【doc】 留置胃管患者鼻腔、食管黏膜损伤的防护研究

【doc】 留置胃管患者鼻腔、食管黏膜损伤的防护研究 留置胃管患者鼻腔、食管黏膜损伤的防护研 究 N 解 uJChinPL 志 A 20052)’, 留置胃管患者鼻腔,食管黏膜损伤的防护研究 李建萍,王筱慧,庄海花,张英英,张红燕,姚银珍 (第二军医大学长海医院消化内科,上海200433) 摘要:目的探讨复方薄荷滴鼻液滴鼻及石蜡油口服对胰腺炎患者留置胃管后鼻腔,食管黏膜损伤的防护作用.方 法将40例胰腺炎留置胃管患者随机分为实验组和对照组,每组各20例.实验组患者采用复方薄荷滴鼻液滴鼻 及石蜡油口服,对照组不采取防护,分别询问两组患者的主观感受,并通过鼻胃镜观察鼻腔,食管的黏膜损伤程 度.结果实验组仅有3例主诉咽喉部不适,无1例发生咽喉部疼痛;鼻胃镜检查无1例鼻腔黏膜充血,仅3例示 食管黏膜充血.经U检验,P<0.0l.结论复方薄荷滴鼻液滴鼻及石蜡 油口服对胰腺炎患者留置胃管后的鼻腔 及食管黏膜损伤有防护作用,值得临床推广应用. 关键词:胰腺炎;留置胃管;黏膜损伤;防护 中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编 号:1008—9993(2005)12—0021—02 StudyonProtectingPatientswithIndwellingGastricTubefromNasalandEsophagusMucous MembraneInjury LIJian-ping,WANGXiao-hui,ZHUANGHai-hua,ZHANGYing-ying,ZHANGHong-yan,YAO Yjn-zheng(DepartmentofGastroenterology,ChanghaiHospitaloftheSecondMilitaryMedicalU- niversity,Shanghai200433,China) Abstract:ObjectiveToinvestigatewhethercompoundmentholnasaldropsandliquidparaffincould protectpatientswithacutepancreatitiswithindwellinggastrictubefromnasalandesophagusmucous membraneinjury.MethodsAtotalof40patientswithacutepancreatitiswithindwellinggastrictube wererandomlyallocatedtoexperimentgroup(receivecompoundmentholnasaldropsandliquidparaffin) andcontrolgroup(noprotectivemeasure).Patients’self-reportedfeelingwas recorded:nasalandesopha— gusmucousmembraneinjurywasobservedthroughgastroscope.ResultsNopatientintheexperiment groupcomplainedsorethroat.Only3patientscomplainedmildmalaiseofthroat.Nonasalmucousmen— branehyperemiawasfoundendoscopically.Esophagusmucoushyfferemiawasfoundin3patients.The differencebetweenthetwogroupswassignificant(P<0.01).ConclusionCompoundmentholnasal dropsandliquidparaffincouldsignificantlyprotectpatientswithacutepancreatitiswithindwellinggastric tubefromnasalandesophagusmucousmembraneinjury. Keywords:pancreatitis;gastrictube;mucousmembraneinjury;protectiveeffect 留置胃管是胃肠道营养支持,胃肠减压常用的 临床医疗护理措施,对于急性胰腺炎患者留置胃管 更是一项基础的治疗措施.而长期留置胃管对鼻 腔,食管黏膜均将造成一定程度的损伤,如黏膜水 肿,充血,糜烂?.本研究就如何降低胰腺炎患者 留置胃管致鼻腔,食管黏膜损伤进行探讨,以减轻患 者痛苦,提高其治疗期间的舒适程度,现将研究结果 如下. 1资料与 1.1临床资料以2002年1月至2004年2月在 消化科住院的急性胰腺炎患者为研究对象,选取留 置胃管进行胃肠减压,且拔管后需行胃镜检查或胃 镜下放置鼻空肠管的患者4O例.其中男21例,女 19例,年龄2O,82岁,平均53.O9岁.4O例患者随 机分为实验组及对照组,每组2O例.放置的胃管为 普通硅胶胃管(苏州新区鑫达医疗器材厂生产),为 便于引流,都采用F14规格,留置时间5,10d,平均 7.65d.两组患者在年龄,性别,胃管留置天数等方 面经统计学处理,差异无显着性意义. 1.2方法两组患者均按照第4版《医疗护理技术 操作常规》的要求给予口腔护理2次/dl2J.实验组患 者应用复方薄荷滴鼻剂滴鼻,3,4次,3次/d,同 时口服石蜡油每次1Oml,3~2./d.对照组患者按常 规处理. 1.3观察指标留置胃管期间观察患者有无咽喉 不适的主观感受,并将主观感受分为:无感受,轻度 疼痛,疼痛,不能忍受4个等级.拔除胃管后,在鼻 胃镜下观察患者的鼻腔,食管黏膜损伤情况,按充 血,水肿,糜烂分为3个等级. 1.4统计学处理使用SPSS10.0统计软件,用秩 和检验方法分析两组之间有无差异. 收稿日期:2005—08—25;修回日期:2005—10—16 作者简介:李建萍(1970一),女,汉,上海宝山人,硕士在读,主管护 师,主要从事临床护理工作. 解放军护理杂志2005Dec;22(12) 2结果 2.1两组患者咽喉部疼痛比较见1. 表1两组患者咽喉部疼痛比较(,1) 2.2两组患者鼻胃镜检查结果比较见表2. 表2两组患者鼻胃镜检查结果比较(,1) 3讨论 临床观察表明,长期留置胃管可致鼻腔,食管黏 膜不同程度的充血,水肿,糜烂,也影响到患者的舒 适度.国内外在胃管,胃管留置时间,胃管插入 深度,留置胃管引起并发症等方面开展了很多研 究],取得了一些进展,为临床护理提供了有益的 指导.在目前国内普遍使用硅胶胃管的情况下,对 如何有效地预防长期留置胃管所致的黏膜损伤,以 及对黏膜损伤防护缺乏系统的研究. 3.1复方薄荷滴鼻液对鼻腔黏膜损伤的防护作用 复方薄荷滴鼻液的主要成分为薄荷脑和樟脑.其 中的薄荷脑具有止痛,止痒,抑菌作用,对鼻腔黏膜 充血,水肿,炎症有良好的疗效.樟脑也有活血,止 痛,止痒的作用,具有滋润保护黏膜,促进黏膜糜烂 面修复的作用.本研究中复方薄荷滴鼻液试验组鼻 腔黏膜无1例充血,水肿,而对照组则有l2例鼻腔 黏膜充血,1例鼻腔黏膜糜烂;同时,实验组患者的 主观感受也较对照组舒适. 3.2口服石蜡油对食管黏膜损伤的防护作用石 蜡油为一种矿物油,不被人体消化和吸收,具有很强 的润滑作用,口服后可减轻胃管对咽喉部和食管的 摩擦,从而减少刺激.本研究实验组仅3例食管黏 膜充血,对照组l4食管黏膜充血,4例糜烂,差异非 常显着. 综上所述,对于长期留置胃管的胰腺炎患者给 予复方薄荷滴鼻液滴鼻和石蜡油口服,能够有效减 轻鼻腔和食管黏膜的损伤,对急性胰腺炎留置胃管 患者的鼻腔黏膜及食管黏膜均有很好的防护作用. 结合研究结果,复方薄荷滴鼻液及石蜡油适用于除 消化道出血,腹泻等禁忌证之外的所有留置胃管的 患者,建议纳入留置胃管的常规护理措施之一. (致谢:衷心感谢张文俊,孙振兴教授和刘枫博士的帮 助!感谢邢宝仁教授,王洛伟博士的指导!) [参考文献] [1]车杰,周玉红,黄友,等.硅胶胃管留置时间的研究 [J].中华护理杂志,1998,33(12):690—691. [2]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版.北京:人民 军医出版社,1998.264. [3]张爱花,张灿萍.成人留置鼻胃管长度测量方法的探讨 [J].山西护理杂志,1999,13(5):217—218. [4]彭雪娟.留置胃管的护理研究进展[J].中华护理杂志, 2001,36(7):532—533. [5]王越野,谭笑红,田东川.胃管胃内留置时间的研究[J]. 解放军护理杂志,2002,19(4):10—11. [6]万荣.置入胃管法的进展[J].解放军护理杂志,2004, 21(2):41—42. (本文编辑:仇瑶琴) ? +一+”+”+”+”+”+”+”—卜.~-l-”++”+”+”+”+”—卜”—卜”,-卜+”++”+”+”+”+”—卜”—卜”+”++”+”+”+”+”+”+?-+?-+- (上接第12页)-[参考文献] 活质量,减少复发的关键.表3显示:实验组主要症 状的复发率:乏力为17.2%,纳差为13.8%,肝功能 异常为10.3%;对照组依次为44.4%,33.3%, 40.7%,实验组与对照组比较P<0.05,差异有显着 性,说明对医嘱依从性好,可改善症状,减少复发,提 高患者的生存质量. 4结论 综上所述,在慢性乙肝的治疗过程中,健康教育 是提高治疗依从性的有效途径j.通过系统的健康 教育,可提高患者对自身相关疾病的认知程度,从而 形成有利于自身健康的行为习惯,进而减少疾病的复 发,提高生活质量. [1]冯辉,何国平.慢性乙肝患者治疗依从性及其影响因素 的研究进展[J].现代护理,2005,11(5):355—356. [2]朱风艳.抗精神病药治疗的依从性[J].国外医学?精神病 学分册,2000,27(8):156. [3]BeckerMH,MaimanLA.Sociobehavioraldeterminantsoftom. pliancewithhealthandmedicalcarerecommendations[J]. Medcare,1975,13(3):10. [4]丁小青,周琛华,黄红艳.老年住院患者治疗依从性探讨 [J].护理管理杂志,2004,11(4):57—58. [5]张芸,张刚.社区高血压患者治疗依从性调查[J].解 放军护理杂志,2004,21(11):33—34. (本文编辑:袁长蓉)