针灸配合西药治疗脑梗塞60例

穿过颅骨作用于大脑。 疗效　 治愈: 治疗后小便畅通,排尿无障碍, 临床症状消失, 24h 尿量≥2000mL; 显效: 能解出尿 液,排尿略有不畅, 24h 尿量在 1000～2000mL 之间; 有效:排尿困难缓解,有尿液,但排出有不畅感, 24h 尿 量< 400mL;无效:治疗前后体征、症状无改变, 或继续 插管留置导尿。 统计学方法 将所有数据输入计算机,制成数据库 文件, 采用 SPSS15. 0 统计软件包完成数据的统计处 理工作。数据以均数±标准差( x-±s)示。采用 � 2及 两两独立样本 t 检验。 治疗结果　治疗组 40例,痊愈 34例, 显效 6例, 总有效率 100. 00%; 对照组 40例, 痊愈 20例, 显效 6 例,有效 10例,无效 4例,总有效率 90. 00%; 两组治 疗前后总有效率比较有显著性差异( P< 0. 01) , 治疗 组治疗效果优于对照组。 讨　论　尿潴留属中医“癃闭”范畴, 现代医学认 为中风尿潴留是由于脑血管病引起大脑皮质的旁中央 小叶受损,膀胱反射性减弱或消失,导致尿潴留。研究 发现, 中风后尿潴留患者采用调神通络针法配合电针 八 穴可增加脑血流量,促进病灶区域侧枝循环的建 立,改善病损脑组织的血氧供应,有利于排尿中枢神经 功能的恢复[ 2]。另电针八 穴可直接刺激脊髓的排尿 中枢,促进了排尿中枢神经功能的恢复,引起逼尿肌收 缩和膀胱括约肌开放, 使膀胱排尿功能障碍得以排 除[ 3]。 经颅磁刺激( T M s)是20世纪 80年代中期发展起 来的一种影响和改变大脑功能的生物刺激技术, 它是 利用时变磁场作用于大脑皮质产生感应电流改变皮质 神经细胞的动作电位,从而影响脑内代谢和神经电活 动的生物刺激技术。近年来, RTM S 技术作为一种无 创性脑皮质刺激方法已被应用于各种脑系疾病的辅助 治疗中。 本研究结果证明,电针八 穴联合重复经颅磁刺 激治疗中风后尿潴留, 疗效优于单纯电针治疗组,且无 任何副作用, 肯定了经颅磁刺激针对中风后尿潴留的 辅助疗效,为中风后尿潴留的治疗开发了新途径和新 方式;同时进一步拓宽了经颅磁刺激的临床应用范围, 值得临床加以推广。但由于各种条件限制, 本研究尚存 在许多不足之处,比如研究样本的含量偏少影响了试 验结果的准确性;高频与低频重复经颅磁刺激对本病 疗效的结果是否存在差异性也尚缺乏临床验证; 而经 颅磁刺激针对本病的疗效机制也缺乏相应的研究; 还 需要我们进一步深入探讨。 参考文献 [ 1]　 杨国荣.电针八 配合头皮针治疗中风后尿潴留 [ J] .四川中医, 2006, 24( 4) : 102-103. [ 2]　于致顺. 头针基础与临床 [ M ] . 北京: 中国医药科技 出版社, 1996: 451. [ 3]　 蒋戈利, 王国华, 王鹤云. 通关利窍针法治疗脑中风 假性延髑麻痹 300 例[ J] .上海针灸杂志, 1997, 16( 2) : 17. (收稿 2011-04-15; 修回 2011-05-12) 针灸推拿配合西药治疗脑梗塞 60例 高生业　 陕西省子洲县人民医院(子洲 718400) 　摘　要　目的:观察针灸推拿配合西药治疗脑梗塞的临床疗效。方法:采用针灸推拿(针刺内关、水 沟、三阴交、极泉,并推拿按摩)配合西药(低分子右旋糖酐、维脑路通、脑活素)治疗脑梗塞 60例,并设对照组, 观察临床疗效和神经功能缺损评分及日常生活能力评分的变化。结 果:治疗组临床疗效明显且神经功能缺损评分下降明显,日常生活能力评分的变化明显提 高,治疗组总有效率为91. 60% ,优于对照组的68. 30%,两组比较差异有统计意义。结论: 本方法对本病有调节经络气血,改善血循环,促进肢体肌肉神经组织功能的恢复。 　主题词　脑梗塞/中西医结合疗法　 脑梗塞/针灸疗法　 穴,内关　穴,水沟　穴,三阴交 　【中图分类号】　R743. 33　【文献标识码】　A　【文章编号】　1000-7369( 2011) 08-1058-02 　　笔者自 2008年以来采用西医常规治疗联合针灸 推拿治疗脑梗死 60例,疗效满意,现分析报道如下。 临床资料　120例脑梗死患者发病均在 72h 内, 按照治疗方法的不同分为两组,每组 60例。对照组: 男 38例,女 22例;年龄 55～81岁;其中部分前循环梗死 34例,后循环梗死 12例, 腔隙性梗死 14例; 合并高血 压、高血脂各 32例,糖尿病、冠心病各 12例。治疗组: 男 34例,女 26例;年龄 47～80岁;其中部分前循环梗 1058 陕西中医 2011年第 32卷第 8期 死 24例,后循环梗死 18例,腔隙性梗死 18例; 合并高 血压 20例,高血脂 30例,糖尿病 10例,冠心病 12例。 两组病程均为 2～4周。两组年龄、性别、梗死部位等一 般资料经统计分析差异无统计意义( P> 0. 05) , 具有 可比性。120例患者均符合中华医学会第 4届全国脑 血管病会议制定的急性脑梗死诊断标准[ 1] , 经入院后 CT 或 MRI 证实为脑梗死,且 72 h内入院治疗。并排 除有严重心、肺、肝、肾功能不全, 入院时血压> 200/ 110 mmHg , 恶液质患者, 有出血性疾病, 并发严重感 染者。 治疗方法　 对照组采用西医常规方法治疗,低分 子右旋糖酐、维脑路通、脑活素等静脉滴注以及配合脱 水降压、对症治疗, l0d为 1疗程, 每个疗程间休息 2d, 4个疗程后统计疗效。治疗组在对照组西医常规用药 治疗的基础上,同时配合针灸推拿治疗。针灸取患者患 侧穴位:内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、合谷、足 三里、肩 、手三里、风池、阳陵泉、阴陵泉、太冲、曲尺、 肾俞等穴位,平补平泻手法 1次/ d, 每次留针 30 min, 7 d为 1个疗程。推拿手法: 一指禅推、按揉、拿、捏、摇、 扳、抖、搓、捻等手法。按揉患侧头面部穴位: 印堂、睛 明、阳白、鱼腰、太阳、四白、迎香、下关、颊车、地仓、人 中等穴。上肢:按揉肩 、臂孺、曲池、手三里等诸穴, 配 合肩、肘、腕三关节的扳法,摇肩关节、拿捏上肢, 最后 搓、抖上肢,捻五指。下肢:按揉髀关、风市、伏兔、血海、 梁丘、膝眼、足三里、三阴交、解溪等穴,配合髋、膝、踝 的被动活动, 最后,搓下肢, 捻五趾。20min/次, 1次/ d, 7d为 1个疗程, 总计 2个疗程。 疗效标准　 根据全国第 4 届脑血管病学术会议 修订的神经功能缺损程度评分标准[ 2]评定。 统计学方法 所有数据经 SPSS12. 0软件处理, 计 量资料采用 t 检验, 计数资料用 �2检验。 治疗结果　 两组疗效 对照组基本痊愈 17例, 显 著进步 14 例, 进步 10例,无明显变化 16例, 恶化 3 例,总有效率 68. 30% ;治疗组基本痊愈 32例,显著进 步 19例, 进步 4例, 无明显变化 4 例, 恶化 1例, 总有 效率 91. 60%。两组有效率比较差异显著( P< 0. 01)。 神经功能缺损评分 对照组治疗前 36. 20±4. 10 分,治疗后 18. 60±9. 80分; 治疗组治疗前 38. 82±3. 12分,治疗后 7. 70±5. 38分。两组治疗后同治疗前比 较差异显著( P< 0. 05) , 治疗组治疗后于对照组比较 差异显著( P< 0. 05)。 讨　论　 现代医学认为,脑梗死患者与血液粘度 增高、组织缺氧、血管内皮细胞受损、自由基介导的脂 质氧化损伤组织、钙超载、免疫活性异常增高细胞、兴 奋性氨基酸及炎症因子等密切相关。导致脑动脉血栓 形成或动脉栓塞, 局部脑血流突然中断,或虽未中断但 长时间低灌注使局部脑组织缺血缺氧而坏死。低分子 右旋糖酐和维脑路通能扩充血管,改善脑血液循环。脑 活素能够营养神经,改善脑细胞的生理功能,促进肢体 功能恢复。 急性脑梗死属于中医学“中风”中的“中经络”范 畴,发病机制多为络脉空虚、风邪入中、肝肾阴虚、风阳 上犹。以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼 斜、语 言不利为主要症状。治则以养血、祛风、通络、滋阴潜阳 为主。因为本病多突然发生, 起病急骤,“如矢石之中 的,若暴风之疾速”, 与自然界“风性善行而数变”的特 征相似,故古代医家取类比象而名之为“中风”[ 3]。针灸 具有疏通经络、调节阴阳、扶正祛邪、活血化瘀之功, 并 能增加局部血流量,改善缺血组织供养,促进组织的新 陈代谢。推拿治疗是通过按揉、一指禅、推、拿、捏、摇、 扳、抖、捻、搓等手法,在患者体表特定的部位或穴位施 以外力,从而达到舒筋活络、增加局部血液循环、促进 组织修复、锻炼患肢的肌肉活动功能、调节神经系统的 正常反射等作用。赵钛 [ 4]认为,针刺治疗脑梗死的机制 是促进脑血管侧枝循环的建立,改善血液粘稠和凝聚 状态, 改善脑血液循环, 减轻脑组织损害, 促进肢体功 能的恢复。通过本次临床观察,西医常规治疗总有效率 为 68. 30% ,而西医常规治疗联合针灸推拿治疗脑梗 塞的总有效率为 91. 60% ,两组总有效率相比,联合治 疗组在治疗和促进功能恢复上明显优于对照组( P < 0. 05) , 值得临床借鉴。 参考文献 [ 1]　中华神经学会, 中华神经外科学会.各类脑血管疾病 诊断要点[ J] .中华神经科杂志, 1996, 29( 6) : 379-380. [ 2]　 陈清棠. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标 准[ J] .中华神经杂志, 1996( 6) : 381-383. [ 3]　 章　翔.脑卒中诊断治疗学 [ M ] . 北京: 人民军医出 版社, 2002: 205-207. [ 4]　赵　钛. 现代偏瘫治疗学 [ M ] . 北京: 人民军医出版 社, 1997: 189-192. (收稿 2011-03-10; 修回 2011-04-15) 1059陕西中医 2011年第 32卷第 8期