[word格式] 各种手术缝合线的临床应用

[word格式] 各种手术缝合线的临床应用 各种手术缝合线的临床应用 3276中华临床医学研究杂志2007年11月第13卷第22期November2007,Vol13,No.22 脏杂音,从而误诊.误诊冠心病原因主要是由于心力衰竭, 心动过速,尤其是快速型心房纤颤时心排血量明显下降,左 室舒张末期压增高,致使舒张期杂音减弱或消失. 减少误诊临床医生需做到:(1)提高对本病的认识,详细 询问病史.(2)给予必要辅助检查,尤其做心脏彩超.因二 维超声心动图检查二尖瓣狭窄有相当特异性,且诊断符合率 达100%.因而临床诊断哑型二尖瓣狭窄是一项比较可靠 无伤性检查方法. 高血压性脑出血的统计 吉林省通化市中心医院(134001)任岚廖雅丽董希荣 摘要目的:探讨脑出血的相关因素和转归.方法:以2o05,2O06两年间485例入院治疗的脑出血患者为研究对象,进行研究.结果:脑出血与高血 压的有效控制与否相关.结论:高血压知晓率低,有效控制血压,可以预防出血,降低致残. 关键词高血压脑出血 本文通过对高血压性脑出血的可能因素进行分析,提出 对高血压进行治疗可以降低脑出血率,降低致残率致死 率.现分析如下: 1资料以我院2005,2006年2年间收治的485例脑出血 患者为初选对象,筛选出符合高血压性脑出血的患者460 例.所选资料符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊 断并经头部CT证实.获取年龄,性别,出血部位,预后, 相关的既往史等资料. 2005年收入院215例,死亡20例.2006年收入院270 例,死亡18例.脑出血患者中男273例平均年龄58.3岁,女 212例平均年龄59.6岁,256例有高血压病史.无高血压病 史而心电已有左心室高电压,左心肥厚改变68例.伴脑梗 43例;糖尿病26例;饮酒23例;吸烟14例.发病时平均血 压200/100mmHg. 2结果男女性别,平均年龄无显着性差别.485例脑出血 患者其中高血压性脑出血就有460例.高血压性脑出血患 者占脑出血患者的比例是94.8%.因此,脑出血与高血压有 密切关系. 3讨论众所周知,卒中已经成为危害人类健康的大敌. 从全世界而言,卒中已经成为引起人类死亡的第二位原因. 也是全球首要的致残原因.按照卫生部2004年度统计,中 国人群总死亡中,14%死于卒中.每12秒钟就有1位中国 人新发卒中,每21秒就有1位中国人死于卒中.全国生存 的脑血管病人高达700万人,而生存的脑血管病人中有三分 之二留下不同程度的残疾,已罹患此病的患者在5年内有三 分之一复发.这种高发病率,高死亡率,高致残率的疾病已 极大危害人类健康.在神经科住院的病人中,卒中占了绝对 优势.在我国北方居首.亚州中国和日本的卒中死亡率居 首.仅中国卒中死亡数相当全部发达国家卒中死亡数.目 前的临床研究均已确认高血压是引发卒中的独立危险因素. 持续的慢性高血压可直接作用于脑部穿通动脉,也可以直接 刺激或损伤大血管的内皮细胞,形成动脉粥样硬化;同时,持 续的高血压还可以引起小动脉壁上微动脉瘤的形成,从而导 致脑血管病,进而引起卒中. 慢性高血压患者血压骤升时,脑血流急剧增加,这种波 动性高血压是导致脑出血的重要因素.高血压,高盐饮食和 较高剂量的肠溶阿司匹林(750mg/周)以及劳累,情绪等是高 血压脑出血复发的危险因素.但由于大部分病历饮酒,吸烟 既往史没有相关的记载,所以对其它因素的作用无法做进一 步的多因素回归分析.但通过本组资料,我们可以认为虽然 脑出血是一多因素疾病,而其中高血压是最重要的,许多患 者不知道自己有高血压,心电已有相关的改变,经常头痛,头 晕,自服止痛药或感冒药,从不就医测血压.还有一部分患 者知道患有高血压,自觉无大碍,不系统用药,有的甚至不用 药.我院收治脑卒中的病人约占通化地区一半,从而反应通 化地区高血压的知晓率很低,在积极治疗高血压病人的同时 大力开展一级预防,因地制宜地进行群众宣教,提高群众的 自我保健能力,自觉改变行为危险因素,努力提高高血压的 知晓率,治疗率及控制率,降低全人群的血压水平.从而控 制高血压脑出血这种卒中的自然病程. 各种手术缝合线的临床应用 新疆和田地区人民医院手术室(848000)唐静黄文明 缝合线简称缝线,是手术中最基本,重要的之一. 用于各种组织缝扎止血,残腔闭锁及组织对合,分不可吸收, 可吸收线两大类.有带针,不带针缝线两种.合理应用手术 缝线对加速伤口的愈合减少术后并发症,提高手术质量具有 重要的意义,因此,作为手术室护士有必要了解各种缝线的 临床应用. (1)心血管手术(包括神经吻合,肌腱吻合,整形手术): 常用单股的不可吸收性无损伤缝线,长时间滞留体内仍能保 持原有的机械和化学性能,记忆性小,型号因手术而定. (2)组织缝合常用丝线,丝线质地打结牢,不易滑脱.型 号5—0,3—0,0,1,4,7,10. (3)污染部手术各种肠道手术缝合肠腔内的结扎可用3 — 0的可吸收线,肠腔内含大量的细菌,特别是远端的结肠, 直肠如用丝线,细菌积聚于编织线的结扎.孔中繁殖,引起 炎症反应,组织水肿的吻合口狭窄,而可吸收线可避免此类 感染的发生. (4)子宫,膀胱,输尿管,胆道,尿道等黏膜,肌层,可选用 7—0至2号可吸收线,不宜缝合胰腺组织,易被消化液消化. (5)疝修补手术因自身组织或人工合成材料修复腹壁的 薄弱部位,缝合组织问张力很高,可选用抗张强度较高且可 吸收的10号丝线. (6)甲状腺手术甲状腺手术切口位置低于颈部,切口愈 合的好坏,对病人的外观影响很大,应用化学合成的可吸收 或不可吸收性无损伤性缝线.术后不用拆线,缩短病人住院 临床医学研究杂志2007年11月第13卷第22期November2QQvo! 兰No: 时间. (7)腹腔缝合可采用带针的76厘米长可吸收性缝线,连 续缝合腹膜.加速关腹速度,降低组织的异物反应,减少术 3277 后并发症,提高工作效率.腹腔镜手术脐部可用0号脐孔可 吸收线. 咳嗽变异型哮喘肺功能改变 青海大学附属医学院呼吸科(810001)杨彩玲 哮喘变异型哮喘(CUA)又称隐匿性哮喘,是支器官哮喘 的一种类型,临床上以咳嗽为主要表现,缺乏典型的喘息症 状而被误诊,气道反应性增高为主要特征.我们通过对临床 疑为CUA者进行肺功能检查,并对支气管舒张试验阳性及 虽然阴性但不能排除者,给予相应扩张支气管治疗,随诊证 实有效,如下: l对象与方法 11研究对象2004年1月至2006年10月,无明显原因 持续性咳嗽达2个月以上,抗生素和咳嗽药治疗无效,体格 检查胸部无干湿性锣音,x线胸部检查,心电图提示心肺正 常者56例,全部为本科门诊及住院慢性咳嗽患者.男22 例,女34例,年龄15,65岁,以干咳为唯一症状的30例,咳 嗽伴少量黏液者26例,咳嗽持续时间2个月到8年,有过敏 性鼻炎者20例,家族哮喘者8例,其他过敏史4例,有明显季 节性18例,多以春秋季为主,所有选人病例试验前停用支气 管舒张剂,糖皮质激素,抗过敏药物和茶碱类药48小时以 上. 1.2方法用德国耶格公司的MaserScreen肺功能仪对所 有受试者先进行肺通气功能测定3次,选择第一秒钟用力呼 气容积(FEV),呼气峰流速(PEF)及用力呼气中段流量 (MMEF75/25),取最佳值.然后吸入沙丁胺醇气雾剂0.2mg, 休息20分钟后,再次进行肺通气功能测定.计算舒张试验 前,后FEV1,PEF,改善率?15%,MMEF?25%为阳性,对阳 性或虽然阴性但临床仍不能排除CUA者,次日起给予扩张 支气管药物治疗(B2受体激动剂或茶碱类药物),一周后随 访调查治疗效果,确定治愈或有显着改善. 2统计学处理经统计学处理,数值做t检验,阳性结果做 x检验,吸药治疗前,后FEV1分别为(82.4?12.5),(909 ?12.4),PEF分另?为(669?13.0),(84.8?18.1), MMEF75/25分别为(68.8?21.8),(81.9?25.4).比较差异 有显着性(P<005).以FEV1或PEF改善率?15%, MMEF75/25改善率?25%为阳性,以上各项指标的阳性例数 行x列表x检验差异显着性(P<0.05). 3讨论临床上常遇到一些慢性干咳的病人,其中1/4以 上可能是CUA所致,CUA是一种特殊类型的支气管哮喘,与 典型的支气管哮喘一样患者的气道也存在不同程度的炎症, 气道反应测定呈现阳性结果…,有别于典型支气管哮喘, CUA常无喘息症状,听诊肺部无哮鸣音,而仅表现为长期(> 2月)顽固性咳嗽,应用抗生素治疗无效,但对激素和支气管 扩张剂治疗反应较好,仔细询问病史,患者常合并存在某些 过敏性疾病,如过敏性鼻炎J.我们认为利用肺功能的通气 检查,在早期诊断CUA过程中,FEV1,PEF,MMEF75/25均可 作为参考指标,结合临床分析,是诊断CUA简便且可靠的辅 助手段,对临床掌握及指导用药有重要意义. 参考文献 1.丁令,钱东华,卢连根.咳嗽变异性哮喘的诊断,白求恩医科大学, 1998;24(3):297,298 2.朱琦,颜择敏,石昭全,等.咳嗽变异性哮喘患者的肺功能及气道反应 性特征,中国使用内科杂志,1998;18(4):215,216 ESWL治疗100例输尿管结石的体会 四川省人民医院草堂病区外科(610072)潘勇 1目的探讨ESWL治疗100例输尿管结石的效果. 2方法本组100例,治疗前行B超,KUB,IVP,同位素肾 图等检查,以了解结石大小,位置,数目,及肾功能情况,治疗 后行B超,KUB,IVP,同位素肾图等复查.年龄19—70岁. 男68例,女32例.上段结石42例,中段结石47例,下段结 石11例.治疗体位:髂骨缘以上结石采取平卧位,髂骨缘以 下结石采取俯卧位.每次治疗次数/工作电压:1000,4000 0~/lo一16KV,平均3000次.100例全部采用原位ESWL治 疗. 3结果ESWL治疗失败共7例.ESWL治疗获得成功93 例,其中治疗两次者11例,一次者83例.结石粉碎率为 93%,输尿管结石2周排净率为91.7%.100例无严重并发 症,仅当天轻度血尿,术后肾绞痛5例,予以对症止痛治疗后 缓解. 4结论认为:ESWL是治疗输尿管结石的首选方法,具有 疗效可靠,副作用少,不需麻醉,较少发生严重并发症的优 点.