儿童甲下血管球瘤误诊一例

儿童甲下血管球瘤误诊一例 [5] [6] [7] [8] [9] [10] [12] 华北国防医药2007年4月第l9卷第2期 MedicalJournalofNationalDefendingF0esinNorthChina.ADr.2007,V01.19.No.2 l33?l36. KearnsPJ,ColemanS,WehnerJH.Complicationsoflong arm—catheters:arandomizedtrialofcentralvsperipheraltip location[J].JPEN,1996,20(1):20-24. GonsalvesCF,EschelmanDJ,SullivanKL,eta1.Incidence ofcentralveinstenosisandocclusionfollowingupperextrem— ityPICCandportplacement[J].CardiovascInterventRadi? ol,2003,26(2):123.127. ChemalyRF,de—ParresJB,RehmSJ,eta1.Venousthrom— bosisassociatedwithperipherallyinsertedcentralcatheters:a retrospectiveanalysisoftheClevelandClinicexperience[J]. ClinInfectDis,2002,34(9):1179—1183. AllenAW,MegargellJL,BrownDB,eta1.Venousthrombo— sisassociatedwiththeplacementofperipherallyinsertedeen? tralcatheters[J].JVaseIntervRadiol,2000,11(10):1309? l3l4. GroveJR,PeveeWC.Venousthrombosisrelatedtoperiph— erallyinsertedcentralcatheters[J].JVascIntervRadiol, 2000,11(7):837—840. PoldermanKH,GirbesAR.Centralvenouscatheteruse.Part 2:infectiouscomplications[J].IntensiveCareMed,2002,28 (1):18-28. 吴国豪.中心静脉导管感染的防治[J].肠外与肠内营养, 2002,9(3):181—184. DettenkoferM,JonasD,WiechmannC,eta1.Effectofskin disinfeetionwithoctenidinedihydr0chl0rideoninsertionsite colonizationofintravaseularcatheters[J].Infection,2002,30 (5):282—285. [13]HofferEK,BorsaJ,SantulliP,eta1.Prospectiverandomized comparisonofvalvedversusnonvalvedperipherallyinserted centralveincatheters[J].AmJRoentgenol,1999,173(5): l393一l398. [14]KamalaF,BooNY,CheahFC,eta1.Randomizedcontrolled trialofheparinforpreventionofblockageofperipherallyin— sertedcentralcathetersinneonates[J].AetaPaediatr,2002, 91(12):1350—1356. [15]于健春,王秀荣,蒋朱明.x线辅助经外周至中心静脉置管 与传统中心静脉置管的对比研究[J].中华放射学杂志, 1999,33(6):378—380. [16]TamburroRF,ConnerDT,ProctorKE,cta1.Theeffectofa mediastinalmassontheinitialpositioningofaperipherally insertedcentralvenouscatheter[J].JInfusNurs,2003,26 (2):92?96. [17]RacadioJM,DoellmanDA,JohnsonND,eta1.Pediatricpe— ripherallyinsertedcentralcatheters:complicationratesrelat? edtocathetertiplocation[J].Pediatrics,2001,107(2): E28. [18]SmithC.Resistancetoremoval:aPICClinecomplication[J]. INSNewsline,1998,19(5):6?12. (收稿时间:2006—11—12修回时间:2007-02-07) ? 病例报告? 儿童甲下血管球瘤误诊一例 韩娟先,杨博贵,贾卫斗 (解放军251医院骨科,河北张家口075000) 关键词:血管球瘤;拇指;误诊;神经纤维瘤 中图分类号:R732.2文献标识码:B 文章编号:1009-0878(2007)02-0052-01 . 【病例】男,12岁.主因右手拇指甲下间歇性疼 痛1年余,加重1周来我院就诊.查体:右手拇指甲下 可见淡黄色点状肿物,指甲有局限性隆起,变形,触之 有剧痛,未做特殊治疗.诊断:右手拇指甲下神经纤维 瘤.入院第2日在臂丛麻醉下行拔甲术,肿物切除术, 甲床修复术,指甲原位回植术.术中见:甲床内淡黄色 米粒大小的肿物,质软,与周围组织分界清晰.术后予 加压包扎组织学检查:光镜下瘤内可见较丰富的血管, 周围有多层上皮细胞围绕,病理诊断:血管球瘤. 血管球瘤又称为血管球血管瘤,是由血管球细胞 构成的具有器官样结构的良性错构瘤,临床较少见,而 儿童甲下血管球瘤更少见.血管球瘤好发于3O一5O 岁,女性多于男性,身体任何部位都可发生,发生在手 部约占全身的75%,而甲下是最好发的部位'.目 ? 52? 前血管球瘤的病因尚未明确,可能与外伤有关,也有学 者认为是血管球受伤后细胞异常增生所致.手部血管 球瘤具有典型的间歇性剧痛,难以忍受的触痛以及冷 敏感性疼痛的"三联征".血管球瘤肉眼下通常为 紫红色或暗红色肿物,而本例血管球瘤肉眼下却呈淡 黄色,上述"三联征"现不甚典型,故被误诊为甲下 神经纤维瘤,后经病理检查才证实为血管球瘤.血管 球瘤诊断明确后,手术切除是唯一有效的治疗方法. 如何做到既完全切除肿瘤,减少复发,又能保持指甲外 形美观是治疗的重点.我们认为在拔甲的基础上,可 以充分显露并切除肿瘤,同时行甲床修复及指甲原位 回植术,可使指甲术后尽可能恢复原状,不留后遗症. 参考文献: [1]苏彦农,张友乐,田光磊,等.39例手指血管球瘤的临床 分析[J].中华手外科杂志,2004,20(1):34?36. [2]CarrollRE,BermanAT.Clomustumorsofthehand:Review oftheliteratureandreporton28cases[J].JBoneJointSurg Am,1972,54(4):691?703. [3]苏庆军,曲铁兵,潘江,等.手指血管球瘤26例临床分析 [J].中华手外科杂志,2005,21(1):38.39. (收稿时间:2006.12—20)