术前焦虑与心理护理

术前焦虑与心理 田金花 　孙丽萍 　张云霞 河南平顶山市第二人民医院 　平顶山 　467000 　　手术是外科治疗的最主要手段。对手术患者来说 ,任何手 术对其身心都是一种强烈的紧张刺激 ,这种刺激往往引起患者 产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。焦虑、抑郁等心理因素引起 的情绪和行为可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫功能 ,造 成血压升高 ,心律增快〔1〕,进而影响手术的效果与疾病的转归。 为更好的解决这个问 ,减轻或消除患者的术前焦虑情绪 ,本 文就焦虑产生的因素进行逐个分析 ,并提出了相应的心理护理 方法。 1 　焦虑反映与疾病转归 焦虑是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和 灾祸 ,或者需要做出重大努力的情况进行适应时 ,主观上出现 的一种紧张、忧虑、担心和恐惧等交织而成的一种复杂情绪反 应〔2〕。 手术焦虑是指在手术情境中产生的焦虑反应 ,是一种内心 紧张 ,是预感到要发生不幸时的负性情绪状态。 临床观察已经证实 ,不同程度的焦虑对于手术效果有不同 的影响。一般认为轻度焦虑恰恰反映了病人的正常心理功能 , 使得病人面对手术时有充分的心理准备 ,故手术效果最好。过 度焦虑时 ,会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质 ,特别是糖皮质 激素分泌增加 ,从而抑制抗体形成 ,抑制 T淋巴细胞的成熟 ,降 低巨噬细胞及白细胞的活动 ,其结果是感染的敏感性增加 ,伤 口的愈合减慢。然而 ,患者如果完全没有焦虑 ,同样不利于手 术后的康复。因为 ,如果他们对医务人员或手术过于依赖 ,过 分放心 ,对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准 备。一旦面临这些现实的时候 ,就会一筹莫展 ,难以应付。所 以 ,术前帮助病人做好心理准备 ,减轻焦虑 ,对于配合手术治 疗 ,促进术后康复都是至关重要的。 2 　影响手术焦虑的因素 211 　对手术的认知程度 　如果病人对手术及术后可能出现的 问题及个人必须承担的痛苦有一个正确的认识 ,他就会尽可能 地调动其自身的潜能预以应付 ,并尽力配合。但大多数病人对 手术不太了解 ,一听说手术就会联想起疼痛、出血、危险 ,甚至 生离死别 ,因而产生过度焦虑。 212 　手术大小及麻醉方式 　患者对开胸、开颅等大的手术及全 麻的麻醉形式惧怕心理比较严重 ,担心出意外 ,往往顾虑重重 , 产生极度焦虑。 213 　患者的人格特点 　同样一种疾病 ,同样的手术 ,是否能引 起过度强烈的身心反应 ,主要取决于患者的人格特点。如对刺 激物的知觉和理解 ,已有的经验 ,习惯性行为 ,气质特征和应付 能力。人格较为健全的人 ,面对应激事件依然能够很好应付 , 而人格脆弱的人 ,在应激事件作用下 ,易产生较严重的不良反 应。 214 　性别与年龄 　以女性患者、少年儿童及 60 岁以上的老人 焦虑心理较重。这可能与女性胆怯心理重、感受性强、激情多、 易受周围环境的影响有关〔3〕。少年儿童主要是怕手术疼痛 ,而 老年患者则多是为手术死亡而担忧。 215 　医疗环境的影响 　住院期间医务人员的态度、行为及病人 对医务人员的心理都是影响手术焦虑产生或强弱的重要 因素。同时 ,医疗环境甚至同病室病友的心理体验都会对病人 的心理活动产生影响。 3 　手术前病人的心理护理 术前病人过度焦虑与恐惧心理如果得不到一定的缓解 ,将 会影响手术效果 ,加重术后情绪障碍并引起并发症。所以 ,术前 护士必须对患者提供必要的心理支持与疏导 ,使之身心处于接 受手术的最佳状态。 311 　做好入院介绍 ,消除环境陌生感 　病人入院后 ,值班护士 应热情接待 ,主动、详细介绍病区情况 ,使之尽快熟知自己的经 治医生及责任护士 ,建立起良好的医患关系 ,减轻因与家人分 开所致的分离性焦虑反应。 312 　根据病人文化背景 　用适当的语言向病人交待术前应当 做的准备并简单介绍手术过程及护理措施 ,目的是增加病人的 安全感 ,使病人精神上有所放松。如在局麻下进行腹部手术 ,应 当告诉病人手术牵拉脏器时 ,会有不舒服或疼痛感。应当尽量 放松或做几下深呼吸 ,可以减轻 ,若仍无好转可以告诉医生。又 如需作气管插管或术后放置鼻饲管的病人 ,因为那时说话不 便 ,应事先告诉他们到时如何来示自己的需求 ,这样可使病 人对术中、术后可能出现的情况有充分的心理准备 ,遇到问题 时 ,可以采取积极的应付措施。 313 　对危险性大、手术复杂、心理负担特重的病人 　可以介绍 有关专家、教授是怎样反复研究其病情并确定手术的 ,并 突出分析该病人手术的有利条件等 ,使病人深感医护人员对其 病情十分了解 ,对手术极其负责任。并有意识的组织同类手术 的病人进行交流 ,以增强他们对手术成功的信心。 314 　在和病人进行术前谈话中 　应当鼓励病人提出问题 ,了解 焦虑的原因何在 ,然后有针对性的进行解释和安慰 ,使病人在 术前获得最大的心理支持 ,以稳定的情绪、积极的态度正视现 实 ,配合医护计划的实施 ,顺利度过手术及康复关。 参考文献 1 　何德兰 ,李秀莲 1 医护心理探讨 1 天津 :天津科学出版社 ,19891129 2 　汤盛钦 1 焦虑 1 中国大百科全书 1 心理学卷 1 北京 :中国大百科全书 出版社 ,19911158 3 　何淑玲 ,杜玉梅 1 腹部手术病人术前心理因素探讨 1 山西护理杂志 , 1993 ,7 (2) :11 湿润烧伤膏治疗多发性Ⅲ期褥疮的护理体会 张樱桃 　郜爱青 　毋桂兰 河南焦作市人民医院 　焦作 　454002 　　目前 ,褥疮的治疗方法很多 ,但效果不理想 ,尤其是对多发 性、Ⅲ期褥疮的治疗护理难度更大。下面就我科收治的一例多 ·29· Henan Journal of Practical Nervous Diseases Aug 20011Vo114 No14 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 发生 Ⅲ期褥疮病人利用湿润烧伤膏治疗的护理体会 ,介绍如 下。 1 　病例介绍 患者男 53 岁。脑出血病史 1 年 ,遗留痴呆、失语、偏瘫等症 状。体质极度消瘦 ,营养状况极差 ,不能自行更换卧位 ,家属缺 乏护理知识 ,导致患者背部、肩胛部、骶尾部、双髂部、足跟、脊柱 等十多处 Ⅲ期褥疮发生。其中骶尾部、双髂部、足跟部面积较 大 ,分别为 6cm ×8cm、7cm ×8cm、5cm ×6cm、4cm ×5cm ,组织溃 烂坏死 ,深达肌层。患者于 2000 年 5 月 24 日门诊就诊后以脑 出血后遗症、肺部感染、褥疮收住我科。入院后我们即给予有 效抗生素控制感染 ,各褥疮处均用湿润烧伤膏进行每日换药处 理 ,20d 后痂皮脱落 ,溃疡愈合 ,肺部感染被控制后痊愈出院。 2 　具体护理操作方法 211 　先用温水将其全身皮肤擦洗干净 　然后用小毛巾醮温开 水将褥疮周围皮肤彻底清洁处理。 212 　用无菌注射器抽吸 3 %双氧水将褥疮面反复冲洗 　然后 再用生理盐水冲洗。 213 　用 2 %碘酒、75 %酒精棉球将疮面及其周围皮肤给予消毒 　然后用生理盐水冲洗一次。 214 　用无菌棉签醮取湿润烧伤膏均匀涂抹疮面 　厚度为 1mm , 然后用无菌敷料包扎。这样既可防止药物脱落 ,有利翻身 ,同 时对疮面也起到了保护作用。每日换药一次。 215 　在利用湿润烧伤膏治疗的同时 　我们还为其增加翻身次 数 ,每 30min 至 1h 翻身一次 ,并建立床头翻身记录卡 ,同时褥疮 处以海绵圈给以支托 ,以减轻局部压力。整个操作过程中动作 轻柔、体贴 ,尽量减轻病人痛苦。 216 　保持皮肤及床铺清洁干燥 　及时清除床上的碎屑 ,避免皮 肤与油布直接接触。 217 　加强全身支持疗法 　常规每日静滴复方氨基酸 250ml ,饮 食上给以高蛋白、高热量、富含维生素饮食 ,以改善全身营养状 况 ,促进疮面愈合。 3 　讨论 湿润烧伤膏系徐荣祥教授发明的外用药 ,它用于治疗烧伤 创面及皮肤溃疡有四大优点 : (1) 利用非麻醉方式解除创面疼 痛 ; (2)利用非杀菌方法预防和控制感染 ; (3)利用植物提取的有 效天然成份 ,有效地阻止或减轻创面的炎症和继续进行性坏 死 ; (4)通过调节残存皮肤组织的再生条件达到创面无疤痕愈 合 ,并可利用脂肪组织中残存的少量毛囊、汗腺上皮细胞 ,重新 再生皮肤。 通过对此例褥疮的治疗和护理 ,我们体会到利用湿润烧伤 膏治疗多发生性 Ⅲ期褥疮效果满意 ,值得同行们参考。但仅此 一例 ,有待大家在以后工作中进一步探讨。 (收稿 2001 - 04 - 12) 对脑梗死病人实施整体护理的体会 李明琴 　魏雁琦 河南安阳市人民医院 　安阳 　455000 　　2000 年我们通过对 26 例脑梗死病人实施整体护理 ,浅谈几 点体会。 1 　作好入院评估 新入院病人 ,责任护士安排病人卧床休息 ,给予常规护理 后作病人评估 ,评估病人进食自理的能力、穿衣自理能力、入厕 自理能力和所需要的帮助 ;病人的卫生状况 ,评估病人的偏瘫 部位和程度 ,病人的痛、温、触觉功能 ,身体感觉障碍的部位和 程度 ;有无损伤。观察病人的活动情况 ,语言能力 :包括读、写、 理解能力和受教育程度 ;评估病人四肢无力的程度 ,移动和改 变体位的能力 ,主动和被动活动的范围 ;评估病人的排尿习惯 及排尿间隔时间 ,排便次数及规律 ;评估病人的呼吸状况、咳痰 能力、吞咽能力、病人的饮食嗜好及规律 ;评估病人感染的症状 和体征 ,监测生命体征。 2 　正确作出护理诊断 211 　诊断 　进食自理缺陷 ,穿衣自理缺陷 ,入厕自理缺陷 ,卫生 自理缺陷 ;语言障碍 ,躯体移动障碍 ,活动无耐力 ,完全性尿失 禁、便失禁 ,感知改变 ,吞咽困难。 212 　潜在并发症 　泌尿系感染、坠积性肺炎、脑疝。 3 　相关措施 311 　饮食的护理 　以低脂、高营养、易消化为原则 ,不可过饱过 饥 ,戒除烟酒嗜好 ,忌食过咸过甜及辛辣、油腻食物。进食前给 病人做好口腔护理 ,创造一个清洁、安静的进餐环境 ,采取舒适 的体位 ,提供充足的时间 ,和蔼可亲的态度协助病人进餐 ,若发 病 48h 后仍不能进食 ,给予鼻饲。 312 　预防并发症的护理 　(1) 预防褥疮的护理 :让病人及家属 了解翻身的重要性 ,教会他们活动、翻身的技巧。病人床铺保 持平整、干燥、无渣屑。肢体功能障碍轻症者 ,鼓励病人用力翻 身 ,必要时给予协助。重症患者 ,每 2h 给予翻身一次 ,翻身要彻 底 ,托起病人移动 ,不可推、拉。翻身后关节处垫软枕以保持功 能位 ,易发生褥疮的骨突处 ,分别垫软枕以保证局部血液循环。 发现有压红立即增加翻身次数 ,同时给 50 %酒精局部按摩 ,即 可痊愈。(2)口腔护理 :清醒不能自理病人 ,协助其刷牙和饭后 漱口。有痰者于每餐前一小时鼓励、协助病人排痰后 ,给予口腔 护理 ,清除口腔残留物 ,属病人休息后进食。重症、昏迷病人 ,每 日口腔护理早晚各一次 ,及时清除残留物。操作时检查口腔粘 膜有无出血点、溃疡面 ,溃破处用漱口液或生理盐水漱口或擦 拭后 ,用西瓜霜喷剂局部喷敷。(3) 会阴部护理 :给病人及家属 讲解清洁卫生的重要性。大小便失禁者定时协助其排便、污染 的被单及时更换 ,早晚用温开水护理会阴部一次。若女病人阴 道分泌物多 ,改用 PP粉水护理会阴部。指导病人膀胱功能恢复 的锻炼 ,每日 2 次。(4) 肢体功能的锻炼 :给病人讲明活动的重 要性 ,待病情稳定后应尽早按摩和被动运动瘫痪肢体 ,逐渐增 加肢体的活动量。方法 :适度对患肢用力拉、抖、屈、伸、旋十多 次 ,然后将患肢平放床上 ,术者握空心拳 ,从肩部至手指 ,依次拍 打百余下 ,最后双手心将患肢从上到下环形揉搓 5 遍 ,幅度由小 到大 ,强度由弱到强 ,循序渐进。初下床站立时数分后开始行 走 ,要有人看护 ,预防不测。教会病人家庭锻炼 ,切忌不活动 ,以 免发生肌肉萎缩和关节僵直。 313 　做好心理护理 　脑梗死病是老年病 ,病程长 ,时刻注意病 人的心理护理。患者也是有思想有感情的人 ,可能因意外得病 , 出现抑郁、恐惧和焦虑 ,责任护士应按照生物 ———社会 ———心 理护理模式 ,多与病人沟通。语言是心理治疗与心理护理的重 要手段 ,护士通过语言把知识和情感传给病人 ,调动病人的积 极因素 ,树立战胜疾病的信心。特别是缺乏家庭温暖 ,被关怀不 够的病人 ,心理很消极 ,护士应及时作好家属及病人的工作 ,鼓 ·39·河南实用神经疾病杂志 2001 年 8 月第 4 卷第 4 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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