血液透析方式对透析病人高血压的影晌
第一军医大学南方医院肾内科,
张
中国人民解放军肾脏病研究所
训
终末期肾病病人有80%并发高血压,进入透析后通过充分透析控制容量负荷后大部分血压
可恢复正常,但仍有约20%的病人高血压难以控制,称为透析病人难治性高血压。如何处理这
类病人是透析工作者关注的课题。
一、Tassin透析中心经验给我们的启示Tassin透析中心的透析方式是3×8h/w。Charra
将TassJn透析中心病人5年存活率与日本、EDTA和美国登记资料比较,结果该中心的存活率
在各年龄组均最高,特别是老年病人。分析其原因与Kt/v高、充分超滤、高血压发生率低.服
降压药者少和医生经常照料有关。其中最主要是透析前平均动脉压(MAP)。MAP每增加1mmHg,
死亡率增加3.9%。作者无选择地将124例用3X5h/w方式透析6个月以上的病人转为3×8h向,
3个月后透析前MAP从平均118降至92mmHg,服降压药者从64例降至1例。此外49例已用3
×8h/w透析6个月以上的病人转为3×5h/w,1年后尽管体重平均降低2.5kg,但MAP升高
lOmnfl_lg,4例加用降压药。用生物阻抗测定细胞外液容量的结果表明,血压高者高于血压正常
者,但也有部分血压正常者其细胞外液容量高于血压高者,因此认为长时间透析的效果还与有
效清除血管活性物质有关。Luik仅延长透析时间2h,未改变其干体重,结果血压也明显降低。
=、长时闻夜间透析 3X8h/w
最大的缺点是占用了大部分白天时间。为克服此缺点,
将透析改在夜问进行。由于需要夜间监护,目前接受此方案的病例较少。初步的经验表明,9
例应用3X5h/w转为夜间3×8h/w方案后6个月,MAP从108.3±3.0(95。124)降至98±2.8
(80--】06)mmHg,降压药种类从2.5±0.47(1~5)降至1.6±0.34(0~3),P
报告透析前MAP为106i13,7mmHg.透析18个月后为100.916.9mmHg(P
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