5神经症性障碍

null第五章 神经症性障碍第五章 神经症性障碍变态心理学之5本章本章内容第一节神经症概念演变及分类 第二节焦虑障碍 第三节恐惧症 第四节强迫障碍 第五节神经衰弱 第六节躯体形式障碍第一节神经症概念演变及分类第一节神经症概念演变及分类一、概念由来（自修） 二、概念 三、特点神经症的概念神经症的概念ICD-9：“神经症是没有任何可证实的器质性基础的精神障碍，病人对病有相当的自知力，并且现实检验能力没有损害，这表现病人通常不把病态主观体验和幻想跟外在现实混洧起来。行为可以大受影响，但通常仍保持在社会所接受的限度之内，人格也没有瓦解。主要表现有过度焦虑，歇斯底里症状，恐怖症，强迫症和抑郁”二、特点二、特点患者以意识到心理冲突 精神痛苦 持久性 损害患者的心理功能或社会功能 没有任何器质性病变作基础 第二节 焦虑障碍第二节 焦虑障碍一、概念 二、惊恐障碍 三、广泛性焦虑障碍一、概念一、概念焦虑 是一种以显著的负性情绪、紧张的身体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。 恐怖 对危险的一种应激反应 两者在认知与行为上的区别： 原因： 综合性 二、惊恐障碍二、惊恐障碍概念 症状 原因 治疗惊恐障碍的概念惊恐障碍的概念是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。不可预测性，多见于恐怖神经症、抑郁症的继发症状，并区别于癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。2、症状2、症状情绪上： 个体被强烈的疑虑、恐惧或人格解体所击溃 生理上： 急性应激反应：呼吸急促、头昏眼花、心跳加速、发抖、胸口疼痛等 认知上： 心脏病发作快要死了，或发疯失去控制 症状特点： 发作突然，10分钟达到高峰，之后逐渐消退 一个月内至少3次发作，或首次发作后担忧再次发作的焦虑持续1个月，即成为惊恐障碍。3原因3原因遗传：压力的易感性 认知理论：悲观的解释 心理动力学：依恋客体的不可预期4治疗4治疗药物治疗 心理治疗：认知治疗 三、广泛性焦虑障碍GAD三、广泛性焦虑障碍GAD概念 症状 原因 治疗 1概念1概念是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。2、症状2、症状广泛性、慢性（区别于惊恐障碍） 情感上：无助、神经过敏（易怒、易疲劳）、紧张，易警醒，经常处于崩溃的边缘。 认知上：要发作什么可怕的，但不知具体是什么 生理上：体验到慢性的肌肉紧张。脑波活动增强。 持续6个月3原因3原因遗传、成长经历 影响因素：女性、生活在不定因素中的人们4治疗4治疗认知-行为治疗第三节恐怖症第三节恐怖症诊断 分类 1诊断标准1诊断标准对特定情境的持久恐惧，与危险的真实性不一致 暴露在真实情境下会产生极度的焦虑和惊恐 意识到这种恐惧是过度的或不合理的 对恐惧情境的回避 症状不是源于另一种障碍2分类2分类广场恐怖症 社交恐怖症 特定恐怖症广场恐怖症广场恐怖症害怕离家时惊恐发作 3%，女性是男性的两倍，通常始于青春期后期 心理治疗：暴露治疗、认知治疗、药物社交恐怖症社交恐怖症惧怕在社交活动中被谴责，自我评价、害怕批评 13。3%，女性，青春期。 过度抑制、早期创伤 药物治疗、认知治疗、行为治疗特定恐怖症特定恐怖症动物恐怖症、自然环境恐怖症、情境恐怖症、血、伤口、注射恐怖症、其他恐怖症 11%，女性，各年龄 分离焦虑 行为治疗、认知治疗 思考题思考题C 焦虑症与恐怖症的异同？ C 广泛性焦虑症与惊恐发作的异同？ C 惊恐发作与场所恐怖症的异同？关系？第四节 强迫障碍第四节 强迫障碍症状描述与人口学 发病原因和机制 临床表现 诊断与鉴别 治疗一、OCD症状描述（CCMD-3：）一、OCD症状描述（CCMD-3：）一种以强迫症状为主的神经症。特点： 有意识的自我强迫和反强迫并存……两者强烈冲突而焦虑和痛苦； 观念和冲动源于自我，违反自己的意愿，抵抗，但无法控制； 意识到强迫症状的异常性，无法摆脱。 病程迁延者表现仪式动作主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损一、症状的人口学一、症状的人口学发病平均年龄20岁，患病率为万分之三，男女比率接近 男：强迫性冲动；女：强迫性思维 部分患者可在一年内缓解。症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件的患者需要更长时间。二、发病原因及机制二、发病原因及机制生化原因： 5-HT功能异常； 脑病理学： 额叶和基底节的神经回路异常 心理学： 行为：对特定情境的习惯性反应 动力：起源于早期对基本焦虑的防御手段三、临床表现：1.强迫观念三、临床表现：1.强迫观念 强迫思想 强迫性穷思竭虑 强迫怀疑 强迫联想、强迫性对立思维 强迫回忆 强迫意向持续反复出现的念头、影像或闯入意识的冲动。三、临床表现：2.强迫动作和行为三、临床表现：2.强迫动作和行为强迫检查 强迫洗涤 强迫性仪式、动作 强迫询问 强迫缓慢持续反复出现的念头、影像或闯入意识的冲动。四、诊断与鉴别四、诊断与鉴别诊断： 鉴别：四、诊断四、诊断症状标准： 符合神经症的 诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项： 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕失去自控能力等； 以强迫行为（动作）为主，包括反复、核对、检查，或询问等； 上述的混合形式 病人称起源于内心，不是被别人或外界强加 症状反复出现，自己认为没有意义，并不快，甚至痛苦因此试图抵抗，但不奏效。 诊断诊断严重标准：社会功能受损 病程标准：至少3个月 排除标准： 排除其他精神障碍继发的强迫症状； 排除脑器质性疾病，尤其是基底节病变所继发的强迫症状 四、鉴别四、鉴别精神分裂症： 恐怖症和焦虑症 脑器质性精神障碍 五、治疗五、治疗心理治疗： 动力学治疗、行为治疗、认知治疗 药物治疗：第五节神经衰弱第五节神经衰弱一、症状描述 二、病因 三、临床表现 四、诊断与鉴别 五、治疗：症状描述症状描述以脑和身体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情感症状，以及各种躯体不适感和睡眠障碍。 患病率1.3%（15~59岁） 起病慢、波动；及时恰当治疗可在半年~两年内缓解。二、病因二、病因？ 脑力过度 生活事件 作息习惯 躯体疾病 人格三、临床表现三、临床表现与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 情绪症状 心理生理障碍 1、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳1、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳精神易兴奋的主要表现是 联想和回忆增多而且杂乱，患者体验为不快； 注意力不集中； 感受过敏； 精神易疲劳： 休息不能缓解； 情境性特点： 弥散性：干什么都累。 欲望与动机不减退，反而增高2、情绪症状2、情绪症状患者的情绪症状主要有： 烦恼、 易激惹 和 心情紧张 具有三个特点：痛苦、不能自控、与事件与情境不相称 焦虑、抑郁情绪的程度较轻，不持久，有些完全没有抑郁情绪。3、心理生理障碍3、心理生理障碍睡眠障碍： 失眠、节律紊乱 头部不适感： 紧张性头痛（头皮下和后颈部的肌肉紧张） 血管性头痛 个别内脏功能的轻度或中度障碍四、诊断与鉴别四、诊断与鉴别症状标准： 符合神经症的 诊断标准 以持续和令人苦恼的脑力和体力易疲劳，经休息和娱乐不能恢复为特征，至少有以下2项： 情感症状：……； 精神易兴奋症状……； 肌肉紧张性疼痛……； 睡眠障碍……； 其他心理生理症状…… 诊断诊断严重标准： 病人感到痛苦或影响社会功能而主动求医 病程标准：至少3个月 排除标准： 排除其他类型神经症、抑郁症及精神分裂症； 因各种躯体疾病伴发的神经衰弱症状，则只能诊断为神经衰弱综合征 鉴别鉴别恶劣心境障碍： 焦虑症 精神分裂症五、治疗五、治疗心理治疗： 动力治疗、认知治疗、行为（放松）治疗、森田疗法 药物治疗： 其他： 第六节 躯体形式障碍第六节 躯体形式障碍症状描述 发病原因和机制 临床表现 诊断与鉴别 治疗一、症状描述一、症状描述是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。常常伴有焦虑或抑郁情绪。一、症状描述一、症状描述尽管症状的发生和持续与不舒畅的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。 本障碍男女均有，为慢性波动性病程。女性多见，起病年龄多在30岁前。 易误诊；有明显精神诱发因素、急性起病的预后好。二、病因与机制二、病因与机制遗传有关 个性特征 神经生理：脑干网状结构滤过功能障碍 心理社会因素： 心理学： 动力：替代作用； 认知：对焦虑导致的生理信号的错误认知三、临床表现三、临床表现1、躯体化障碍 2、疑病症1、躯体化障碍1、躯体化障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。。 症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是： 胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等）， 异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点； 性及月经方面的主诉也很常见； 常存在明显的抑郁和焦虑。 常为慢性波动性病程。 常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。 女性远多于男性，多在成年早期发病。病程至少2年以上2、疑病症2、疑病症是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症。 病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。 即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念； 常伴有焦虑或抑郁。 对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属于本症。 本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。四、诊断与鉴别（躯体形式障碍）四、诊断与鉴别（躯体形式障碍）[症状标准] 1 符合神经症的诊断标准； 2 以躯体症状为主至少有下列1项： ①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想； ②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想； ③反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。null[严重标准] 社会功能受损。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月。 [排除标准] 排除其他神经症障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。 [说明] 本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注重以免漏诊。2、鉴别2、鉴别躯体疾病 抑郁症 精神分裂症 其他神经症 五、治疗五、治疗医学治疗：注重医学评估与解释 心理治疗：心理动力、认知、行为 药物治疗： 其他：思考题思考题比较各类神经症患者的焦虑、抑郁症状的区别 头部不适、月经不调可出现在哪些神经症中，有何不同？ 躯体形式障碍与疑病症的区别？