早期干预老年性痴呆

- 堕董萱 一 黝 等 藿一 暴 ④上海市老年医学研究所认知功能研究室 马永兴 l== 年痴呆是由大脑老化引起的一种综合征，通常 巴 ~：-h21'Z．、理解、计算、抽象思维等多种认知功 能都出现减退，容易忘东忘西；反应变慢，少部分人 还可能出现幻觉、妄想，甚至行为混乱等状态。随着 长寿社会的到来，老年性痴呆的发病率日益上升，大 于65岁者患病率近 10％，已经成为危害老年人晚年 生活质量的重大问。 老年性痴呆起病潜隐，病情进展缓慢，常被误认 为是自然衰老现象，直到症状严重时才去医院诊治。 如能对老年性痴呆早发现、早治疗，有望延缓或阻止 疾病的进展。因此，广大老年人应在出现症状苗头之时， 及早采取防治措施。 一 ． 早期识别老每．：生痴果 多年来防治老年性痴呆的研究未能取得有效的结 果，原因在于防治人群少而开始的晚。对于一些防治 药物及疫苗等，如能在症状前期就开始应用，可能会 取得有益的结果。所以防治痴呆应从症状前期开始， 在发生症状前筛选出危险对象而进行防治，才能减少 老年性痴呆的发病。以下症状属于老年痴呆症的苗头： 1．记忆力减退 有的老年人记忆力减退到忘记熟 人的名字，不记得刚刚发生的事，甚至拿什么东西转 手就忘。 2．计算能力减退 以前非常精于计算的人，现在 却连买菜的小账都算不清。买了东西不给钱或是给了 钱不拿东西。 3．思维能力下降 对看过的东西，不再有评价能力， 最突出的是看电视连续剧。有的老年人以前还能评价 一 下人物，讲讲剧情，现在却对昨天看过的前一集都 说不明白。 4．性格、情感改变 以前大大咧咧、为人随和， 现在变得越来越固执、古怪、斤斤计较；以前性格开朗， 现在不爱理人，经常发呆、情绪低落；以前喜欢干净的， 开始变得邋遢。 5．定向力差 出门后开始找不到家。 6．自理能力差 语言退化。 =．早期千预措施 对于干预老年性痴呆的措施主要有两方面，首先 要大力宣传健康四大基石和痴呆防治知识，其次是提 倡并加强脑功能锻炼。 1．坚持体育锻炼 流行病学调查显示，缺乏运动是老年性痴呆重要 危险因素之一。体育锻炼可增加脑原性神经生长因子 水平，促使形成新的毛细血管向神经细胞供血，增加 神经递质的合成与释放，改善新的神经细胞突触的连 接。国外在对5925名65岁以上女性6～8年复查明， 散步最多的人神经心理学检查分数下降的概率最小。 中年时经常进行体育锻炼者，在 70岁后患认知障碍 的可能性较不锻炼者减少 1／3；60岁后开始锻炼者， 亦可使上述风险降低 50％。锻炼能延缓增龄引起的大 脑皮质萎缩，预防功能退化。 2．加强脑功能锻炼 健康铭：心理健康是智慧的源泉；身体健康是幸福的保障。 毒毓 45 —一 荃塑 l 荃塑 - 脑功能锻炼可显著增加脑血流量，刺激大脑神经 细胞再生。美国科学家在观察 1 200例平均年龄80岁 的老人，平均随访4．5年，发现加强智力活动的老年人， 患痴呆的概率比无智力活动者低 2．6倍。加强智力活 动包括阅读、玩游戏、摆弄乐器、跳舞、看电视、听 广播、解决复杂问题、参观博物馆等，对保持脑细胞 的活跃具有挑战性意义。 3．加强肢体特别是双手锻炼 手在大脑皮层上所占反射区面积几乎达1／4—1／3， 手的高度灵活和脑细胞有密切关系。手指运动对大脑 也是一种良性刺激，可增加脑血流量。手指做简单活 动时，脑血流量比手不动时增加 10％，手指做复杂 精巧运动时，脑血流量可增加35％以上。手指训练 的方法一是手指作双向转动，每天30分钟；二是采 取多参加社会活动及多种多样的复杂的职业活动。 4．防治动脉粥样硬化 研究显示，动脉硬化与老年性痴呆有密切关系， 现代医学证明，坚持服用抗高血压药物和调脂药物， 可有效防治动脉粥样硬化的进展。在动脉硬化原因中， 最重要的是高血压、高血脂症、吸烟三大危险因素， 其他如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、脾气暴 躁等都有关系。防治动脉硬化应当从控制以上危险因 素人手。 ≯ 对出现早期痴呆症状的人群，可适当应用抗老年 性痴呆药物。 (1)叶酸、维生素 B族 给予中老年人包括叶酸、维生素 B 维生素 E 的营养素制剂，认知功能可以出现明显改善。叶酸在 神经可塑性及维护神经元整体性方面有重要作用，人 体低叶酸盐状态及同型半胱氨酸增高可增加活性氧的 产生，可导致细胞凋亡。补充维生素 B族和叶酸， 可降低同型半胱氨酸水平，对预防痴呆和抗抑郁可能 有重要作用。 (2)DHA DHA属于 c^)一3不饱和脂肪酸，常见于冷水海 洋鱼类中。DHA可降低血浆黏度，抑制血小板的聚 集及炎性因子，有利于防治动脉硬化，还具有抗氧化 损伤、抗炎症反应等作用，可明显改善老年人的记忆 力和定向能力。 (3)石杉碱甲 石杉碱甲能明显升高作为大脑神经介质的乙酰胆 碱水平，可直接提高大脑的认知能力。它还能够对抗 多种毒剂诱发的细胞毒性作用，保护神经细胞；可减 少脂质过氧化产物增加，减少脑细胞的氧化损伤，保 护作为细胞能量代谢工厂的线粒体。由于其具有抗炎 作用，对慢性脑血流低水平导致的认知障碍有改善 作用。 (4)小剂量阿司匹林 小剂量阿司匹林已广泛用于老年人防治心脑血管 病，其作用机理主要为减少血小板聚集率，改善微血 流状态。研究显示，阿司匹林不仅可减少,UN血管病 事件，并可能防止智力衰退。经常服用阿司匹林的老 人大脑功能急剧衰退的危险要比未服用的老人低 20 ％，长期应用可减少痴呆及阿尔茨海默病发病。 (5)甲状腺素 美国的研究发现，大于70岁者甲状腺功能减退 可高达 14％，甲状腺功能减退是认知功能障碍及痴 呆症一个可逆性病因。有报道对亚临床甲状腺功能减 退老年人经甲状腺激素治疗后，记忆功能可出现明显 进步。ii)