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黄衍强治疗急性白血病经验

2012-10-02 2页 doc 14KB 32阅读

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黄衍强治疗急性白血病经验黄衍强诊治急性白血病经验 袁栋 张利锋 指导 黄衍强 (淄博延强医院,山东,淄博 255100) [关键词]黄衍强;急性白血病;热毒内蕴;气阴亏虚 山东省淄博延强医院黄衍强主任中医师从医三十余年,擅长运用中医辨证为主、中西医结合治疗血液、肿瘤病,经验丰富,疗效显著。尤其在急性白血病之病因病机、辨证用药等方面积累了丰富的经验,具有自己独特的见解。我们跟师多年,现就其诊治本病的经验总结如下。 1热毒内蕴为发病之根本病因 急性白血病(acute leukemia, AL)是造血干细胞的恶性克隆性疾病,主要表现为贫...
黄衍强治疗急性白血病经验
黄衍强诊治急性白血病经验 袁栋 张利锋 指导 黄衍强 (淄博延强医院,山东,淄博 255100) [关键词]黄衍强;急性白血病;热毒内蕴;气阴亏虚 山东省淄博延强医院黄衍强主任中医师从医三十余年,擅长运用中医辨证为主、中西医结合治疗血液、肿瘤病,经验丰富,疗效显著。尤其在急性白血病之病因病机、辨证用药等方面积累了丰富的经验,具有自己独特的见解。我们跟师多年,现就其诊治本病的经验如下。 1热毒内蕴为发病之根本病因 急性白血病(acute leukemia, AL)是造血干细胞的恶性克隆性疾病,主要表现为贫血、出血、发热、浸润等现象。尽管现代医学认为病毒、电离辐射、化学染料、遗传等是人类急性白血病发病的主要因素,但这无法解释相同环境下仅有少数人发病这个现实。黄师认为,病毒等因素仅是急性白血病发病的外在因素,不能从这些因素来判断病因进行治疗。治病必求与本,“本”就是发病的根本因素,即根本病因。黄师根据急性白血病发病急、变化多端、病情凶险等特点,及发病时伴有高热、出血、骨痛、红肿等症状,认为根本原因为热毒内蕴,伏而后发。当前环境污染日益加剧,各种食品添加剂泛滥,人们难免要吸入或吸收自然界中存在的各种毒素,毒邪积聚机体内,蕴结过多,久而化热,形成热毒。热毒之邪入里,内蕴于骨髓血脉,一旦受外因如病毒、辐射、化学染料等激发,便可引发急性白血病。 2 气阴亏虚是此病之始终病机 急性白血病症状虽寒热多变,虚实夹杂,但大多患者始终有乏力、自汗、盗汗、手足心热等症状,故黄师认为,气阴亏虚是贯穿此病始终之病机。其原因有三:一是临床所见白血病患者体质多为气阴双亏、正气不足,热毒之邪在此种体质下更易蕴结,并随体质而化热化火;又因气阴不足,阴虚而火旺,二火相煽,便引发急性白血病。二是热毒之邪内侵,体内正气亏虚,正邪相争,不足以祛邪外出,热毒便乘机入里,蕴结于体内骨髓血脉中,热为阳邪,即能灼伤人体之阴液,又可耗伤人体之正气,如《黄帝内经·阴阳应象大论篇》说:“热伤气”、“壮火之气衰……壮火食气”。三是联合化疗仍是目前治疗急性白血病的有效,急性白血病患者大多首选西医化疗治疗,化疗药物在杀伤白血病细胞的同时,也损伤人体正常细胞,中医认为化疗是以毒攻毒,毒邪侵入人体后同样耗伤气血津液,造成气阴亏虚。急性白血病患者在临床化疗几个疗程后即会出现骨髓抑制、脱发、乏力、口干、恶心、盗汗、手足心热等一派气阴亏虚之象。 3 清热解毒、益气养阴为此病之基本治法 热毒内蕴、气阴亏虚是急性白血病之病因病机,故清热解毒、益气养阴为其基本治法。黄师根据多年临证经验,筛选有效方药,创制祛白胶囊(鲁药制字Z03020030046,主要成分有玳瑁、全蝎、太子参、牛黄等)和滋阴生血胶囊(鲁药制字Z03020030047,主要成分有阿胶、生地、黄芪、何首乌、牛黄等),清热解毒、益气养阴以治疗急性白血病,同时结合患者症状,辨证论治处以汤药,选方用药喜用甘凉柔润,慎用辛温燥烈之品。发病初期用药以清热解毒为主,辅以益气养阴;后期或化疗后以益气养阴为止,辅以清热解毒。常用中药有山海螺、西洋参、绞股蓝、女贞子、旱莲草、白茅根、生地、玄参、天冬、芦根等益气养阴,栀子、玳瑁、土大黄、浙贝母、双花、连翘、冬凌草、白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒。常用方剂有三才封髓丹及生脉散等,临床应用时多去肉苁蓉及清酒以免助热,改熟地为生地以养阴凉血而防滋腻碍脾,以山海螺或西洋参代人参,补气而不升高白细胞。疾病后期多阴损及阳,出现神疲乏力、头晕耳鸣、自汗盗汗、畏寒肢冷、小便清长等阴阳双亏症状,多用大补元煎加减,此方滋阴补阳的同时,对体内白血病细胞无升高作用。黄师认为此病为疑难重病,在中医治疗的同时要多配合西医疗法,做到中西结合,取长补短,如定期配合化疗,骨髓中幼稚细胞高于30%时加用西医化疗药物如硫鸟嘌呤等;如血红蛋白低于50g/L,血小板低于20×109 /L时,机体不能耐受贫血症状或有严重出血倾向,要及时输注浓缩红细胞及血小板悬液等。 4 典型病例 杨云,男,10岁,云南昆明人,病案号0057。患儿于1993年2月6日在云南省第一人民医院经骨穿诊断为M5b,化疗未见好转,后经上海第二医科大学新华医院确诊为M2,并进行联合化疗三个疗程,其家人不能承受化疗副作用之苦及化疗经济负担之重,遂来函至我院寻求中医药治疗。诉:面色黄暗,神疲乏力,频发低热,心烦易怒,咽喉肿痛,盗汗,纳差,眠可,颈部痰核,质软,有压痛,二便尚调,舌脉未及;4月10日血常规示:WBC 4.9×109 /L,HGB 78g/L, PLT 92×109 /L,辨证为热毒内蕴,气阴亏虚。方用:双花15g、连翘15g、人工牛黄0.5g(冲服)、青黛0.5g(冲服)、升麻8g、西洋参3g(冲服)、沙参9g、五味子6g、生地12g、玄参9g、当归9g。另服知柏地黄丸、祛白胶囊、滋阴生血胶囊等中药制剂,服药后诉诸症皆减。1993年11月28日五诊诉左足足趾生有一铜钱大小湿疹,伴瘙痒,嘱用滑石粉外涂,并用清热解毒、祛湿止痒中药煎汤泡脚。1994年6月22日十二诊诉患儿感冒咳嗽、双目干涩,余无不适,嘱停知柏地黄丸,改服明目地黄丸,汤药亦随症略做加减。至1996年8月20日二十三诊,诉已经用药三年,病情一直较稳定,血常规、骨穿结果皆正常,为完全缓解,嘱可将药物慢慢减量。此后患者又坚持服药一年方停,2005年8月电话回访,诉病情稳定,未曾复发,现正就读于云南某高校。 1
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