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拉米夫定联合中药治疗慢性乙型肝炎的研究进展

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拉米夫定联合中药治疗慢性乙型肝炎的研究进展 · 254 · atology,2000,31:235~ 240 5 Laga~seE,CormorsH,A1一DhalinyM , et a1.Purified hematopoiet· ic stern ceUs can differentiate into hepatocytes in vivo.Nat Med,2000, 6: 1229~ 1234 6 W ang X,Montini E,A1一Dhalimy M ,et a1.Kinetics of liver rePopu— lation ...
拉米夫定联合中药治疗慢性乙型肝炎的研究进展
· 254 · atology,2000,31:235~ 240 5 Laga~seE,CormorsH,A1一DhalinyM , et a1.Purified hematopoiet· ic stern ceUs can differentiate into hepatocytes in vivo.Nat Med,2000, 6: 1229~ 1234 6 W ang X,Montini E,A1一Dhalimy M ,et a1.Kinetics of liver rePopu— lation after bone inalTow transplantation.Am J Pathol,2002,161: 565——574 7 MalletVO,M itcheIlC,MezeyE,et a1.Bonemarrow tran splantation in mice leads to a mi nor population of hepatocytes that can be selectively amplified in v/vo.Hepatology,2002,35:799--804 8 展玉涛,魏来 ,陈红松,等 .骨髓干细胞在大鼠肝纤维化形成环 境中的分化 .中华肝脏病杂志,2003,11:673~675 9 TheiseND,NimmakayaluM ,GardnerR,el a1.Liverfrom bonelTlar. row in humans.Hepatology, 2000,32:11~ 16 10 Alison MR,Poulsom R,Jeffery R,et a1.Hepatocytes from non— hepatic aduh stem cells.Nature,2000,406:257 1 1 Kleeberger W ,Rothamel T,Glockner S, et a1.High frequency of epitheli~chimerism in liver tran splan ts demonstrated by mi crodissec. tion an d 一analysis.Hepatology,2002,35: 110-- 116 12 Hatch HM,Zheng D,Jorgnsen ML,et a1.SDF一1a/CXCR4:a mechanism for hepatic oval cell activation and bo ne lTlarrow stem cel1 recruitment to the injuried liver of rats.Cloning Stem Cell,2002,4: 339~351 中西医结合肝病杂志 2005年第 l5卷第 4期 13 Herzog EL,Chai L,Krause I36.Plasticity of marrow —derived stem cells.Blood ,2003, 10:2483~3493 14 Anderson DJ,Gage FH,Weissman IL.Can stem cells cross lineage boundaries?Nat Med,2001,7:393~395 15 Ying QL,Nichols J,Evans E,et a1.Changing potency by sponta· neous fusion.Nature,2002,416:545~548 16 TeradaN,HamazakiT,OkaM ,et a1.Bone rnscrrow cells adopt the phenotype of other cells by spontaneous cell fusion.Nature, 2002, 416:542~545 17 Wang X,W illenbring H,Akkari Y, et a1.Ce ll fusion is the principal source of bonenaarrow — derived hepatocytes.Nature,2003,422: 897~901 18 VassilopoulosG.W ang PR,RussellDW .Transplan ted bonemarrow regenerates liver by cell fusion.Nature,2003,422:901--904 19 Medvinsky A,Smi th A.Fusion brings down barriers,Nature,2003, 422:823~825 20 Mitchell C,Fausto N.Bone marrow—derived hepatocytes: rare but promising .Am J Pathol,2002,161:349~350 21 Pawliuk R,Westerman KA,Fabry ME,et a1.Correction of sickle cell disease in transgenic mouse models by gene therapy.Science, 2001,294:2368~2371 (收稿 日期:2005—0l一24 编辑:胡肃平) 拉米夫定联合中药治疗慢性乙型肝炎的研究进展 艾陈芳 张建军 1.湖北中医学院2004级硕士研究生班 (湖北 武汉,430061) 2.湖北省中山医院肝科 拉米夫定是新一代核苷类抗病毒药物,以其 口服方便 、 高效、不良反应少而备受欢迎。但长期应用可产生耐药株 , 且停药后又会出现反跳和复燃。中药在治疗慢性乙型肝炎方 面,无论是抗病毒 、恢复肝功能、防止肝纤维化、调整免疫 机能,还是改善临床症状等都有一定的优势。基于此,有学 者提出了运用拉米夫定联合 中药治疗慢性 乙型肝炎的思路, 得到广大医务人员的认同,并成为新的研究热点。现将近年 来拉米夫定联合中药治疗慢性乙型肝炎的研究综述如下。 1 拉米夫定与单昧中药联用 1.1 与苦参素联用 苦参素的有效成分是氧化苦参碱 (纯度 达 98%以上),研究表明其具有抗病毒、稳定肝细胞膜 、阻断 肝细胞凋亡、调控免疫 、抗肝纤维化、促 白细胞升高、降酶 退黄等功效。与拉米夫定相 比,苦参素在治疗慢性乙型肝炎 中 FIBV DNA转阴率略为偏低,而 f-IBeA4~转阴率则较高l1 J。 刘晓彦等 2应用拉米夫定联合苦参素治疗慢性乙型肝炎与单 独使用拉米夫定作对照,在改善肝功能方面,联合组 3个月、 6个月的显效率分别为 88%、90%,对照组则分别为 50%、 66%,联合组优于对照组 ,两组 差异有显著性 意义 (P< 0.01)。在抑制 HBV复制方面,6个月后联合组 HBVDNA阴 转率为90%,略高于对照组 80%;从停药 6个月后 FIBV DNA、m eAg复阳率看,联合组为 l7.78%、20%,对照组 为 60%、60%,联合组复阳率明显低于对照组 (P<0.01)。 表明两药联合应用起到了互补与协同作用,对恢复肝功能及 抗病毒均有较好疗效,可明显提高拉米夫定抗乙肝病毒的治 疗效果,降低其停药后 的复阳率 ,缩短其疗程,从而减少病 毒变异的发生。 1.2 与五味子制剂联用 五味子作为目前常用的保肝降酶药 物。史建国运用拉米夫定联合五味子制剂治疗乙型肝炎 48 例,结果表明经两药联合治疗后,肝功能复常率及 FIBV DNA 的转阴率与单用拉米夫定组相比,差异有极其显著性意义 (P 维普资讯 http://www.cqvip.com 中西医结合肝病杂志 2005年第 15卷第 4期 <0.01) ,明显优于对照组。 1.3 与猪苓多糖联用 猪苓多糖系真菌纲担子菌亚纲多孔菌 属植物的菌核一猪苓提取的有效成分 ,为葡乳糖多糖体,药 理实验表明该药能促进肝细胞再生,增加肝糖原合成及糖化 异生作用,并能提高机体免疫功能,促进抗体形成,改善肝 功能,降低谷丙转氨酶及抑制乙肝病毒复制 。杜爱玲等【5_ 观察了拉米夫定联合猪苓多糖对慢性乙型肝炎患者的疗效 , 结果表明,治疗 8周时,两组 m eAg阴转率、HBV DNA阴 转率差异并不大,但 24周、40周时差异有显著性意义。提示 拉米夫定联合猪苓多糖治疗慢性乙型肝炎疗效肯定,安全性 好,较单一使用拉米夫定能更有效地抑制乙肝病毒复制,提 高 船 e舨 血清转换率,减少耐药性的产生。 2 拉米夫定与中药复方联用 2.1 与叶下珠复方联用 黄正昌等_6j对叶下珠复方和拉米夫 定治疗慢性乙型肝炎的临床疗效做 了比较,研究结果显示 , 合用组肝功能复常率和 HBeAg阴转率均高于拉米夫定组 (P <0.05),而 HBV DNA阴转率高于叶下珠复方组和拉米夫定 组 (均 P<0.01);叶下珠复方组肝功能复常率 、HBeAg阴转 率均高于拉米夫定组 (P<0.05),而 HBV DNA阴转率低于 拉米夫定组 (P<0.05)。叶下珠复方由叶下珠、黄芪、三七 等组成。方中叶下珠清热解毒,药理研究证实,叶下珠具有 抑制乙肝病毒复制和提高细胞免疫功能的作用,能明显降低 四氯化碳引起的小鼠转氨酶升高,抑制肝脏氧自由基的产生, 而对人体无毒,对肝细胞损伤具有明显的修复作用_7 ;黄芪 健脾益气,能增强 T细胞功能 ,调整机体免疫力;三七活血 化瘀,可抗肝纤维化。叶下珠复方联用拉米夫定组既保持 了 叶下珠复方肝功能复常率及 HBeAg阴转率高的优点,又保持 了拉米夫定 HBV DNA阴转率高的优点,从而克服 了叶下珠 复方 HBV DNA阴转率低 ,拉米夫定 ⅫBeAg阴转率低的缺点。 2.2 与晶殊肝泰舒联用 刘红等_8 J运用晶珠肝泰舒联合拉米 夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎,晶珠肝泰舒 以清热解毒、祛 湿退黄 、扶正固本为组方原则。主要药物有藏茵陈、唐古特 乌头、黄芪、苦荚菜、小檗、甘草等。治疗 3个月后 。两组 (治疗组用晶珠肝泰舒联合拉米夫定 、对照组单用拉米夫定) 在 船 sAg、HBeAg、HBV DNA阴转,肝功能复常以及症状、 体征的恢复等方面差别无统计学意义 (P>0.05),但 IFN IL一4水平变化则有显著性差异。认为在较短期的疗程中,晶 珠肝泰舒联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎,对调整特异性细 胞免疫指标 IFN一7、IL4有较好作用。 2.3 与治肝灵冲剂联用 蒋亦明等_9 J对拉米夫定、治肝灵冲 剂联合治疗慢性乙型肝炎的近期疗效进行 了研究。治肝灵冲 剂由黄芪、丹参 、虎杖、白英等组成 ,具有清理湿热、健脾 益气 、活血化瘀、有效改善肝脏微循环、促进肝细胞恢复、 加快解毒和提高免疫功能的作用,可改善肝功能和抑制肝炎 病毒复制。单用拉米夫定与拉米夫定联合中药治肝灵冲剂治 疗慢性乙型肝炎,在 HBV DNA转阴方面,疗效相近,无明 显差异,联合组略优于单用组,但在 }{I Ag的阴转上,联合 · 255 · 组达 64%,而单用组仅 16%,差异显著 ,且转阴患者未发现 有 HBV前 c区变异株。在改善肝功能方面,联合组 ALT复 常率为 88%,单用组为 64%,统计学上亦有显著差异。 2.4 与自拟扶正解毒汤联用 蔡业炎【101运用自拟扶正解毒 汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎。该方由生黄芪、茯苓、 柴胡、虎杖、白花蛇舌草、茵陈组成。方中黄芪、茯苓益气 扶正,柴胡疏肝理气,虎杖、白花蛇舌草、茵陈清热利湿解 毒,诸药合用共奏扶正解毒之效。现代药理研究表明,黄芪 具有增强机体免疫功能,诱生干扰素产生 ,恢复脾脏产生 IL一 2的能力;茯苓具有显著增强机体免疫功能的作用,促进肝内 纤维组织重吸收 ;柴胡能提高病毒特异抗体滴度 ,小剂量时 能促进 IL一2的产生;虎杖对 HBV有较好的抑制效果 ,对乙 肝病毒表面抗原有明显抑制作用;茵陈具有增强肝脏的解毒 功能,保护肝细胞膜的完整,促进肝细胞再生的作用。实验 结果表明,扶正解毒汤联合拉米夫定在抑制 HBV复制方面具 有协同作用,其 HBV DNA阴转率及 HBeAg阴转率均高于单 用拉米夫定组。 2.5 与养肝合剂联用 符国长H1_观察了养肝合剂联合拉米 夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效。养肝合剂由丹参 、连翘 、山 楂、女贞子等组成 ,具有健脾益气、养肝益 肾、清热解毒、 活血化瘀之功。现代药理研究表明,丹参 、连翘、山楂有一 定抑制 HBV的作用,女贞子等有增强细胞免疫,特别是 T细 胞免疫的作用。用药后可增强机体的免疫功能,提高抗病毒 效果。联合用药在抑制病毒复制,m eAg/抗一 Be血清转换及 改善肝功能等方面均较单用拉米夫定疗效好。停药后随访 6 个月结果显示 ,治疗组 HP,V DNA阴转率和 Al 正常率无明 显下降,船 eAg阴转率和抗一 Be阳转率有所增加,提示有治 疗后效应,反跳率较单用拉米夫定组低。 2.6 与肝纤方联用 沈伟生等[12 J采用肝纤方 (制大黄、鳖 甲、首乌、赤芍等)联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎 31例, 并与单用拉米夫定治疗 37例随机对照观察 1年。结果发现肝 纤方配合拉米夫定治疗组总有效率 (完全应答 十部分应答) 达90.3%,与对照组 70.3%比较差异有显著性意义 (P< 0.05);且无 1例乙肝病毒基因型变异 (YMDD阳性 )发生, 而对照组出现阳性 5例 (占 16.7%);其他客观指标治疗组也 略优于对照组。肝纤方中大黄清泻湿热浊气、利胆通腑排毒、 攻逐血瘀 、下瘀血,辅以白花蛇舌草、半枝莲清热解毒;鳖 甲软坚散结 ,佐以海藻、甘草加强软坚散结作用;丹参、赤 芍 、水蛭等凉血活血;蜈蚣、三七活血通络;黄芪、白术健 脾;柴胡、栀子疏肝清热;首乌养阴血而益肝肾。全方共起 清、下、消、补诸 作用。药理研究表明,方 中首乌、黄芪、 赤芍、丹参等药物能提高机体免疫力,使外周血 CD3/CD4比 值回升,能协助拉米夫定使病毒得以有效抑制。此外 ,还能 克服拉米夫定 促变异 株形成及停 服拉米 夫定后反跳 的发 生[1 。 2.7 与辨证论治基本方联用 杨锦凉【l4 J对 24例慢性乙型肝 炎进行辨证论治,分为肝胆湿热型、肝郁脾虚型、肝阴不足 维普资讯 http://www.cqvip.com · 256 · 型和瘀血停滞型4个证型。在 口服拉米夫定的同时依次采用 自拟乙肝方加减、香砂六君子汤加减、一贯煎加减、桃红四 物汤加减。治疗结果表 明联合用药能明显降低血 清转氨酶, 且平均复常时间较对照组明显缩短 (P<0.05)。临床症状 (肝区不适、腹胀、纳差)及肝脏质地改善的例数和时间明显 优于对照组 (单用拉米夫定组)。 2-8 与中药其他治法联用 党中方l j在口服拉米夫定的同 时运用外治法 (乙肝贴 )治疗慢性 乙型肝炎。乙肝贴 由华蟾 素 、人工牛黄 、冰片等组成,治疗时将 乙肝贴贴于神厥和期 门两穴,每 10天换 1次。结果发现,在 HBV—M 阴转及停药 后远期疗效方面明显优于单用拉米夫定组,在 自觉症状的消 失和肝功能恢复方面也优于单用组,说明外治疗法 “乙肝贴” 不但能明显提高拉米夫定的疗效,而且还能弥补拉米夫定停 药后反跳的不足。 3 拉米夫定治疗后再联合中药治疗慢性乙型肝炎 随着拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的深入,耐药变异已成 为不容忽视的问题 ,胡国启等[16 J对苦参素治疗耐药性乙型肝 炎进行了临床研究,将 46例耐药性乙型肝炎患者随机分为 A、B两组,两组均在继续服用拉米夫定的基础上加用甘草酸 二铵、葡醛内酯等保肝治疗,以 3个月为 1个疗程。在此基 础上 A组加用苦参素 400~600mg/d,肌肉注射,1疗程后 B 组未达显效者列入 A组治疗,A组有效但未达显效者继续下 1疗程,无效或病情恶化者采用其他方法治疗。治疗结果显示 A、B两组 HBV DNA、 eAg阴转率分别为56.0%和42_8% 及 9.5%和 11.1%,AI T复常率分别为 64.0%和 48.6%。综 合疗效 A组 11.0%、B组 2.0%,两组差异显著。表明苦参 素对拉米夫定治疗后的耐药性乙型肝炎有较好疗效。 4 小结 4.1 拉米夫定治疗慢性 乙型肝炎 拉米夫定 (1amivudine)全 称为 2’3’一双脱氧一3一硫胞嘧啶,是一种新的核苷类化合物, 在国内广泛用于治疗慢性 乙型肝炎,其疗效已得到肯定。它 具有抑制病毒的逆转录酶和 DNA聚合酶的作用。能明显地抑 制 HBV的复制 ,有效快速降低血清 HBV DNA的含量[",懈], 改善肝组织病理变化,阻断纤维化进程[ J。但是它对 I-/BV DNA病毒抗原 和已形成的共价 闭环 ,超 螺旋结构 的 HBV DNA无作用。HBV及其抗原 自肝细胞内的彻底清除 ,要靠 自 身的特异性免疫清除及病毒的自然衰减[20 。此外,拉米夫定 停药后可见乙型肝炎病毒 DNA复制重现和 ALT异常反跳现 象,甚至出现黄疸,病情加重。较长期使用易产生 YMDD变 异;半年治疗后对 eAg的转阴效果并不理想[ ,如何克服 这些缺点是临床亟待解决的问题。 4.2 中医药治疗慢性 乙型肝炎 中医药在治疗慢性乙型肝炎 方面,无论是抗病毒 、恢复肝功能、防止肝纤维化 、调整免 疫机能,还是改善临床症状等都有一定的优势[22]。大量体外 实验已经证实诸多具有抑制 HBV DNA病毒、抗纤维化 、增 强 T细胞功能 、改善肝功能、改善临床症状等作用 的药物。 另外,中医强调辨证论治和整体观.在治疗过程中,针对各 p西医结合肝病杂志2005年第 l5雀箜 塑 患者的不同情况,辨证用药 ,这一优点也是西医所无法 比拟 的。然而 ,中药在 HBV DNA消退和 eAg血清转换方面效 果并不让人满意l23 J。 4.3 拉米夫定联合中医药治疗慢性 乙型肝 炎 鉴于拉米夫定 单用治疗的弊端,加之中医药在治疗中体现的优势 ,拉米夫 定联合中医药治疗慢性乙型肝炎的思路 已经成为新的研究方 向,具有相当大的研究价值。大量临床实验表明,联合用药 能起到互补和协同作用 ,对恢复肝功能 、调节机体内环境 (包括免疫功能)、抑制肝损害及抗病毒均有较好疗效 ,可明 显提高拉米夫定抗病毒的治疗效果,降低其停药后的复阳率, 缩短其疗程,从而减少病毒变异的发生。有学者认为,中药 与拉米夫定联合治疗可能是通过中药的预处理增强了拉米夫 定的敏感性,中药的多靶点抗病毒作用与拉米夫定的协同作 用,弥补 拉米夫定 用药间歇 期达 不到有效 作用浓 度 的不 足[24 J,但此机理尚需进一步研究证实。由此可见,如何科学 规范地证实其作用的确实有效性将是我们下一步应当认真思 考和探讨的问题。 参考文献 1 张学武,周敏,胡启国 .拉米夫定联合博尔泰力治疗慢性乙型肝 炎临床研究 .临床肝胆病杂志,2001,17(3):165~166 2 刘晓彦 ,唐海峰,王新国 .拉米夫定联合苦参索治疗慢性乙型肝 炎疗效观察 .中华临床医学杂志,2004,5(4):75~76 3 史建国 .拉米夫定联合五昧子制剂治疗乙型肝炎48例 .医药导报, 200'1,20 (9):566 4 林麦莲 .猪苓多糖与丹参联合治疗慢性乙型肝炎 54例分析 .临床 荟萃,2001,16(1):19 5 杜爱玲,吴永义 .拉米夫定联合猪苓多糖治疗慢性乙型肝炎的疗 效分析 .淮海医药 ,2002,20(6):456--457 6 黄正昌,朱辨弦,郑其进,等 .叶下珠复方和拉米夫定治疗慢性 乙型肝炎的临床疗效比较 .广州中医药大学学报,2004,21(3): 161~ 163 7 米志宝,陈万荣 ,张习坦,等 .叶下珠对乙型肝炎病毒结构与复 制的影响 .中西医结合肝病杂志,1994,4(增刊):30 8 刘红,杨大国,王东,等 .晶珠肝泰舒联合拉米夫定治疗慢性乙 型肝炎临床疗效观察 .中西医结合肝病杂志,2002,12(2):74 ~ 76 9 蒋亦明,曹立森,汪瑶君,等 .拉米夫定、治肝灵冲剂联合治疗 慢性乙型肝炎近期疗效研究 .临床肝胆病杂志,2002,18(1): 57~58 10 蔡业炎 .自拟扶正解毒汤联合拉米失定治疗慢性乙型肝炎临床疗 效观察 .中华现代中医杂志,2004,2(2):142~143 l1 符国长 .养肝合剂联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效观察 . 中国临床医药研究杂志,2004,l14:l1960 12 沈伟生,杨宏志,洪淇,等 .肝纤方配合拉米夫定治疗慢性乙型 肝炎 31例临床观察 .中国中西医结合急救杂志,2003,10(5): 290——292 13 陈琰碧,杨宏志,许瑞云,等 .补肾养气疏肝凉血活血方对乙肝 纤维化患者免疫功能的影响 .中国中医基础学杂志,1998,l1 (4):30 14 杨锦凉 .中西医治疗慢性乙型肝炎24例 .福建中医药,2003,34 维普资讯 http://www.cqvip.com 西医结合肝病杂志至 生笙 鲞筮 (5):22~23 15 党中方 .(乙肝贴)外治法治疗慢性乙型肝炎的临床研究 .中华 临床医药杂志,2003,2(60):9925~9926 16 胡国启,张学武,周敏 .苦参素治疗拉米夫定耐药性乙型肝炎的 临床研究 .肝脏,2002,7(3):184~185 17 Dienstag JL,Perrillo RP,Schiff ER,el a1.A Prelimirary trial of lamivudine for chronic hepatitis B infection.N Engl J Mecl,1995, 333: 1657~ 1661 18 Lai CL,Ching CK,Tunga KM , el a1.Lamivudine is effective in suppressing hepatitis B virus DNA in chinese hepatitis B surface anti— gen carriers:a Placebo-controlled tria1.Hepatology, 1997,25:241 — — 244 19 黄献球,苏永洁 .贺普丁联合肝炎灵治疗慢性乙型肝炎42例 .广 · 附 I· 西医科大学学报,2004,21(1):118~119 张赤志,田德英主编 .中西医结合肝脏病学 .北京:人民军医出 版社,2002.865 王永怡,韩俊英 .贺普丁 (拉米夫定)治疗慢性乙型肝炎述评 . 传染病信息,1999,12(4):150~151 薛霁,曹毅荣,、刘丽敏 .中医药治疗慢性乙型肝炎的思路浅探 . 新中医,2003,35(6):8~9 危北海 .循证医学在中西医结合治疗病毒性肝炎研究中的意义 . 中西医结合肝病杂志,2004,14(4):193~194 李伟林,赵仙铭,戴仁舜 .中药合拉米夫定短程治疗慢性乙型肝 炎 .浙江中西医结合杂志,2002,12(4):225~226 (收稿 日期:2004—12—08 编辑:彭 萌) (上接 第 248页) 3 讨论 肝硬化失代偿期门一奇静脉断流术后极易诱发门静脉系统 血栓形成 ,危害重大。在既往的医学文献中,门一奇静脉断流 术后门静脉系统血栓形成的比例大约在 7.8%~37.14%【 之 间,原因在于肝硬化时门静脉系统血管炎症伴有血管内皮损 伤,启动凝血机制 ;脾切除后血小板破坏减少、数量增 多, 尤其是术后丽周,如本资料所示,故凝血功能较以前有所增 加;肝硬化失代偿期门静脉高压致血流缓慢 ,门一奇静脉断流 术后血液改道致血流进一步放慢;门静脉系统无静脉瓣使腹 腔感染沿门静脉逆行;不恰当使用止血药E2一及手术时挤压刺 激等都为术后血栓形成创造了有利条件。门静脉系统血栓一 旦形成又加剧了门静脉高压,诱发腹水和上消化道出血,导 致手术失败。如累及肠系膜静脉易至肠段坏死l3j,更为凶险。 因此肝硬化门一奇静脉断流术后有必要对门静脉系统血栓形成 作早期预防。在预防血栓方面,西药常用肝素、肠溶阿斯匹 林、潘生丁等,临床上确有一定效果 4一,但副作用较大,易 加剧门脉高压性胃病、诱发出血和加重肝脏负担,本文试从 中药方面作一些探讨。中医学认为血栓属瘀血及 瘕范畴。 据 《医学衷中参西录》_5 J载:“穿山甲,味淡性平,气腥而窜, 其走窜之性,无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达关 窍,凡血凝血聚为病,皆能开之”。《本草纲目)/6j中云:“水 蛭。逐恶血,淤血、月闭,破血 积聚,无子 ,利水道”。现 代药理研究表明,水蛭主要含蛋白质及水蛭素,能阻止凝血 酶对纤维蛋白原的作用,阻碍血液凝固,还含有肝素、抗血 栓素及组织胺物质,也有抗凝 、扩张血管作用。故本人运用 炮甲和水蛭联合制成散剂 口服,以预防术后门静脉 系统血栓 形成 ,能够取得良好疗效。需要说明的是水蛭必须为阴干研 末,因据 《医学衷 中参西录》_5 J载 :“水蛭味成为水味,色黑 为水色,气腐为水气,纯系水之精华所成 ,故最宜生用,甚 忌火炙”。临床应用确实如此。 参考文献 1 薛焕洲,张宏伟,张颖霞,等 .门静脉系统抗凝预防断流术后门 静脉系血栓形成 .中华外科杂志,2000,38(11):855~857 2 崔庆,冯延昌,高敏,等 .门静脉高压症断流术后门静脉系血栓 形成的原因及防治 .山东医药,2002,42(3):37~38 3 杨福全,余云 .肝硬变术后门静脉系血栓形成的诊治 (附 17例临 床分析).中国实用外科杂志,2001,21(10):592~594 4 李丹,李亚峰 .肝硬化、门脉高压症行脾切除术后早期应用抗凝 药物的意义 .吉林医学,2002,23(4):219~220 5 张锡纯 .医学衷中参西录 .第 2版 .石家庄:河北人民出版社, 1972.381~382 6 李时珍 .本草纲目 .合肥:安徽科学技术出版社,2001.1314 (收稿 日期 :2005—04—12 编辑:胡肃平) 征 订 启 事 《微量元素与健康研究》设置的栏 目有:基础研究、现 代医学 、妇儿疾患与保健 、中医中药 、食品营养与食物链、 调查研究 、实验技术、综述 ·讲座 、元素专论 、短篇论著等。 本刊为双月刊。从 2006年起,出版时间 由原来的逢双月 28 日改为逢单月 30日出刊。每册定价 8.()0元 ,全年 48.()(】元 (含邮资)。全国各地邮局均可 订阅。国内统一刊号:CN52— 1081/R,国际标准刊号:1SSN1005—5320。邮发代号:66—53, 国外发行代号:4813BM。 为方便读者订阅,编辑部全年办理邮订业务,遗失补寄。 邮局汇款寄 “编辑部”收 ,勿寄个人。 《微量元素与健康研 究》编辑部 地址 :贵阳市市东路 50号,邮编:550002,电 话 :(0851)5928845,5616973。 \ 加 维普资讯 http://www.cqvip.com
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