4、喉科学解剖和生理

null喉 科 学喉 科 学天津市第一中心医院耳鼻咽喉科医院 天津市耳鼻咽喉科研究所 喉的应用解剖学喉的应用解剖学喉的形态和位置 喉（larynx）是呼吸的通道，也是发音的器官。 上通咽腔，下接气管。后方是咽的喉咽部；前方有舌骨下肌群覆盖；两侧有颈部的血管神经和甲状腺侧叶。null喉由软骨作为支架，软骨间借关节、韧带连结；并有肌肉附着，使关节运动，喉内面衬以粘膜，形成喉腔。喉的软骨及其连结喉的软骨及其连结喉的软骨主要包括： 三个单一的：甲状 软骨、环状软骨、 会厌软骨。 三个成对的：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。 共计9块null甲状软骨 thyroid cartilage：喉最大的软骨 左右对称四方形 甲状软骨上切迹：上缘正中V形凹陷 喉结：男性甲状软骨前缘的角度较小，成直角或锐角 上角和下角：甲状软骨的后缘上、下各有一个角状突起，上角长，下角短 环甲关节：两侧上角的内侧面分别与环状软骨的后外侧面形成环甲关节null环状软骨cricoid cartilage 甲状软骨之下，第一气管环之上，喉中唯一完整的环形软骨 指环状：环形结构 环状软骨弓：前部较窄为环状软骨弓 环状软骨板：后部较宽为环状软骨板null会厌软骨epiglottic cartilage 树叶状：舌面疏松，感染易肿胀 会厌茎：下部较细，为会厌软骨茎 会厌筛孔：其上有小孔，血管神经通过，连接 会厌后面和会厌前间隙 null杓状软骨arytenoid cartilage 三棱锥体状：左右各一 环杓关节：底部和环状软骨之间形成环勺关节，带动声 带的内收和外展 声带突：杓状关节底部前端，有甲杓肌和声韧带的附着 肌突：声带突的底部外侧，环杓后肌附着其后面，环杓 侧肌附着前外侧null喉的韧带和膜： 1 甲状舌骨膜： 甲舌膜，舌甲膜 甲状软骨上缘和舌骨 下缘的弹性纤维韧带组织 甲状舌骨中韧带 甲状舌骨侧韧带 2 舌骨会厌韧带 会厌舌面、舌骨体与 舌骨大角之间的纤维韧带组织 会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨膜 的中间部分构成会厌前间隙 其内为脂肪 null3 喉弹性膜 ①方性膜 呈斜方形，纤维由会厌软骨两侧及甲状软骨前角的内面向后附着于小角软骨和勺状软骨内缘。此膜上缘位于勺状会厌襞内，由会厌软骨的边缘向后下方倾斜，楔状软骨褒在其内。下缘游离构成室韧带。 null②弹性圆锥 elastic cone of larynx 一侧呈三角形，双侧近似圆锥状，。上缘游离，增厚为声韧带(vocal ligament) 。 环甲膜（cricothyroid membrane）:弹性圆锥前部纤维在甲状软骨前角下缘与环状软骨弓上缘之间纤维形成环甲膜。 环甲中韧带 为环甲膜切开术入喉处，位置浅。 喉前淋巴结位于此，临床意义重要，声门下癌可因触及此淋巴结而被发现。null③甲状会厌韧带(thyroepiglottic ligament)：连接会厌软骨茎和甲状软骨后切迹后下方的韧带 ④杓会厌襞(aryepiglottic fold)： 梨状隐窝(piriform fossa) null喉腔（cavity of larynx ）：以声带为界 声门上区（supraglottic portion） 声门区(glottic portion) 声门下区(infraglottic portion)null声门上区: 喉口 喉前庭 室带 喉室（laryngeal ventricle） 喉室小囊(sacculus of larynx)null声门区 ： 前连合 声带（vocal cords）：室带下方，左右各一，由声韧带、声带肌、粘膜组成 声门裂：两侧声襞之间的裂隙。喉腔最窄处。前3/5为膜间部（声带部）；后2／5位为软骨间部（呼吸部） 后连合 声门下区:null喉的神经 由迷走神经分出 喉上神经（superior laryngeal nerve） 喉返神经（recurrent laryngeal nerve） 交感神经null喉的神经 由迷走神经分出 喉上神经：于舌骨大角水平分为内、外两支 内支：感觉，和喉上动、静脉伴行经舌甲 膜，分布于声门上粘膜，司感觉 外支：运动，环甲肌 喉返神经：喉的主要运动神经，迷走神经分 支，左喉返神经绕主动脉弓，右喉 返神经绕锁骨下动脉，上行于气管 食管沟内，环甲关节后方入喉，支 配环甲肌以外的喉内肌运动，及部分声明下 区粘膜的感觉 交感神经：null声门裂以上的喉粘膜腺体和感觉，由喉上神经的喉内支支配； 声门裂以下的喉粘膜腺体和感觉，由喉返神经支配。 喉肌除环甲肌由喉上神经的喉外支支配外，其余的喉肌均由喉返神经支配。null小儿喉部的解剖与成人有不同之处，其主要特点是： 小儿喉部粘膜下组织疏松，炎症时容易发生肿胀。小儿的喉腔尤其是声门区又较小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。null小儿喉的位置较成人高，3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平；6岁时降至第5颈椎； 小儿喉软骨尚未钙化，故较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如成人明显。 喉的生理学 喉的生理学 喉有如下生理功能： 呼吸功能 发声功能 保护下呼吸道的功能 吞咽功能 喉的循环反射功能null 喉的检查法 喉的外部检查法 间接喉镜检查法 纤维喉镜检查法 直接喉镜检查法 动态喉镜检查法 喉的影像学检查法 喉的其他检查法null第一节  喉的外部检查法 喉的外部检查法主要是视诊和触诊 第二节 间接喉镜检查法 间接喉镜检查（indirect laryngoscopy）nullnullnull第三节 纤维喉镜检查法 纤维喉镜（fibrolaryngoscope）null第四节 直接喉镜检查法 直接喉镜检查法（direct laryngoscopy）null第五节 动态喉镜检查法 动态喉镜（stroboscope）又名频闪喉镜 第六节 喉的影像学检查法 常规X线检查  CT检查  MRI检查null第七节 喉的其他检查法 嗓音疾病评估仪 电声门图仪 喉肌电图仪 声图仪 声谱仪谢谢大家谢谢大家