09-23) 肾嗜酸细胞瘤1例 陈宏宇 [关键词]肾肿瘤;嗜酸细胞瘤 [中图分类号]R737.11[文献标识码]D[文章编号]1001—1420(2006)02—0133一O1 患者,男,67岁,因"左腰痛处20天"于2004年 4月就诊.曾按肾结石于外院治疗11天,未见好 转.体检:血压190/100mmHg(1mmHg一0.133 kPa),腹平软,无压痛,未触及包块,左肾区叩痛阳 性.血,尿常规正常.血Cr151ttmol/L,血K一, Na,CI一,Bun,AKP正常.彩超见左肾大小12 cm×4.9cm,肾内多个强回声光团,较大者1.3cm, 后方有声影;左肾中部见3.9cm×2.7cm实性包 块向外突出,边界清,内呈低回声,血流信号显示丰 富;左肾集合系统分离约1.2cm.CT平扫:左肾增 大,轮廓不整,于中极可见一类圆形软组织影,最大 横赶集面积约36mm×40mm,突出于实质外侧, 其内CT值35HU;左肾盂内见多个高密度影,左 输尿管内一高密度影.增强扫描:动脉期左肾强化 程度低于右肾,可见左肾病灶强化强于肾实质,其 内见少量未强化区;实质强化期及延迟强化期病灶 强化低于肾实质.IVP示左侧肾脏及左侧输尿管 未见显影.临床诊断:左肾癌,左肾及输尿管结石, 高血压3级.行经腹根治性左肾切除术.术中见 腹盆腔无转移征象,左肾肿瘤未侵及Gerota筋膜, 左肾蒂周围未见肿大淋巴结,肉眼见大体标本,肿 瘤位于肾中段被膜下,圆形,直径约2.5cm,界清. 镜下见瘤细胞胞浆丰富,嗜酸性,腺样排列,周边无 包膜,局灶向肾实质内生长,未见乳头及坏死,稍有 异型性.病理诊断:肾嗜酸细胞瘤.,术后患者康复 沈阳市红十字会医院(沈阳,110013) 中国医科大学在读研究生 出院,未作任何附加治疗. 讨论1942年国外首次嗜酸细胞瘤(On— cocytoma),至2001年国外统计报告超过1000例. 据Thoenes等(1986)统计,肾嗜酸细胞瘤的发生率 在肾上皮性肿瘤中占59/6.我国1983年李竞贤首 次报告,通过中国生物医学文献数据库检索,截止 2002年5月国内共15篇文献,总计报告29例. 查阅相关资料显示,本病发现肿瘤时87无任 何临床症状(AminMB,1997),即使肿瘤已经很 大,也无淋巴,血运及种植转移趋势,故目前倾向于 良性疾病的诊断.但近期有研究者作免疫组化分 析,bcl一2阳性和PcNA阳性细胞>50,说明本病 可能在某种程度上存在潜在恶性或恶变的可能. 本例临床表现患侧腰部疼痛感,可能仅为并发 肾及输尿管结石所致.该病CT扫描中心区星状 瘢痕的特征性影像学表现未在本例中发现,故术前 明确诊断是困难的.诊断主要依靠病理检查.查 阅有关文献显示,术前明确诊断者极少,术中多以 肾癌行根治性肾切除术,个别病例术中探查病理发 现肾嗜酸性细胞瘤行剜除或肾部分切除术.但对 术前未明确诊断为肾嗜酸细胞瘤而考虑为肾癌的 病例行术中探查不符合肾癌根治术的手术治疗原 则.故笔者认为,根治性肾切除仍是目前合理的治 疗手段. (收稿日期:2005-02—23)