儿童睡眠问题

null婴幼儿睡眠问及对策 浙江大学附属儿童医院 黄新文婴幼儿睡眠问题及对策 浙江大学附属儿童医院 黄新文引 言引 言  人的一生中有1/3的时间要在睡眠中度过，婴幼儿睡眠时间更长 婴幼儿睡眠问题普遍存在：30%婴幼儿的会出现入睡困难、夜醒、夜哭等睡眠问题 睡眠问题婴幼儿的健康影响较儿童及成人更为重要 睡眠的重要性睡眠的重要性是生命的重要生理过程 促进脑能量储存、脑功能的发育及记忆的巩固 婴幼儿睡眠昼夜节律的形成过程是神经系统发育的敏感指标 促进机体生长和延缓衰老 增强机体免疫功能，防病抗病 消除疲劳、恢复体力睡眠问题对婴幼儿影响睡眠问题对婴幼儿影响生长发育: 影响生长激素在睡眠期间的正常分泌 智力/学习: 注意力，记忆力，创造力等能力受损 引发语言及抽象思维功能缺陷 情绪: 攻击性强，多动，内控性差 行为：易怒，情绪低落 免疫功能受损 意外伤害发生率增高睡眠问题对家庭影响睡眠问题对家庭影响父母睡眠不足 父母精神紧张 母亲情绪低落 睡眠结构 与婴幼儿睡眠特点 睡眠结构 与婴幼儿睡眠特点 睡眠结构睡眠结构人的正常睡眠有2种时相 ★ 非快速动眼睡眠(静态睡眠) ★ 快速动眼睡眠(动态睡眠) 两个时相循环交替进行，构成整个睡眠 平均每 90-110分钟循环一次(3-5次循环/晚) 在两次循环期间伴有短暂的清醒，而后又转入睡眠婴幼儿睡眠特点婴幼儿睡眠特点婴儿期动态睡眠占总睡眠时间的比例高（约50%） 动态/静态比例随年龄增长逐步减少 入睡后首先进入活跃-动态睡眠（每50～60min出现一次） 新生儿初睡时为动态睡眠,24 内时醒时睡, 非常随意 3 个月后, 婴儿进入静态睡眠状态, 白昼界限分明, 夜间睡觉苏醒渐少 至5～ 6 个月期间, 整夜睡着婴幼儿睡眠规律的形成婴幼儿睡眠规律的形成睡眠“规律化” 婴儿学会在就寝时间独自入睡（自我平静） 婴儿学会在夜间醒来后重新再次入睡 自我平静是婴幼儿成长中逐步学习获得的技能睡眠时间睡眠时间1个月 16小时 5个月 13小时 10个月 12.5小时 1～2岁 12小时 5岁 11.3小时睡眠次数睡眠次数 睡眠—觉醒周期基本形成： 5个月 夜晚睡眠稳定在1次的年龄：10个月 白天睡眠稳定在1次的年龄：18个月睡眠就寝时间睡眠就寝时间夜间就寝时间： 2个月 20:30 1.5岁 21:00 3岁 21:30 5岁 22:00睡眠姿势睡眠姿势影响儿童睡眠的 因素 影响儿童睡眠的 因素 一、睡眠与环境 一、睡眠与环境 声音 温度 湿度 光亮度 卧室布置 1、声音1、声音长期暴露在噪音环境中，会引起儿童神经系统的敏感性和兴奋性增加，导致儿童难于入睡. 如果无法有效改善噪声干扰，可戴耳塞或塞棉团也有助于入睡。 单调的、慢节拍的助眠声音有助于入睡。如雨水声、催眠曲。 2、温度与湿度2、温度与湿度卧室温度20～25℃，相对湿度60％～70％； 在快动眼睡眠时体温会急速下降，注意保暖； 不宜穿太多和太紧的衣服睡觉，注意睡衣的舒适和吸汗性； 睡觉时不宜蒙住头睡觉。3、光亮度3、光亮度夜间一般在光线较暗的环境中比较容易入睡； 避免在明亮的环境下睡眠，以免长时间产生“光压力”； 如果恐惧黑暗和产生不安全感，可以在卧室开盏小灯，但也应在睡后熄灯； 如果早晨由于日光而导致早醒，可加挂遮光窗帘。 4、卧房4、卧房卧房颜色不要太鲜艳，以免孩子兴奋； 家具摆置应有助于睡眠； 不要放置导致儿童恐惧不安的物品和干扰睡眠的杂物； 室内空气要保持流畅，确保夜晚睡眠时空气中有足够的氧气。 二、睡眠与喂养 二、睡眠与喂养 食物过敏可干扰睡眠； 偏食、挑食导致的营养不良或缺乏，会影响睡眠; 不良的饮食习惯影响睡眠昼夜节律的形成; 含糖、蛋白质和钙质高的饮食，有利于儿童睡眠。三、睡眠卫生习惯培养 三、睡眠卫生习惯培养 在一些睡眠障碍的治疗中，首先要纠正不良的睡眠习惯。 睡眠习惯教育是基本的治疗方法，常贯穿各种睡眠障碍的整个治疗过程。 分析与寻找不良睡眠习惯产生的原因，建立良好的睡眠卫生习惯。 1、睡眠时间1、睡眠时间婴儿期 帮助孩子学习识别白天和黑夜的差异，如： 白天适当减少孩子的睡眠，室内光线要亮一些，逗他们玩 睡觉时，把光线调暗些，尽量不要过多干扰 固定喂奶时间，促进内在生物钟与外界环境同步 可以在孩子生后第1周以后开始固定晚餐的时间 3～4个月后，就可以让孩子逐渐适应定时的喂奶睡眠时间睡眠时间幼儿期 白天和晚上在固定的时间上床睡觉 每次睡觉前，至少要保持3个小时的清醒状态，晚上入睡前应保持4个小时的清醒时间 每次坚持在孩子醒着的时候将他放到小床上 准时上床，准时起床，既使是假期也维持固定的上床和起床时间2、睡前活动2、睡前活动睡前半小时应让婴幼儿处于安静的状态； 进行规律性的睡前活动，时间控制在20～25分钟内； 每天活动的内容基本保持一致、安排有条理； 活动简短又温馨，共同度过“愉快时光” ； 活动结束时尽量确保孩子处于较安静的状态。3、入睡方式3、入睡方式自我平静是儿童学会从觉醒状态转入睡眠状态的基本前提。 当儿童掌握了许多可以让自己安静下来的方法后，父母参与就应越来越少。 儿童在学习自我平静的过程中，往往希望借助于某种安慰。 “安慰物” 奶瓶、奶嘴、毛巾等 “安慰行为” 拍抱、摇换等常见睡眠问题 及对策常见睡眠问题 及对策一、入睡困难一、入睡困难入睡困难是婴幼儿期常见的睡眠问题。 入睡困难的孩子常常同时伴有夜醒问题，如果不及时纠正，往往会迁延影响较长时间，导致后期更多的睡眠障碍。 引起孩子入睡困难的原因多种多样，在不同的年龄段可能表现不一样。原因原因家长没有给他创造一个安静舒适的睡眠环境 没有养成良好的睡眠习惯 精力旺盛充沛无处发泄 与睡前看电视或听故事有关 害怕恐惧心理 气质类型 对策对策寻找原因 固定就寝时间 规律的睡前活动 抚触 注意： 在昏昏欲睡的状态下单独放在小床上，不要让孩子在父母在场的时候睡着或在父母的臂弯、童车或沙发上睡觉 孩子入睡时，应尽量放弃所有不良的助睡方法强制性入睡困难强制性入睡困难父母没有设立规律的作息时间，导致： 故意拖延 睡眠抵抗 入睡延迟，睡眠时间缩短 多见于2-6岁儿童对策对策建立合理的睡眠常规 设定合适的就寝时间、睡前活动、作息等 到了常规就寝时间，父母要十分坚决让孩子上床，同时注意坚持治疗策略 采取一些奖励措施来强化良好行为 二、夜醒二、夜醒指儿童睡眠维持困难，不能连续地整夜睡眠。 夜醒大多不是婴幼儿中枢神经系统发育的异常。 随年龄的增长，正常的睡眠一般能很快建立，2～3岁后，晚上觉醒次数明显减少。 反复出现夜醒会导致睡眠呈“碎片化”，对儿童生长发育不利。 原因原因环境因素 躯体疾患 喂养因素（过分喂养及母乳喂养） 不当 （不合适的干扰 ）对策对策不要立即安慰，给儿童一个自己安静下来的机会 部分小儿夜醒后会有再入睡困难，适当给予‘安抚’（>3min)。 寻找原因，消除不良因素（便溺 , 噪声或灯光等） 对极个别睡眠少而父母又有焦虑症状，或脑损伤患儿，可短期使用弱安定剂。对策对策对于夜间需要喂奶、喝水、小便的婴幼儿，可采取提前唤醒法 睡眠日记-何时上床、入睡、惊醒次数及晨醒时间 在其自然觉醒之前15～20分钟将其唤醒，再使其入睡，因是带着困意醒来的，不久就又会酣然入睡。三、夜哭三、夜哭夜哭环境因素 如内衣太紧、太硬， 室内温度、空气躁闷躯体疾病 如肠道寄生虫， 呼吸道感染喂 养 如过饱或过饥， 口渴，尿床心理因素 如白天受委屈， 听惊险的故事 睡眠节律紊乱 如白天睡得多， 作息不规律对策对策 目前尚无解决婴幼儿夜哭的有效方法。 父母不要为了让孩子安静下来，就不断喂奶，激烈地摇晃，推着童车到处跑，不断变换玩具等，这些只会给孩子灌输更多的刺激。 可以尝试用抚摸、温柔的摇动和轻声细语帮助孩子安静下来，或者让孩子处于一种舒适的体位，比如趴在妈妈肚子上等。 小结小结睡眠问题影响儿童的健康 儿童的睡眠问题是可以预防的 许多儿童睡眠问题是可以治愈的 儿童睡眠问题的矫正有利于整个家庭null睡眠姿势、习惯及时间与遗传有关，不能强迫睡眠 只要睡眠有规律，醒来时精神好，愉快轻松，不能以时间长短判定睡眠是否正常 婴儿期开始培养良好的睡眠习惯，例如在固定的时间、地点入睡，就寝时间，小睡次数、长度和时间及就寝、觉醒时刻均要基本固定null