4常见异常心理症状

null第四章第四章心理病理现象——常见异常心理症状主要结构主要结构第一单元: 认知障碍 第二单元: 情感障碍 第三单元: 意志行为障碍 第四单元：意识障碍第一单元 认知障碍第一单元 认知障碍 一、感知障碍 二、思维障碍 三、注意、记忆与智能障碍 一、感知障碍一、感知障碍 （一）感觉障碍 1、感觉过敏 是对外界一般强度的刺激，以及躯体上的某些轻微 不适感的感受性增高。如对普通的气味感到异常浓 郁而刺鼻。皮肤的触觉和痛觉也都非常敏感，甚至 连衣服或被单接触到身体时也感到难以忍受。 这类症状多见于神经衰弱、癔症、感染后的虚弱状态等。 （一）感觉障碍（一）感觉障碍2、感觉减退 对外界刺激的感受性降低。如对强烈的疼痛或者难以忍受的气味，都只有轻微的感觉；症状严重时，对外界刺激不产生任何感觉（感觉消失）。 感觉减退较多见于入睡前瞌睡状态、抑郁状态、木僵状态，或在某些意识障碍时以及癔症和催眠状态。 感觉消失较多见于癔症。 （一）感觉障碍（一）感觉障碍 3、内感性不适（体感异常） 是指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，且都是异样的感觉，往往难以达。如感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。 内感性不适的特点是不能明确指出体内不适的部位。这些不适感常引起病人不安，是构成疑病观念的基础。 内感性不适多见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑创伤所致的心理障碍。null4.感觉倒错 是指对外界刺激可产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。如对凉的刺激反而产生了热感。用棉球轻触皮肤时，病人产生麻木感或疼痛感。 多见于癔症。null（二）知觉障碍 1、错觉 对客观事物歪曲的知觉。即把客观外界存在着的某种事物感知为性质完全不同的另一种事物。如把挂在门后边衣架上的大衣看成躲在门后的人；天花板上的圆形灯罩被看作是悬挂着的人头等。 心理障碍患者的错觉按不同的感官，可分为错视、错听、错嗅、错味、错触以及内感性的错觉。临床上以错视和错听较为多见。 null对于正常人，错觉是偶然出现的，一般通过验证，能很快被纠正和消除。而对于心理障碍患者，错觉一旦产生，病人自己不能觉察，不能认识，更不能加以纠正。而且往往严重影响病人的行为。如把屋顶的小猫看成老虎；把碗里的白米饭看成蛆等。null（二）知觉障碍 2、幻觉 是一种没有现实刺激物作用于相应的感受器官而出现的一种虚幻的感知体验，即外界环境并不存在某种事物而主体却坚持认为感知到该事物的存在。 幻觉是精神病人最常见的症状之一，是一种严重的心理过程障碍。null 幻觉 （1）幻听（听幻觉） 这是最常见的幻觉形式。幻听内容多种多样，患者能听到各种不同种类和不同性质的声音，如讲话声、呼喊声、歌唱声等。最多见的是言语性幻听。正常人从外界得 到的信息90%以上来自于视觉通道，而精神病人的感知错幻则大多数产生于听觉通道，特别是言语声音的幻听。null 幻觉 （2）幻视（视幻觉） 较为常见，内容丰富多彩，形象可清晰、鲜明和具体。但有时比较模糊。幻视中出现的形象有时比实物大（视物显大性幻觉），有时比实物小（视物显小性幻觉）。 幻视常与其他感官的幻觉一起出现。但多数情况下幻视持续时间较短，对病人行为的影响也较幻听为小。null 幻觉 （3）幻嗅 多见的是一些使病人不愉快的、难闻的气味，如腐臭食品、尸体、烧焦物品、化学药品等的气味。 在精神分裂症中，幻嗅往往与其他幻觉和妄想结合在一起。如病人坚信他所闻到是气味是坏人故意施放的，从而加强了破坏妄想对病人的影响。null 幻觉 （4）幻味 在心理障碍中较少见。病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而拒绝进食。幻味常和其他的幻觉和妄想合并出现。 （5）幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。常见于精神分裂症和癫痫的脑器质性精神障碍。null 幻觉 （6）内脏性幻觉 该幻觉可产生于某一固定的器官或躯体内部。病人能清楚地描绘自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔，或有昆虫在胃内游走。常与疑病妄想、虚无妄想结合在一起。 多见于精神分裂症、抑郁症null 幻觉 （7）运动性幻觉 这是关于本体感受器如肌肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉。如一位病人虽确知自己睡在床上，但有一种像坐在轿子里被抬着走的颠簸的感觉。 多见于精神分裂症。null 幻觉体验来源的分类 （1）真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位置准确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。 （2）假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。假性幻觉与真性幻觉的区别假性幻觉与真性幻觉的区别1）病人所感受到的幻觉形象，一般轮廓不够清晰、鲜明和生动，不具备真性幻觉的那种真实性，幻觉形象往往不完整。如患者只看到一个人的上半身，或仅有头部而无躯干。 2）假性幻觉的形象并不位于客观空间，而只是在病人的主观空间之内（脑子里）它只是对于内部表象的重新感知。如果说真性幻觉是病人对外界客观现实的虚假的感知的话，假性幻觉则是病人对自己内部观念的主观形象的感知。假性幻觉与真性幻觉的区别假性幻觉与真性幻觉的区别3）假性幻觉并不是通过病人的感官获得的，病人可以不用自己的眼睛就“看”到头脑里有一个人像；可以不通过耳朵而“听”到脑里有人说话的声音。 4）病人对待假性幻觉的幻觉形象的态度不同于真性幻觉。病人并不害怕假性幻觉中的狮子，但如果在真性幻觉中看到狮子，他会大声喊叫并逃跑。null按幻觉产生的特殊条件分类： （1）功（机）能性幻觉 这是病人在听到外界某种现实声音刺激的同时，出现与此无关的言语性幻听。当现实刺激作用中止时，幻觉也随之消失。换言之，这种幻听是在听觉感知器官受到现实的声音刺激作用时，即处于某种机能状态下才出现的。能够引起机能性幻听的声音一般是单调的声音，如钟声、流水声、雨声、雷声、刮风声、脚步声等。幻听的内容一般较单调，简短而固定。 机能性幻听多见于精神分裂症。 null 按幻觉产生的特殊条件分类： （2）思维鸣响或思维化声，又称思维回响 当病人想到什么，就听到（幻听）说话声讲出他所想的内容。也就是说，幻听的内容就是病人当时所想的事。如病人想喝水即出现“喝水！”的声音。病人看书的时候也听见有声音跟着他将书的内容念出来。病人对声音的体会是“自己的思想变成了声音”。这类症状的特征是，当时所存在的是幻听，而其内容却正是他所想而又尚未所出来的思想。这是一种知觉障碍而不是思维障碍，应与内心被揭露感加以区别。null按幻觉产生的特殊条件分类： （3）心因性幻觉 是强烈的精神刺激引发的幻觉。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。 作为病理过程的幻觉，按其内容的性质可分为 作为病理过程的幻觉，按其内容的性质可分为 1.“肯定的”幻觉 是指幻觉的内容对患者是有利的，如表示赞扬、称颂、奉承和捧场的，因而病人感到高兴、得意。 2.“中性的”幻觉 是指幻觉的内容是一些与患者无关的东西，因而可以安静地进行反应，而基本上不影响其行为。 作为病理过程的幻觉，按其内容的性质可分为 作为病理过程的幻觉，按其内容的性质可分为 3.“否定的”幻觉 是指幻觉的内容对患者不利，有侮辱、谩骂、指责、讽刺、讥笑甚至威胁等性质，因而病人感到愤怒、不平和难以忍受。 4.“命令性的”幻觉 是指幻觉得内容对患者具有命令性质，病人“听到”声音命令他做某种事情，如声音“命令”病人扔掉自己的东西、烧掉纸币等。病人在这种幻觉的影响下，会做出这样或那样的行为。null（三）感知综合障碍 1.视物变形症：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。 2、 “非真实感”：患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。 3、“窥镜症”：患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜。null（三）感知综合障碍 4.感知和识别能力缺失症（不识症） 患者不能把客观物体作为整体来感知，不能识别物体的性质和含义，不能说出物体的名称，这种感知异常现象称为“不识症”。它可分为物体不识症（即病人不能识别物体及其图形）、颜色和字形不识症以及空间不识症等。如病人把蘑菇说成是干草堆、把鈅匙说成是“一个圆环和一根轴”等。null二、思维障碍 （一）思维形式障碍 1、思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。病人联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，内容十分丰富，而且说话语速增快，貌似口若悬河、高谈阔论、出口成章；病人自觉脑子特别灵，反应特别快。有时思维的联想进程太快，以致言语加速度跟不上。但在这种情况下，患者在进行联想时就会出现随境转移与音联、意联等情况。患者说话的主题很容易变动，常常一个问题未说完，接着就转移到另一个话题上去；主题可以随着当时周围情境中发生的变化或出现的新情况而转移，称为随境转移。 多见于躁狂状态。 null思维形式障碍 2、思维迟缓： 以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃 力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁状态 或情感性精神障碍抑郁发作。null 思维形式障碍 3、思维贫乏 患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。常用“没什么”、“不知道”作答；而且患者对此处境毫无自觉，漠然处之。此症状往往与情感淡漠、意志缺乏相伴随出现，构成精神分裂症的三项基本症状。思维贫乏也可见于痴呆状态。 null思维形式障碍 4、思维松弛或思维散漫：联想的范围过于散漫，思想内容虽然多少也有点联系，但缺乏必然的逻辑关系，结构不严谨，叙述不够中肯，也不切题，使人感到交谈困难，对其言语的主题和用意不易理解，。 是精神分裂症早期阶段的特征之一。 思维形式障碍思维形式障碍 5、破裂性思维： 思想内容缺乏内在的应有的逻辑性。虽然在单独的语句上其语法结构一般是正确的，意义也可以理解，但在整段话中，句与句之间却无任何联系，往往是一些词句的堆积，缺乏中心思想，内容支离破碎、杂乱无章，使人无法理解其意义所在。思维形式障碍思维形式障碍 6、思维不连贯 比破裂性思维更为严重。不仅句与句之间缺乏联系，就是词与词之间也毫无联系。所说的话或所写的东西，缺乏任何主题，是零碎、片段、杂乱无章的。 思维形式障碍思维形式障碍 7、思维中断 指患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，或语言突然停顿。这种中断不受病人意愿的支配，可伴有明显的不自主感。 多见于精神分裂症。思维形式障碍思维形式障碍 8、思维插入和思维被夺 （1）思维插入：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配。 （2）思维被夺：若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了。 思维形式障碍思维形式障碍 9、思维云集 又称强制性思维，思维不受患者意愿的支配，强制性涌现出大量无现实意义的联想，突然出现，迅速消失。患者常常描述“脑子乱”，不能控制。内容杂乱多变，出乎患者意料，有时甚至是他所厌恶的。 多见于精神分裂症。思维形式障碍思维形式障碍 10、病理性赘述 是思路障碍。患者思维活动迂回曲折，讲话啰嗦，半天讲不到主题上，做不必要的过分赘述，以致使无意义的繁枝细节掩盖主要内容，但不离题或离题不远，最终能达到预定的目标。 常见于器质性精神障碍。思维形式障碍思维形式障碍11、病理性象征性思维 患者往往把两类毫无逻辑关系的事物或概念生硬地联系在一起，即以一些很普通的概念、词句、事物或动作来表示象征某些特殊的意义。这种代替或象征不符合逻辑规律，也违反常人的习惯，如果不经病人自己的解释，别人根本无法理解。如一病人拒绝刮胡子，理由是我不喜欢别人刮我的胡子（挨批评之意）。反穿衣服表示自己表里如一。但鸽子象征和平则属正常。 多见于精神分裂症。思维形式障碍思维形式障碍12、语词新作 患者按照自己的思维逻辑去生做、拼凑一些新词、新字，或用图形、符号代替某些概念。其特殊含义只有自己才理解。如%表示离婚； 、日久表示一昼夜等。 多见于精神分裂。 思维形式障碍思维形式障碍13、逻辑倒错性思维 推理缺乏逻辑性，既无前提，也无根据，因果倒置，离奇古怪。尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。如“丁某是死人，我把他救活了，所以他要害我。” 多见于精神分裂症。null（二）思维内容障碍 1、妄想 是在病理基础上产生的歪曲的信念、错误的判断 和推理 。 特点： （1）以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论； （2）对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。妄想的种类妄想的种类1、按起源分，可分为原发性妄想和继发性妄想 起源于某种突然发生的病理性体验，而与病人的既往生活经历和当时的现实情境缺乏任何联系，称为原发性妄想；在感知错幻、意识模糊、智力障碍等导致的判断推理错误，以及在精神刺激和暗示等的基础上所产生的妄想，称为继发性妄想。 原发性妄想主要包括 原发性妄想主要包括 A．妄想知觉 在出现正常知觉体验的同时产生的一种与此知觉在内容上毫无关系的妄想。但患者确认他的妄想信念是由知觉引起的。如一位女患者在家宴上准备最后一道鱼时，突然产生男友与自己的母亲发生了不正当关系的想法。原发性妄想主要包括 原发性妄想主要包括 B．妄想心境 患者感到他所熟悉的环境突然变得让他迷惑不解，而且含有某种特殊意义和不祥征兆，并很快发展为妄想。如一位年轻男性在大街上骑车，突然觉得周围的景物变得十分古怪，像舞台上的布景，周围人的表情也与往日不同，后来患者突然醒悟，认为是“外星人占据了地球，地球人只剩下了他一个”。原发性妄想主要包括 原发性妄想主要包括 C．突发妄想 突然产生的妄想观念，与患者所处的外在环境和当时的心理活动毫无联系。继发性妄想主要包括继发性妄想主要包括继发于幻觉；继发于心境障碍；继发于意识障碍；继发于记忆障碍，继而出现被窃妄想；智能缺陷，如痴呆伴发的妄想；继发于夸大妄想，继而出现被害妄想，或继发于被害妄想，继而出现夸大妄想。 如某小学文化程度的工人声称自己发明了可以避开声纳跟踪的潜水艇，因不断奔走于各大军事科研部门导致“泄密”，现正受到间谍的追杀。这里的被害妄想就是在夸大妄想的基础上产生的。 妄想的种类妄想的种类2、按妄想的结构分，可分为系统性妄想和非系统性妄想。 系统性妄想是指内容连贯，结构紧密的一类妄想；非系统性妄想是指一些零散片段，内容互不连贯，不固定的荒谬的妄想观念。 3、按妄想内容的性质分，可分为带有被害性质的妄想、夸大色彩的妄想和贬斥性质的妄想。常见妄想 常见妄想 （1）关系妄想（牵连观念、援引观念、） 患者将其周围环境中本来与他毫无关系的一些人、事、现象、情境等，都牵连到自己身上，并错误地认为都是针对他的，和他有密切关系。 多见于精神分裂症。常见妄想 常见妄想 （2）被害妄想 患者无中生有地坚信自己或亲人正遭受周围人的打击、破坏、谋害。如饭里放毒、跟踪监视、绑架暗杀等。 多见于精神分裂偏执型。常见妄想 常见妄想 （3）特殊意义妄想 患者认为周围人的言行，日常的举动与他有一种特殊的含义。常见妄想 常见妄想 （4）物理影响妄想 患者坚信自己的整个思想、行动等都已受到某些人或某种神秘力量的影响、干扰、操纵和支配，使他不能自主；或认为有外力刺激自己的躯体，产生了种种不舒服的感觉，即使自己的内脏活动，诸如消化、血压、睡眠等也都是受着外力的操纵或控制， 甚至将一些不属于他的思想、意愿强加于他。有时患者坚信有人用某种特殊的一仪器，或某种奇特的设施，如电脑、太空仪、电子侦察器等操纵和遥控着他的思想或行为，使他受到损害。 多见于精神分裂症。常见妄想 常见妄想 （5）夸大妄想 患者病态地夸大自我的重要性，坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富等。或坚信自己在某方面已做出了非凡的发明创造，并取得了无与伦比的科学成果，已经获得了诺贝尔奖金等（发明妄想）。这种症状多发生在情绪高涨的背景上，内容常因时间、环境、病人的文化水平和经历有很大的不同。 多见于麻痹性痴呆、躁狂症、精神分裂症。 常见妄想 常见妄想 （6）自罪妄想 患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，以致连累亲友，使国家、集体和他人遭受重大损失和伤害，认为自己罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，因而常采取某些赎罪方式，如拼命干活、拒食，甚至自伤、自杀等。 多见于抑郁症、精神分裂症。常见妄想 常见妄想 （7）疑病妄想（臆想妄想） 患者坚信自己身体已患了某种不治之症，虽经医生反复检查，证明并无疾病，患者仍坚信不疑，且整天忧愁哀叹，焦急如焚。 多见于精神分裂症、老年抑郁症、脑器质性精神病。常见妄想 常见妄想 （8）嫉妒妄想（奥赛罗综合症） 患者肯定地认为自己的配偶对他不忠，暗中与其他异性私下会晤，有不正当行为，因而跟踪、监视其配偶活动。 多见于精神分裂症、反应性精神病、偏执型精神病。常见妄想 常见妄想 （9）钟情妄想 患者坚信自己为某异性所青睐、眷恋，并常作出相应的反应向对方表示爱情，即使遭到对方拒绝、斥责、讥讽、谩骂、甚至殴打，仍毫不置疑，反而认为对方是在考验自己，从而仍旧纠缠不休。常见妄想 常见妄想 （10）内心被揭露感（被洞悉感、读心症） 患者认为其内心的想法或患者本人及其家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。多见于精神分裂症。常见妄想 常见妄想 （11）非血统妄想（替身妄想） 患者坚信自己非父母亲生，自己是名人后代。有时候，患者认为自己的父母被人替代。如一位患者坚称自己是某已故领导人的孩子，但其年龄及其他情况却根本与之不符。 常见妄想 常见妄想 （12）变兽妄想 病人确信自己变为某种动物，如狗、猪等，并有相应的行为异常，如吃草、趴在地上等。妄想产生的原因 妄想产生的原因 1)病人在意识清醒下，由于某种躯体内外刺激的作用，而对外界刺激的认识出现异常，就可能在认知异常的基础上通过思维发展为妄想。 2）妄想也可以在意识障碍的条件下产生。这时患者处于朦胧状态，会出现大量带有恐怖性的感知错幻现象，而且有意识障碍，患者的定向力、判断力和批判能力下降或丧失，就会在感知错幻的基础上产生妄想。这时的妄想多属于被害性的，且较零乱、不系统。妄想产生的原因 妄想产生的原因 3）在情绪障碍下产生妄想。在强烈反常的情况下，患者思维的指向性和正常的逻辑进程都要受到扰乱。这时，抽象概括过程会受到歪曲，可能做出错误的判断和推理。在此基础上就会产生妄想。如处于躁狂状态下的患者，由于情绪反常地高涨，感到精力充冲融，无人可比，就会产生夸大妄想，处于严重抑郁状态的病人，由于情绪反常地消极、低沉和沮丧，就可能产生自责、自罪妄想。妄想产生的原因 妄想产生的原因 （4）思维过程本身有障碍的条件下产生妄想。在思维过程本身有所变异时，病人的分析综合能力、抽象概括能力和判断推理能力均受到损害，可导致两种情况： 一是病人反映客观现实能力下降，甚至完全丧失了常人所具有的判断力和批判力，不能把握起码的是非、好坏、善恶的标准，这时就会产生一些极端荒唐可笑、带有幻想性而又凌乱不系统的妄想、器质性精神病人的妄想多数此类。 二是病人反映客观现实的能力受到歪曲，从而产生歪曲的概念和思维，继而也会产生各种各样比较系统且结构严密的妄想。精神分裂症的妄想多属此类。2、强迫观念（强迫性思维）2、强迫观念（强迫性思维）某一概念或念头在患者脑子里反复出现，患者明知不必要且有意识地加以抵制，却摆脱不了，因而异常痛苦。强迫观念的种类强迫观念的种类（1）强迫性怀疑：患者经常怀疑自己对某事件处理是否正确。如锁门。 （2）强迫性穷思竭虑：研究一些对患者本人生活毫无意义的问题。 （3）强迫性回忆 （4）强迫性对立观念：患者脑子里总是无法克制地冒出与现实观念完全对立的念头。3、 超价观念3、 超价观念是一种直接涉及自我的确切信念。它的发生有一定的事实依据，推理也较合乎逻辑，但这种观念过于偏激，做出的超过寻常，因而不被大多数人所接受。超价观念在一定程度上讲，是一种片面性的判断，往往见于病态人格。如个别发明家、艺术家，存在对个人天才的超价观念。三、注意、记忆与智能障碍三、注意、记忆与智能障碍 （一）注意障碍 1.注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。 2.注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。 三、注意、记忆与智能障碍三、注意、记忆与智能障碍 （一）注意障碍 3.注意增强：是指在某些心理障碍状态下，病人特别易于注意某种事物。有两种形式： 一是注意指向外在的某些事物。如妄想观念的病人过分注意他所怀疑的人的一举一动。（邻人偷斧） 二是指向病人本身的某些生理活动。如疑病患者。三、注意、记忆与智能障碍三、注意、记忆与智能障碍 （二）记忆障碍 1、记忆增强：是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作。 2、记忆减退：表现为远记忆力和近记忆力的减退。主要见于脑器质性精神障碍。三、注意、记忆与智能障碍三、注意、记忆与智能障碍 （二）记忆障碍 3、遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。可见于癔症。 （1）顺行性遗忘 回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事情。以往时间和疾病同时开始，同向发展。如脑震荡、脑挫伤病人。 （2）逆行性遗忘 回忆不起疾病发生之前某一阶段的事情。 （3）选择性（心因性）遗忘 有沉重的创伤性情感体验引起。遗忘的内容只限定于与某些事件或生活处境相关的事。三、注意、记忆与智能障碍三、注意、记忆与智能障碍 （二）记忆障碍 4、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。 5、虚构：患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。三、注意、记忆与智能障碍三、注意、记忆与智能障碍 （三）智能障碍 1、精神发育迟滞：由于遗传变异、感染、中毒、头部受伤、颅脑畸形或内分泌异常等有害因素造成胎儿或婴幼儿的大脑不能正常发育或发育不完全，使智力活动的发育停滞在某个较低的阶段中，称为智力迟滞。其智能明显低于同龄正常儿童。三、注意、记忆与智能障碍三、注意、记忆与智能障碍 （三）智能障碍 痴呆：是一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。其中包括多种高级皮层功能紊乱，可见定向、记忆、理解、计算、学习等能力以及判断力的障碍，并伴有影响脑功能的器质性情况。常见于老年性痴呆、脑动脉硬化性精神病、麻痹性痴呆及脑炎后遗症等。 病人往往做出错误的判断和推理，学习和工作困难，有时甚至连生活也不能自理。此外，病人在其他心理活动方面，如情感和意志过程也会出现失调。null区别： 智力迟滞者出生后一直是低能的；而痴呆病人则有过良好的智能而在后来某一时期逐渐发生智能减退。痴呆种类痴呆种类全面性痴呆 大脑的病变主要呈现为弥散性器质性损伤，如老年性痴呆、麻痹性痴呆等。这类痴呆既涉及智能活动的各个方面，也往往影响病人的全部心理活动。常出现人格的改变，病人缺乏对其疾病的分析和判断能力（即自知力）。 部分性痴呆 大脑袋病变只侵犯脑的局限的部位，如大脑血管的周围组织，因而使智能产生大部分的障碍，如记忆力减退、理解力削弱、分析综合困难等。但人格的基本特征一般仍保持良好，并具有一定的批判和自知的能力，定向力也较完整。 常见于脑动脉硬化性精神病（血管性痴呆）、外伤性痴呆。痴呆种类痴呆种类心因性假性痴呆 病人对一些非常简单的问题的回答很荒谬，如2＋1＝9，但并未超出问题性质的范围，还是作为加法计算的，称为近似回答。在生活中，他却能处理一些较为复杂的问题，如下棋、打牌等，一般生活也能自理。 多见于癔症或在强烈精神压力或创伤作用下产生的心理障碍。 童样痴呆 病人主要表现为类似一般儿童那样的稚气，学着幼童说话的声音，自称三岁，逢人就叫“叔叔”、“阿姨”。多见于癔症。自知力 自知力 是指病人对其自身心理障碍程度的认识能力，即能否察觉或辨识自己有病和心理状态是否正常，能否正确分析和批判，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些属于病态。 自知力完整的病人，通常能认识到自己患了病，知道哪些是病的表现，并要求治疗。如神经症大多具有完整的自知力，他们主动就医，诉说自己的不适，要求给予诊治，并积极配合医生的治疗。 精神病患者一般均有程度不等的自知力缺陷，在病程的不同阶段，自制力完整程度也随之变化，且此种变化常有一定的规律性。 自知力丧失在临床上可作为判断精神病的指标之一。自知力完整程度及其变化，又往往被看作时判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准。自知力完整时精神病病情痊愈的重要指标之一。定向力（定向能力） 定向力（定向能力） 指一个人自己对时间、地点及人物，以及自己本身的状态的认识能力。包括 （1）周围环境：时间、地点、人物等。 （2）自身状况：姓名、年龄、职业、健康状况等。第二单元第二单元情感障碍第二单元 情感障碍第二单元 情感障碍一、情感高涨 　病人的情感活动显著增强，总是表现得欢欣鼓舞、喜笑颜开、兴高采烈、喜气洋洋。对一切事物都感到乐观，对任何事物都感到兴趣，而且骄傲自负，有夸大色彩。但这种状态不稳定、不持久，稍遇不遂便勃然大怒，遇悲哀事则伤心流泪，但转瞬即逝，迅速恢复原状。病人常有良好的自我感觉，感到无比舒畅和幸福。其乐观情绪有很大的感染力，易引起周围人的共鸣。 一般见于躁狂症。。 第二单元 情感障碍第二单元 情感障碍 二、情感低落 是负性情感增强的表现。病人情绪低沉，忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气。重则抑郁沮丧，悲观失望，感到自己一无是处，觉得人生趣味索然，大有“度日如年”、“生不如死”之感。外界一切都不能引起他的兴趣，病人因而常自责自罪，甚至出现自杀观念和自杀倾向。常伴有思维缓慢，言语动作减少，意志要求减退，反应迟钝， 焦虑，躯体不适等。 常见于抑郁症。第二单元 情感障碍第二单元 情感障碍 三、焦虑 是指病人对自身的健康和客观情况作出过分严重的估计。在缺乏任何客观依据的情况下出现内心不安；或认为病情严重，难以治愈；或认为即将大祸临头难免遭遇不测，因而表现的坐立不安，怨天尤人，惶惶不可终日。反复找人诉说。即使多方解释，也不能消除其忧虑。由于经常处于紧张状态，病人常彻夜难眠，饮食乏味，或出现心 悸、出汗、四肢发凉、肌肉紧张、口干舌燥、胸闷、疼痛等症状。 常见于焦虑状态和更年期焦虑症。第二单元 情感障碍第二单元 情感障碍 四、恐怖 是病人对外界客观对象的恐惧，且害怕的程度与处境不相称。它往往不以病人的意志和愿望为转移，病人也认为这种恐怕无必要，甚至也认识到这是不正常的，但却不能控制自己，即使进了很大努力加以克制和斗争，特无法摆脱或消除，因而感到十分痛苦，极为不安。害怕时往往伴有植物性神经功能紊乱症状。恐怕的内容多种多样， 如广场恐怖、动物恐怖、利器恐怖等。 多见于强迫性神经症、精神分裂症。第二单元 情感障碍第二单元 情感障碍 五、情感迟钝 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事 情反应平淡，缺乏相应的情感反应。见于精 神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。 六、情感淡漠 指患者对一些能引起正常人情感波动的事以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺 乏相应的情感反应。见于精神分裂衰退期和 脑器质性精神障碍。 第二单元 情感障碍第二单元 情感障碍 七、情感倒错 是一种认识过程和情感过程之间丧失其协调一致的联系而出现脱节的现象，即病人的情感体验和反应与外界刺激的性质不符。如遇到悲哀的事却表现出喜悦的情感；遇到高兴的事却痛哭流涕。 多见于精神分裂症。第二单元 情感障碍第二单元 情感障碍 八、情感脆弱 是指在外界的轻微刺激下，甚至并无十分明显的外因影响下，病人的情绪极易引起波动，反应也迅速，有时还较强烈。常因无关重要的事件而感动得伤心流泪或兴奋 不已，无法克制。严重时可达到情绪失禁。 常见于癔症、神经衰弱、脑器质性精神病。第二单元 情感障碍第二单元 情感障碍 九、易激惹 　患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。常见于脑器质性精神障碍。 十、强制性哭笑 　患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。脑器质性精神障碍常见的一种症状。 第二单元 情感障碍第二单元 情感障碍 十一、欣快 一般是指病人患有器质性精神病，如脑动脉硬化精神病、老年性痴呆及麻痹性痴呆等疾病时出现的快乐心情。这类症状表面上遇情感高涨相类似，虽然病人经常乐哈哈的，也有似乎十分满意和幸福愉快的体验，但由于智能障碍的影响，使它和情感高涨有着本质的区别。此时病人即使很高兴，但其面部表情却给人以呆傻、蠢笨的感觉。 同时病人自己也说不清高兴的原因。而且表现的内容也比较单调刻板（如一味傻笑）。因而难以引起正常人的共鸣。这是和情感高涨的鉴别点。第三单元第三单元意志行为障碍第三单元 意志行为障碍第三单元 意志行为障碍 一、意志增强 意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。 临床上是指意志具有病态的顽固性。如有被害妄想的患者可反复上诉，要求解除某人对他的迫害。第三单元 意志行为障碍第三单元 意志行为障碍二、意志缺乏： 　　表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。多见于精神分裂症精神衰退时。 三、意志减退： 　　指患者的意志活动减少。分两种情况：一种是抑郁状态；另一种是意志减退。 四、精神运动性兴奋： 　　常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。多见于精神分裂症的青春型或紧张型。第三单元 意志行为障碍第三单元 意志行为障碍五、精神运动性抑制 （一）木僵：指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。 （二）违拗：又称为作主动性违拗，患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作。多见于精神分裂症紧张型。 （三）蜡样屈曲：患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布。多见于精神分裂症紧张型。第三单元 意志行为障碍第三单元 意志行为障碍五、精神运动性抑制 （四）缄默：患者缄默不语，不回答问题……。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。 （五）被动性服从：患者被动地服从医生或其他人的命令和要求。多见于精神分裂症。 （六）刻板动作：指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。 （七）模仿动作：指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型。多见于精神分裂症紧张型。第三单元 意志行为障碍第三单元 意志行为障碍五、精神运动性抑制 （八）意向倒错：指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。多见于精神分裂症青春型。 （九）作态：患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。多见于精神分裂症青春型。 （十）强迫动作：是一种违反本人意愿，反复出现的动作。多见于强迫症。第四单元 意识障碍第四单元 意识障碍嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷 朦胧状态 谵妄 意识改变状态 自修