CT读片-胸部

null胸部CT读片胸部CT读片西京医院呼吸内科 李志奎nullCT是Hounsfield　1969年设计成功，1972年公诸于世的。 CT不同于X线成像，它是用X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得的重建图像。 所显示的是断面解剖图像，其密度分辨力明显优于X线图像。 null层厚　10mm HRCT 1-3mm 层距 10mm <1/2病灶 x 线图像没有量的概念 CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可用组织对X线的吸收系数其密度高低的程度，具有一个量的概念 实际工作中，不用吸收系数，而换算成CT值，用CT值说明密度。单位为Hu（Hounsfield unit） CT的X光衰减值是一组随意设定的刻度，以霍斯菲耳德氏单位（Hounsfield Unit）为其单位 null窗宽　 窗位　 水的密度设定为0值 而空气的密度为-1000单位 骨骼密度则是+1000单位 在一张影像中所见到的密度范围 称为“窗宽”（Window Width） 而密度平均值则称为“窗位”（Window Level）或“窗中心”（Window Centre）null肺窗 –700 － -1000 /1000-1500 纵隔窗 45－60/200-500 中间窗 –200 － -400 /1000-1500 通过CT设备上图像重建程序 ，还可重建冠状面和矢状面层面图 平扫　 造影增强扫描胸部CT纵隔窗胸部CT纵隔窗胸骨切迹层 主动脉弓上层 主动脉弓层 气管分叉层 肺动脉干层 左心房层 四腔心层面 心室层面层CT读片８层面，纵隔为主应记全CT读片８层面，纵隔为主应记全胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下 右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变。 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉null肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉 四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见 心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容1 胸骨切迹层： 左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下1 胸骨切迹层： 左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下头壁静脉位于外侧 颈总、锁骨下动脉位于内侧 颈总Ａ靠前右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干 其它都不变。右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干 其它都不变。名： 　主动脉弓上层 右颈总 　锁骨下动脉 　汇合成头壁干 又称无名动脉3 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面 　血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。3 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面 　血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。血管前胸骨后脂肪间隙 气管前腔静脉后脂肪间隙 可有淋巴结 正常情况下应小于7mm4 气管分叉层，肺动脉显露形 　先左后右终主干，间于主动脉4 气管分叉层，肺动脉显露形 　先左后右终主干，间于主动脉先左肺动脉显影 后右肺动脉显影 最后显露肺动脉主干5 肺动脉干层面，结构应认清 　大小血管横截面全都在此面 　左动静气动动，右动静只动气5 肺动脉干层面，结构应认清 　大小血管横截面全都在此面 　左动静气动动，右动静只动气 升主动脉 上腔静脉 右肺动脉 右中间支气管 肺动脉干 左肺上静脉 左主支气管 左肺下动脉 降主动脉6 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央 右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成 右室流出肺动脉，勿忘肺静脉6 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央 右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成 右室流出肺动脉，勿忘肺静脉左、右肺上静脉及右肺下静脉 左心房前有升主动脉，后有奇静脉及降主动脉 右室流出道由肺动脉干延成7 四腔心层面，心房心室见 勿忘上下作对比，膈神经似可见7 四腔心层面，心房心室见 勿忘上下作对比，膈神经似可见8 心室层面层，膈顶显点影 下腔冠状及半奇，开始露面容8 心室层面层，膈顶显点影 下腔冠状及半奇，开始露面容下腔静脉、冠状窦 及半奇静脉 在此层显露 汇集心大、心中、心小静脉的血液，开口于右心房。翻开右心房的壁，在下腔静脉入口与右房室口之间，找到冠状窦的入口 胸部CT纵隔窗读片小结胸部CT纵隔窗读片小结胸骨切迹层 主动脉弓上层 主动脉弓层 气管分叉层 肺动脉干层 左心房层 四腔心层面 心室层面层CT影像肺门读片5层面CT影像肺门读片5层面1 气管分叉层 2 右上叶支气管层 3 左主支气管层面 4 左上固有与舌段支气管层 5 右中叶支气管层面 肺门读片5层面肺门读片5层面气管分叉看尖段，左后右前分两边。 右上叶，看右边，动前静后依右边。 左主支，右中间。上静下动绕左边。 左上固有与舌段，分叉平于右中间。 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。1 气管分叉看尖段，左后右前分两边1 气管分叉看尖段，左后右前分两边右尖段及左尖后段开口 伴有相应尖段动静脉 左靠后右靠前2 右上叶，看右边，动前静后依右边2 右上叶，看右边，动前静后依右边右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管3 左主支，右中间。上静下动绕左边。3 左主支，右中间。上静下动绕左边。左主支气管前为左上肺静脉， 后为左下肺动脉4 左上固有与舌段，分叉平于右中间4 左上固有与舌段，分叉平于右中间右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后5 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下A） 左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（左肺下A）5 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下A） 左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（左肺下A）右中叶支气管及下叶基底段支气管 右中叶支气管及下叶基底段支气管 肺门读片5层面小结肺门读片5层面小结气管分叉看尖段，左后右前分两边 右上叶，看右边，动前静后依右边 左主支，右中间。上静下动绕左边 左上固有与舌段，分叉平于右中间 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉CT阅片肺段分层CT阅片肺段分层null右叶支气管： =3 肺段支气管： 右 =1、2、3， =4、5 =6、7、8、9、10左叶支气管： =2 肺段支气管： 左 =1+2、3、4、5 =6、7+8、9、10气管、支气管肺段分层肺段分层1第一胸肋关节层面 2 气管分杈层面 3 中间支气管层面 4 下叶支气管起始层面 5 基底段支气管起始层面 6 基底段支气管末端层面钭裂钭裂水平裂水平裂1第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉1第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉2 气管分杈层面2 气管分杈层面3 中间支气管层面3 中间支气管层面4 下叶支气管起始层面 4 下叶支气管起始层面 5 基底段支气管起始层面5 基底段支气管起始层面6 基底段支气管末端层面6 基底段支气管末端层面肺段分层小结肺段分层小结1第一胸肋关节层 2 气管分杈层 3 中间支气管层 4 下叶支气管起始层 5 基底段起始层 6 基底段末端层126 2、3、4层都有6 5无6、7 6无6其它其它肺小叶 胸膜 膈肌肺小叶肺小叶既是解剖单位又是功能单位. 由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组成. 是一个最小的被结缔组织隔膜所包围的肺单位. 形态上略呈锥形，底边呈不规则多边形. 每边约1～2.5cm. 在肺面可见直径1～3cm的小叶结构. null正常肺小叶小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行 中心为小叶细支气管及小叶动脉null肺腺泡（呼吸小叶）终末细支气管以远肺构成 肺小叶包括3~5个肺腺泡 肺腺泡直径为3~7mm X线片表现为类圆形结节状致密影 称为腺泡结节样病变间隔增厚 间隔结节，小叶核增大间隔增厚 间隔结节，小叶核增大胸膜壁层及脏层返折胸膜壁层及脏层返折胸膜增厚，胸膜斑胸膜增厚，胸膜斑膈肌膈肌null膈角 主动脉裂孔 食管裂孔肺部的基本病变表现肺部的基本病变表现肺不张 肺实变 肿块与结节 空洞与空腔 肺间质异常 纤维化 钙化 肺气肿．支扩 胸腔积液．气胸 胸膜病变 纵膈肿块 纵膈气肿 纵膈淋巴结肿大 肺不张 增强后显著强化，向肺门移位肺不张 增强后显著强化，向肺门移位较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀园性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。园性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。半园性基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。 肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块，称彗星尾征。 肺实变: 肺炎性实变;弥漫性实变肺实变: 肺炎性实变;弥漫性实变肺实变: 肺叶；肺段肺实变: 肺叶；肺段肺实变: 肺小叶；肺腺泡肺实变: 肺小叶；肺腺泡肿块与结节肿块与结节肿块 ＞1cm 结节 ≤1cm 空洞与空腔空洞与空腔空洞 病理组织内形成中空 洞壁为病理组织 空腔 肺固有腔隙异常扩大 壁为正常组织 一般1mm左右空　洞空　洞厚壁 ≥3mm薄壁 <3mm空　腔空　腔支气管扩张 肺大泡null肺间质肺间质异常－界面征肺间质异常－界面征支气管肺界面征血管肺界面征胸膜肺界面征肺间质异常 －小叶间隔增厚肺间质异常 －小叶间隔增厚与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影 或成多角相连的线状影肺间质异常 －小叶核增大肺间质异常 －小叶核增大 小叶中心血管或支气管血管束增大超过3mm 肺间质异常 －胸膜下线肺间质异常 －胸膜下线指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影肺间质异常 －长瘢痕线肺间质异常 －长瘢痕线为2-5cm无分枝渐渐变细的线影肺间质异常 －蜂窝肺 间质纤维化晚期表现肺间质异常 －蜂窝肺 间质纤维化晚期表现成团或成束分布的大小1cm左右多囊样含气结构肺间质异常 －间质结节肺间质异常 －间质结节指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶 表现为串珠状改变肺间质异常 －磨玻璃样改变肺间质异常 －磨玻璃样改变大小范围不定的轻度密度增高 外观磨玻璃状 肺纹理隐约可见纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归索条状星芒状不规则斑块状钙化-为变性．坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT值＞120.钙化-为变性．坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT值＞120.斑点状斑片状结节状斑块状肺气肿肺气肿呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏肺气肿肺大泡支气管扩张支气管扩张支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。条管状 环状囊状胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。膈角外移背侧月芽形水样密度区局限性，胸膜增厚肺组织受压萎缩肺组织受压萎缩气胸气胸少量:胸腔腹侧弧形密度减低区少量:中量大量胸膜粘连带液气胸气胸－中量 位于外围带状气胸－大量 肺压缩至肺门气胸－胸膜粘连带气胸－液气胸 液气界面 平面胸膜病变胸膜病变胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块胸膜肥厚： ＞2mm胸膜斑： 局限增厚＞5 胸膜钙化： 局限性条状胸膜肿块： 宽基底贴附于胸壁纵隔肿块纵隔肿块囊性，实质性，浸润性囊状包块 增强后不强化 包膜可强化实质性 -亚铃形 -分叶状 -不规则状浸润性: 脂肪间隙增宽纵隔气肿纵隔气肿纵隔内气体积聚，气体密度区纵隔淋巴结肿大＞1cm纵隔淋巴结肿大＞1cm核状钙化：常见于矽肺斑点状钙化：常见于结核边缘浸润：常见于肿瘤Thanks!Thanks!