大脑中动脉区进展性脑梗死梗死类型及相关MRA表现临床研究

大脑中动脉区进展性脑梗死梗死类型及相关MRA现临床研究 大脑中动脉区进展性脑梗死梗死类型及相 关MRA表现临床研究 2010年11月第17卷第3l期临床研究 大脑中动脉区进展性脑梗死梗死类型 及相关MRA表现临床研究 徐延俊,牟磊,厉建爱,许梅,徐东成 (山东省日照中医医院神经内科,山东日照276800) 【摘要】目的:研究大脑中动脉区进展性脑梗死在DWI梗死类型及相关MRA血管狭窄表现,探讨其发病机制.方法: MCA区进展性脑梗死112例为进展组,同期MCA区完全性梗死130例为完全组,研究两组患者缺血性卒中类型及 相关血管狭窄情况.急性期DWI上梗死类型分为4种:区域梗死,皮质下梗死,边缘带梗死,弥散小梗死.结果:进展 组中边缘带梗死发生率较完全组高(60.7%s13.1%;P<0.05),以MCA狭窄为主(49.1%I)820.8%;P<0.05),且易出 现多支血管狭窄;完全组中区域梗死发生率较进展组高(56.2%s8.9%;P<0.05),以MCA闭塞(38.4%s8.9%;P< 0.o5)为主.结论:MCA区进展性脑梗死易发生于MCA狭窄及多支血管狭窄引起的边缘带梗死,脑灌注不足可能是 其主要原因. 【关键词】大脑中动脉;进展性;脑梗死;磁共振成像 【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1674—4721(2010)11(a) 一027—03 Colinicstudyoflesionpatternsofacuteprogressivecerebralinfarctionand MRAperformance XUYanjun,MULei,LIJian以XUMei,XUDongcheng (DepartmentofNeurology,TraditionalHospitalofRizhao,ShandongProvince,Rizhao276 800,China) 【Abstract]Objective:ToinvestigatelesionpatternsonDWIandstrokemechanisminacuteprogressivecerebralinfarction inmiddlecerebralarteryarea,anditsMRAangiostenosisperformance.Methods:TheMCAareaprogressivecerebralin— farctionpatients112examplesfortheprogressgroup,theMCAareacompletecerebralinfarctionpatientsatthesanletime 130exampleswereacompletegroup.Studiestwogroupofpatientslesionpatternsandthecorrelationangiostenosissitua- tion.OnacutestageDWIthelesionpatternsdividesinto4kinds:territorinfarcts,subcorticalinfarcts,border-zoneinfarcts, andseveraldisseminatedsmallinfarcts.Results:Theincidenceratioofborder-zoneinfarctswasgreaterintheprogress groupthaninthecompletegroup(60.7%s13.1%;P<0.05),byMCAseverestenosisprimarily(49.1%'US20.8%;P<0.05), andalsoeasytoappearmanyangiostenosis;theincidenceratioofterritorinfarctswasgreaterinthecompletegroupthanin theprogressgroup(56.2%s8.9%;P<0.05),byMCAocclusionprimarily(38.4%s8.9%;P<0.05).Conclusion:Border zoneinfarctsaxemoreseeninMCAseverestenosisandmanyangiostenosisinMCAareaprogressivecerebralinfarction, thebrainirrigationinsufficientispossiblyitsprimarycause. 【Keywords】 Middlecerebralartery;Progressive;Cerebralinfarction;Magneticresonanceimagine 进展性脑梗死是脑梗死致残的主要原因.据统计26%, 43%的脑梗死出现病情进展IlJ,目前尚缺乏有效的预测和治 疗手段.在越来越重视脑卒中分层治疗的现在,探讨具有重 要功能的大脑中动脉(middlecerebralartery,MCA)区进展性 脑梗死的发病机制,具有重要意义. 1资料与方法 1.1一般资料 2007年1月,2009年5月在本院神经内科住院的脑梗 死患者.入组:?发病后24h内入院;~DMI证实的脑 梗死;?新发缺血性损害分布在大脑中动脉区域或分水岭区 域.排除标准:?,I1IA;?出血性脑梗死;?心源性脑栓塞;? 血液系疾病及其他非动脉硬化因素所致脑梗死.进展性脑梗 死标准:起病6h以上,神经功能症状持续加重,美国国立卫 【作者简介】徐延俊(1967一),男,本科学历,副主任医师. 生研究院卒中量表(NIHSS)评分下降2分或以上者.MCA区 进展性脑梗死112例为进展组,随机选取同期收治的MCA 区完全性脑梗死患者130例为完全组,两组年龄,性别相似, 差异无统计学意义. 1.2治疗及评定 两组均按中国脑血管病防治指南的原则治疗.评定方法 选用NIHSS进行评定.所有患者均于人院后即可,发病后6h, 12h,1-7d各评分1次,并病情达高峰时神经神经功能 缺损评分. 1.3磁共振成像检查 所有患者发病48h内行MRI检查确诊,使用1.5T超导 磁共振系统(GE公司),包括T1加权,rI'2加权,DWI序列,MRA 检查,进展组病情进展后复查MRI.用文献公布的模板来确 定脑梗死类型嘲.根据DWI图像上梗死病灶大小,分布及定 CHINAMODERNMEDIcINE中国当代医药27 临床研究2010年11月第l7卷第3l期 位将卒中解剖模式分为4种,?区域梗死:皮质或同时累计 皮质下的大病灶,伴或不伴额外的小病灶;?皮质下梗死:显 着皮质下病灶,伴或不伴小病灶,单一小梗死(直径<1.5cm) 除外;?弥散小梗死:为散在小病灶;?边缘带梗死:交界区 病灶,位于脑的两条主要动脉分布区交界处梗死灶.在MRA 图像上动脉闭塞表现为动脉血管的中断和远端不显影.动脉 狭窄表现为节段性狭窄远端动脉血管分支稀少或显影差. 1-4统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行处理,计量资料采用 表示,两两比较采用t检验,计数资料比较采用Y:检验.以 P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1梗死类型比较 进展组边缘带梗死发生率为60.7%,而完全组为13.1%; 进展组区域梗死占8.9%,而完全组为56.2%,两者相比差异 均有统计学意义(尸<0.05),其余几种梗死差异无统计学意义 (P>O.05),显示MCA区进展性脑梗死主要类型为边缘带梗 死,完全性梗死主要类型为区域梗死;进展组病情进展后复 查MRI:与入院时比较虽然边缘带梗死下降,区域梗死上升, 但是仍差异无统计学意义(JD>0.05);与对照组比较仍与人院 时比较相同.见表1. 表1MCA区进展性脑梗死组进展前后及完全脑梗死组梗死分型I%) 与完全组比较,'尸<0.05 2.2血管狭窄比较 两组均以大脑中动脉病变为主,但进展组以狭窄为主占 49.1%,完全组以闭塞为主占38.4%;进展组多支血管狭窄48例 (42.9%),完全组多支血管狭窄36例(26.7%),两者相比差异 有统计学意义(P<0.05),见表2. 表2MCA区进展性脑梗死组及完全脑梗死组血管狭窄与闭塞比较[n(%)】 与完全组比较..P<O.05 3讨论 已有证据表明约91%的进展性脑梗死患者闭塞动脉位 于大脑中动脉或颈内动脉翩.颅内动脉粥样硬化性脑动脉狭 窄致脑缺血或脑梗死的病理生理机制主要有血流动力学所 致低灌注,动脉一动脉栓塞,血栓形成,粥样硬化斑块堵塞穿 支动脉入口部位等柳.本研究MCA区进展性脑梗塞112例中, 28中国当代医药CHINAMODERNMED!CtNE 95例有MCA或ICA重度狭窄或闭塞:完全梗死组l30例 中,104例有MCA或ICA重度狭窄或闭塞,两者相近,与陆军 等I51报道缺血性脑血管病72.4%发生脑供血动脉狭窄或闭塞 相似.但两组病变的MCA狭窄与闭塞差异有统计学意义.梗 死模式差异有统计学意义.MCA区进展性脑梗死更易发生 于MCA重度狭窄引起的边缘带梗死,即分水岭梗死.段永伟 在分析94例颈内动脉粥样硬化引起缺血性卒中后.也得出 结论颈内动脉狭窄组边缘带梗死发生率显着高于颈内动 脉闭塞组[63. MCA重度狭窄和多支大血管狭窄引起的低灌注可能是 该区梗死进展的主要原因.有人通过应用灌注磁共振扫描发 现ICA,MCA重度狭窄患者脑内异常灌注主要位于病变侧分 水岭区[71,提示边缘带梗死可能为血流动力学衰竭所致,为病 情进展埋下伏笔.病后进食少,不恰当脱水引起血容量不足, 不恰当降压治疗及心功能不全加重低灌注损害.尤其是高龄 患者及反复多次脑梗死,MRA示多支多处脑血管狭窄患者, 更易发生病情进展及全身低灌注如头昏,乏力等. 高血压的管理值得重视.卒中早期血压常呈代偿性升 高,以提高脑灌注压,是一种应激性反应,对脑组织有保护作 用.大血管闭塞在影像学上往往表现为侧脑室体旁梗死或分 水岭梗死,前者易误诊为小血管病变,采取错误的治疗 如扩张血管降压治疗而加重病情朔.在卒中后最初几小时内, 应优先纠正血容量不足和使心排出量达到理想目标.必要时 应用血管加压药. 笔者也注意到MCA区进展性脑梗死中.皮质下脑梗死 发生率仅次于边缘带梗死,高于区域性脑梗死占第二位,邵 素君等[91认为可能的原因是豆纹动脉起始于MCA主干,主干 动脉粥样硬化可使深穿支动脉起始处闭塞,导致大的内囊纹 状体梗死,该区的重要功能决定了小的病情波动就可出现明 显临床症状.从进展性脑梗死病情加重后的梗死模式变化 看,一部分边缘带梗死和皮质下梗死转化成了区域性脑梗 死,说明血管由重度狭窄变成完全闭塞. 笔者推测因为MCA重度狭窄不能通过Wills环代偿,急 性闭塞引起区域脑梗死,慢性狭窄促进周围血管代偿,代偿 充分则出现小的,多发梗死,如皮质下梗死;代偿不充分则发 生边缘带梗死,二者均可能发展为进展性脑梗死.而区域梗 死和弥散性小梗死分别由大血管完全堵塞和微小血管堵塞 所致.很少发展为进展性脑梗死.闪此对于MCA区边缘带脑 梗死及MCA重度狭窄患者,及时补充血容量,维护血压,增 加脑灌注有可能防止病情进展. 不足之处是MRA不能完全显示颈动脉,因此对颈动脉 的结果并不准确,但对没条件行DSA检查的广大地市县级 医院来说,本研究结果仍有重要参考价值. 『参考文献】 f1]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点们.中华神经科杂志,1996,9 (6):379-780. [2]TatuL,MoulinT,BogousslavskyJ,eta1.Arterialterritoriesofthehuman brain:cerebralhemispheres[J].Neurology,1998,50:1699-1708. 『31陈兴洲,李宏建,陆兵勋.恶化性卒中国外医学:脑血管疾病分册, 2000.8f2):109—111. 2010年11月第l7卷第3l期临床研究 过敏性紫癜合并支原体.EB病毒感染分析 黄泰 (江苏省扬州市第一人民医院儿科,江苏扬州225001) 【摘要】目的:探讨HSP和支原体及EB病毒感染的关系.方法:对本院2008年1 月,2009年12月收治的135例过敏 性紫癜患儿进行肺炎支原体和EB病毒检测.结果:肺炎支原体阳性42例,占总例数 的31.11%,EB病毒阳性43例, 占总例数的31.85%,其中l6例为二者混合感染,占总病例的11.85%.结论:过敏性紫 癜病因复杂,但仍以感染为首 要诱因.本院收治的135例HSP患儿,MP感染占31.11%,EBV感染的占31.85%, 经过正规抗MP和EBV治疗后基 本痊愈,提示MP和EBV感染和HSP有一定关系. 【关键词】过敏性紫癜;肺炎支原体;EB病毒 【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】1674—4721(2010)11(a)一029 —02 Studyoffrequencyofmycoplasmapneumoniaandepstein-barrvirus,th henoch-schonleinpurpura HUANGTai (DepartmentofPediatrics,theFirstPeopleSHospitalofYangzhouCity,JiangsuProvince,Yangzhou225001,China) [Abstract]Objective:ToinvestigatetheHSPandthemyeoplasmaandEBvirusinfection.Methods:Thehospitalfrom January2008toDecember2009135patientstreatedinchildrenwithHenoch— SehonleinpurpuraandEBvirusdetection ofmyeoplasmapneumoniae.Results:42patientspositiveformyeoplasmapneumoniae,thetotalnumberofcasesof 31.11%,EBvirus-positivein43cases,31.85%ofthetotalnumberofcases,ofwhich16casesweremixeinfections,ac— countingfor11.85%ofcases.Conclusion:Thecauseofallergicpurpuracomplicated,butstillinfectewiththeprimaryin— centive.135patientsadmittetohospitalinchildrenwithHSP,MPinfectionaccountedfor31.11%,EBVinfectionaccounte for31.85%,afteraformalanti-MPandEBVbasicallyrecovereaftertreatment,suggestingtha tEBVinfectionandHSPMP andhaveacertainrelationship. [Keywords]Henoch—Sehonleinpurpura;Mycoplasmapneumoniae;EBvirus 过敏性紫癜(anaphylaetoidpurpura,又称HSP)是儿童时 期最常见的血管炎之一.以非血小板减少性紫癜,关节炎或 关节痛,腹痛,胃肠道出血及肾炎为主要临床表现.肺炎支原 体是介于细菌和病毒之间的一种微生物.可引起除呼吸道症 状以外的广泛组织损伤.EB病毒属疱疹病毒群,是一种普遍 感染人类的病毒,具有潜伏及转化的特性.可以累及血液,神 经,消化,呼吸等多个脏器.随着近年对病原体的检测和认识 的不断深入,相关报道也较多.HSP一个重要的发病因素就 是感染,而支原体和EBV作为两种较为常见的病原体,和 HSP发病之间也存在着重要的联系.所以.针对本科近2年 过敏性紫癜患者合并上述2个病原体感染的病例进行总结. 报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择2008年1月,2009年12月本院儿科收治的过敏性 紫癜患儿135例,诊断标准均符合实用儿科学(第7版)?.其 中,MP感染42例,占31.1l%,EBV感染43例,占32.85%,其 中16例为二者混合感染,占总病例的11.85%;135例患者中 男性70例,女性65例,男女比例为1.1:1;年龄2,6岁58例, 6,9岁58例,9,12岁16例,l2,15岁3例,平均7.3岁. 1.2l临床表现 ?135例患儿均有皮肤瘀点,瘀斑,多见于四肢,臀部, 呈对称分布,伸侧为着.?消化道症状:63例患儿伴有腹痛, 其中16例有便血.?关节症状:45例有双膝关节疼痛,无关 节积液.?肾脏症状:36例有蛋白尿,镜下血尿,无血压升 高,少尿等.?呼吸系统症状:39例合并发热,26例合并支气 管肺炎,支气管炎. 1.3治疗方法 135例患儿急性期均卧床休息,忌食鱼虾,鸡蛋,牛奶, 蟹,有消化道出血者用流食,避免干硬刺激性食物.治疗上均 【4】高山,黄家星,黄一宁,等.动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄梗死的发病 机制田.中华神经科杂志,2003,36(2):155—157. f5】陆军,黄清海,刘建民,等.数字减影血管造影分析缺血性脑血管病的责 任动脉叨.国际脑血管病杂志,2009,17(2):104—109. 【6】LiapisCD,KakisisJD,KostakisAG.Carotidstenosis:factorsaffectingsymp. tomatology[J].Stroke,2001,32:2782—2786. 【7】ChavesCA,StaroselskayaI,LinfanteI,eta1.Patternsofpeffusion—werghted imaginginpatientswi山carotidarteryocclusivedisease[J].ArchNeural, 2003,60(2):237-242. 【8】孙鸿志,王淑娟,介曙光,等.进展性卒中危险因素分析【J】.河南科技大 学,2003,21(2):108—109. [9]邵素君,刘文宏.颈内和大脑中动脉狭窄与闭塞的梗死类型及卒中机 制的研究.中风与神经疾病杂志,2007,24(2):212-214. (收稿13期:2010-08—19) CHINAM0DERNMEDICfNE中国当代医药29